Ta en titt På De Siste artiklene

Abstrakt

Miltinfarkt (SI) er en sjelden klinisk diagnose som typisk kjennetegnes av symptomer på magesmerter, kvalme og oppkast. HER gir VI et unikt tilfelle AV SI, som presenterer som akutt venstre sidet brystsmerter. Denne uvanlige presentasjonen førte oss til feilaktig å fokusere den første undersøkelsen på sykdommer av hjerteopprinnelse. Den resulterende forsinkelsen i korrekt diagnose Av Miltinfarkt og tilstrekkelig behandling er beskrevet. Denne saken fremhever behovet for å vurdere SI hos pasienter med akutt brystsmerter, spesielt i nærvær av predisponerende faktorer, som hematologisk malignitet eller autoimmune revmatiske sykdommer.

Nøkkelord

miltinfarkt, brystsmerter, systemisk lupus erythematosus

Innledning

Miltinfarkt er en sjelden klinisk hendelse, med den årlige forekomsten lavere enn 0,00999-0,0194% blant den generelle befolkningen . Miltinfarkt (SI) er for det meste forbundet med traumer eller hematologiske lidelser som seglcellesykdom, lymfom, leukemi og myelofibrose . Andre mindre vanlige predisponerende faktorer er kardial emboli i innstillingen av atrieflimmer eller infeksiøs endokarditt, og trombose under prokoagulant status, slik som systemisk infeksjon . En annen gruppe av patologiske enheter nært forbundet MED SI er autoimmune revmatiske sykdommer, spesielt systemisk lupus erythematosus (Sle) og Granulomatose med polyangitt (GPA) . Klinikere bør videre undersøke det faktum AT SI kan være det første tegn på underliggende sykdom, da tidlig anerkjennelse og intervensjon kan forbedre pasientens prognose

Vanlige symptomer på SI inkluderer magesmerter, kvalme og oppkast. SI kan også ledsages av feber, leukocytose, forhøyede nivåer AV LDH eller trombofili . Pasienter MED SI også kan presentere i hemoragisk sjokk fra massiv subscapular blødning i milten . Her gir VI et unikt tilfelle AV SI, atypisk presentere som akutt venstre sidet brystsmerter som utgjorde en sann diagnostisk utfordring.

Saksrapport

En 25 år gammel mann med en historie med systemisk lupus erythematosus (SLE) og end stage renal disease (ESRD) presenterte for beredskapsavdelingen med en akutt venstre sidet brystsmerter som begynte to timer tidligere. Pasienten beskrev smerten som skarp og vedvarende som utstrålet til venstre skulder og overarm. Han rapporterte å ha kald svette i forbindelse med brystsmerter, men nektet dyspnø eller kvalme. Ved fysisk undersøkelse var blodtrykk, puls, respirasjonsfrekvens, temperatur og oksygenmetning ved romtemperatur henholdsvis 207/119 mmHg, 109/min, 18/min, 98,2 °F og 98%. Bortsett fra hypertensjon, takykardi og tachypnea ble det ikke observert andre unormale funn ved fysisk undersøkelse. HANS EKG viste sinusrytme og hjerteenzymer var normale. Ultralyd og Røntgen på brystet viste ikke unormale funn. Kontrastforsterket CT i bryst, mage og bekken viste miltinfarkt med omfattende vaskulære forkalkninger i miltarterien (Figur 1). Pasienten forbedret seg gradvis på behandling med kontinuerlig heparininfusjon med en hastighet på 1700 til 2700 enheter / time.på den tredje dagen av sykehusinnleggelsen ble han byttet fra heparin til apixaban, og etterpå ble han tømt.

Figur 1. Miltinfarkt (pil) på aksial seksjon av kontrastforsterket computertomografi av mage.

Diskusjon

Miltinfarkt (SI) forekommer hovedsakelig hos personer med de nevnte predisponerende faktorene. Ubehandlet, miltinfarkt kan resultere i utvikling av milt abscess eller pseudocyst, eller det kan føre til blødning med påfølgende miltruptur . Det er derfor viktig for klinikere å opprettholde en høy indeks for mistanke om miltinfarkt hos pasienter med sykdommer som er kjent for å være forbundet med denne komplikasjonen, og som har uforklarlige brystsmerter.

hos vår pasient var det mest sannsynlig at systemisk lupus erythematosus (SLE) og terminal nyresykdom (ESRD) bidro til UTVIKLINGEN AV SI. SI hos pasienter med SLE er hovedsakelig forårsaket av arteriell trombose, fremmet av autoantistoffindusert endotelskade . Forhøyede nivåer av proinflammatoriske cytokiner og kjemokiner letter også trombotisk prosess . Som et resultat er levetidsforekomsten av trombose blant pasienter med SLE estimert til å være 9-37 %. Protrombotisk diatese har en tendens til å være sterkere hos pasienter med lengre sykdomsvarighet . Trombotiske hendelser oppstår vanligvis i sirkulasjon som involverer hjernen, øynene og distale armer og ben. SLE-induserte tromboser involverer imidlertid sjelden den splanchniske sirkulasjonen .

uremisk blødningstendens er en veletablert komplikasjon fra terminal nyresykdom (ESRD). Likevel er PASIENTER med ESRD 5,6 ganger mer sannsynlig å utvikle venøs trombose enn den generelle befolkningen. Langs samme linje er arteriell trombose 8,4 – 11,9 ganger mer vanlig blant PASIENTER med ESRD sammenlignet med den generelle befolkningen . Økt nivå av oksidativt stress hos ESRD-pasienter forårsaker omfattende endotelskade. ESRD er også forbundet med absolutt protein s-mangel og funksjonell protein C-mangel. ESRD-pasienter har også en tendens til å ha høyt nivå av tumornekrosefaktor-α(TNF-α), interleukin-6 (IL-6), C-reaktivt protein (CRP) og fibrinogen. De forhøyede konsentrasjonene av alle disse proinflammatoriske cytokinene og akuttfasereaktantene tyder på AT ESRD involverer systemisk inflammasjon. Systemisk betennelse favoriserer pro-trombotisk over anti-trombotiske kaskader .

Innledningsvis diagnostisering AV SI kan vise seg å være en tøff oppgave, da mangelen på patognomonisk biomarkør utgjør en stor utfordring for diagnosen. Det finnes imidlertid ulike avbildningsmodaliteter som hjelper klinisk undersøkelse. Ved sonografisk avbildning vises akutt SI som en perifer kile hypoechoisk lesjon . Datastyrt tomografi (CT) med kontrast foretrekkes over sonografi på grunn av bedre oppløsning av miltlesjoner. PÅ CT-skanning vises SI som et segmentelt kileformet område med lav demping. Andre former for avbildning i stand til å visualisere SI inkluderer magnetisk resonans imaging (MRI) og scintigrafi . Å eie til sjeldenhet AV SI, det er ikke tilstrekkelig bevis ennå å vurdere følsomhet og spesifisitet av ulike avbildningsmodaliteter FOR SI.

midtpunktet i si-behandling består av støttende terapi, som intravenøs hydrering, blodtransfusjon og analgesi når det er nødvendig. Pasienter med symptomer refraktiv til konservativ behandling gjennomgår generelt splenektomi. Tett oppfølging med fokus på kardiovaskulær status er kritisk i tidlig påvisning og intervensjon av kjente komplikasjoner AV SI, som inkluderer følgende: miltruptur, blødning, abscess eller pseudocyst . Behandling spesifikk for underliggende etiologi FOR SI er også av avgjørende betydning. Smittsomme sykdommer som er kjent for å være forbundet MED SI, garanterer også riktig behandling, disse inkluderer smittsom mononukleose, malaria og babesiose .

for pasienter med SI sekundært til arteriell eller venøs trombose kan antikoagulasjonsbehandling med heparin eller warfarin, trombolytisk behandling, perkutan eller mekanisk trombektomi brukes . Terapeutisk aferese, som erytrocytaferese og leukocytaferese, har vært vanlig brukt ved vasookklusiv episode sekundært til sigdcellesykdommer eller hematologisk malignitet .

Konklusjon

oppsummert beskriver denne rapporten atypisk presentasjon AV SI som brystsmerter. Så vidt vi vet er det bare ett annet tilfelle som rapporterte miltinfarkt som presenterer som brystsmerter . Ved å rapportere denne saken håper vi å øke bevisstheten om denne ofte over-så komplikasjonen av helsepersonell.

1. caremani M, Occhini U, Caremani A, Tacconi D, Lapini L, et al. (2013) Det norske veritas. J Ultralyd 16: 65-74.
2. Kumar S, Gupta N, Singh NP, Walson S (2006) Flere Miltinfarkt hos En Pasient Med Utvidet Kardiomyopati: en uvanlig Etiologi. J Indiske Acad Clin Med 7: 239-242.
3. Fishman D, Isenberg DA (1997) milt involvering i revmatiske sykdommer. Semin Leddgikt Rheum 27: 141-155.
4. Lawrence YR, Pokroy R, Berlowitz D, Aharoni D, Hain D, et al. (2010) Miltinfarkt: en oppdatering På William Osler observasjoner. Isr Med Assoc J 12: 362-365.
5. Ozakin E, Cetinkaya O, Baloglu Kaya F, Acar N, Cevik AA (2016) En Sjelden Årsak Til Akutt Magesmerter: Miltinfarkt (Sakserier). Turk J Emerg Med 15: 96-99.
6. Beeson MS (1996) Miltinfarkt presenterer som akutt magesmerter hos en eldre pasient. J Emerg Med 14: 319-322.
7. Bazzan M, Vaccarino A, Marleto F (2015) Systemisk lupus erythematosus og trombose. Thromb J 13: 16.
8. Frieri M (2012) Akselerert aterosklerose i systemisk lupus erythematosus: rolle av proinflammatoriske cytokiner og terapeutiske tilnærminger. Curr Allergi Astma Rep 12: 25-32.
9. Burgos PI, Alarcó GS (2009) Trombose i systemisk lupus erythematosus: risiko og beskyttelse. Ekspert Rev Cardiovasc Ther 7: 1541-1549.
10. Arnold Mh, Schrieber L (1988) Milt-og nyreinfarkt i systemisk lupus erythematosus: forening med anti-kardiolipin antistoffer. Clin Rheumatol 7: 406-410.
11. Ocak G, Vossen CY, Rotmans JI, Lijfering WM, Rosendaal FR, et al. (2011) Venøs og arteriell trombose hos dialysepasienter. Thromb Haemost 106: 1046-1052.
12. Casserly LF, Demp LM (2003) Trombose i sluttstadiet nyresykdom. Semin Dial 16: 245-256.
13. Llewellyn ME, Jeffrey RB, DiMaio MA, Olcott EW (2014) det sonografiske «lyse bandskilt» av miltinfarkt. J Ultralyd Med 33: 929-938.
14. Gupta S, Kakar A (2004) Miltinfarkt Av Uvanlig Etiologi. J Indisk Acad Clin Med 5: 310-314.
15. AL-Salem AH (2013) Massivt miltinfarkt hos barn med seglcelleanemi og rollen som splenektomi. Pediatr Surg Int 29: 281-285.
16. Phillips DR, Conley PB, Sinha U, Andre P (2005) Terapeutiske tilnærminger i arteriell trombose. J Thromb Haemost 3: 1577-1589.
17. Wakefield TW (2000) behandlingsalternativer for venøs trombose. J Vasc Surg 31: 613-620.
18. Morgan R, Belli AM (2002) Perkutan trombektomi: en gjennomgang. Eur Radiol 12: 205-217.
19. Ullrich H, Fischer R, Grosse R, Kordes U, Schubert C, et al. (2008) Erytrocytaferese: Ikke Glem En Nyttig Terapi !. Transfus Med Hemother 35: 24-30.
20. Hö K, Moog R (2012) Leukocyttdeplesjon Ved Terapeutisk Leukocytaferese hos Pasienter med Leukemi. Transfus Med Hemother 39: 241-245.
21. Naviglio S, Abate MV, Chinello M, Ventura A (2016) Miltinfarkt Ved Akutt Infeksiøs Mononukleose. J Emerg med 50: e11-13.
22. Florescu D, Sordillo PP, Glyptis A, Zlatanic E, Smith B, Et al. (2008) Miltinfarkt i human babesiose: to tilfeller og diskusjon. Clin Infisere Dis 46: e8-11.
23. Hwang JH, Lee CS (2014) Malaria-indusert miltinfarkt. Er J Trop Med Hyg 91: 1094-1100.
24. Koyuncu M, K@stekci SK, Öü D, Ekinci N (2015) Miltinfarkt som En Sjelden Årsak Til Brystsmerter. Eurasian J Emerg Med 14: 154-156.