Medisinsk anmeldt av Dr. C. H. Weaver M. D. Medisinsk Redaktør oppdatert 4/2019
Pasienter diagnostisert Med Stadium i livmorkreft har kreft som ikke har spredt seg utenfor livmoren. Stage IA er kreft begrenset til det indre laget av livmorceller (endometrium). Stage IB er kreft som invaderer mindre enn halvparten av muskelveggen i livmoren. Stage IC er kreft som invaderer mer enn halvparten av muskelveggen i livmoren.
stadium II livmorkreft involverer hoveddelen av livmoren og livmorhalsen. Stage iia kreft innebærer livmor og bare overflaten foring av livmorhalsen. Stage iib kreft involverer livmoren og strekker seg inn i dype lag av livmorhalsen.
stadium i og II livmorkreft er kureres med kirurgi alene for de fleste pasienter. Optimal behandling kan kreve ytterligere terapeutiske tilnærminger i utvalgte situasjoner. Derfor er det viktig for pasienter å bli behandlet på et medisinsk senter som kan tilby multimodal behandling fra gynekologiske onkologer og stråling onkologer.
Kirurgi
standardbehandlingen for stadium i – II livmorhalskreft er en total abdominal hysterektomi (fjerning av uterus) og bilateral salpingo-ooforektomi (fjerning av egglederne og eggstokkene) med eller uten fjerning av bekken-og para-aorta lymfeknuter. Til tross for fullstendig kirurgisk reseksjon av all kreft, vil 5-20% av pasientene oppleve tilbakefall av kreft. Dette skyldes at noen pasienter med stadium i kreft har mikroskopiske kreftceller som har spredt seg utenfor livmoren og derfor ikke ble fjernet ved kirurgi. Disse cellene kan forårsake tilbakefall som følger behandling med kirurgi alene, derfor kan noen pasienter dra nytte av ytterligere adjuvant behandling (adjuvant behandling) for å redusere risikoen for tilbakefall av kreft. Det er en progressiv økning i lokale og fjerne kreft tilbakefall hos pasienter Med Stadium Ia, IB og IC sykdom og hos pasienter med godt, moderat og dårlig differensiert kreft etter behandling med kirurgi alene. For å lære mer om kirurgi, gå Til Kirurgi For Livmorhalskreft.
Adjuvant Behandling
Adjuvant behandling er levering av kreftbehandling etter lokal behandling med kirurgi og kan omfatte kjemoterapi, strålebehandling og / eller biologisk behandling.
Strålebehandling Er den mest brukte adjuvant terapi for tidlig stadium livmorkreft. Beslutningen om å bruke strålebehandling er ofte basert på en kvinnes risiko for kreft tilbakefall. Kvinner med lav risiko for tilbakefall kan behandles med kirurgi alene, mens kvinner med høyere risiko for tilbakefall kan behandles med kirurgi etterfulgt av strålebehandling. Risiko for tilbakefall påvirkes av egenskaper som omfanget av kreft og graden av kreft. Graden av kreft refererer til hvor unormal kreftcellene vises; høyere grad av kreft har en høyere risiko for tilbakefall.
Kvinner som er kandidater for adjuvant strålebehandling kan behandles med ekstern strålebehandling til bekkenet og / eller vaginal brachyterapi.(1-3)
Adjuvant Ekstern Strålebehandling: Ekstern strålebehandling (EBRT) gis via maskiner som kalles lineære akseleratorer, som produserer høy-energi eksterne strålingsbjelker som trenger inn i vevet og leverer strålingsdosen dypt inn i områdene der kreften ligger. Studier tyder på at adjuvant strålebehandling til bekkenet reduserer risikoen for kreft tilbakefall, men forbedrer ikke total overlevelse for de fleste kvinner med tidlig stadium livmorkreft.(1)
Adjuvant Brachyterapi: Brachyterapi behandling innebærer plassering av en radioaktiv isotop i skjeden for å behandle «vaginal mansjett» – regionen. Den vaginale mansjetten er den delen av skjeden som var nærmest livmoren; det er et vanlig sted for livmorkreft tilbakefall.
Studier tyder på at brachyterapi reduserer risikoen for kreft tilbakefall i skjeden med færre bivirkninger enn ekstern strålebehandling til bekkenet. Brachyterapi kan imidlertid påvirke seksuell funksjon negativt. Videre er effekten på total overlevelse sannsynligvis liten.(1)
behandling AV stadium II livmorhalskreft med kirurgi etterfulgt av adjuvant brachyterapi og ekstern strålebehandling er rapportert å kurere 60-80% av pasientene.
Adjuvant Kjemoterapi
resultatene fra en klinisk studie utført på 788 kvinner med endometriekreft i høyrisiko stadium i eller II eller stadium III eller IV livmorhalskreft som ikke gikk utover bukhulen og hadde ≥2 cm resttumor ble rapportert i 2019 som evaluerte 3 forskjellige kjemoterapibehandlingsregimer ble rapportert. Kvinner ble behandlet med enten doksorubicin + pluss cisplatin, Taxotere (docetaksel) + cisplatin eller paklitaksel + karboplatin og direkte sammenlignet. Ingen forskjell i total overlevelse eller tid til kreftprogresjon ble funnet som tyder på at alle 3 regimer var gjennomførbare.
ved 5 år var overlevelse uten kreftprogresjon 73,3% for doksorubicin + cisplatin, 79,0% For Taxotere + cisplatin og 73,9% for paklitaksel + karboplatin; 5 års OS-rater var henholdsvis 82,7%, 88,1% og 86,1%.(4)
Strategier For Å Forbedre Behandlingen
fremgangen som er gjort i behandlingen Av Stadium i livmorhalskreft, har resultert i utvikling av multimodale behandlinger og lege-og pasientdeltakelse i kliniske studier. Fremtidig fremgang i behandlingen av Stadium i livmorhalskreft vil skyldes fortsatt deltakelse i passende kliniske studier. For tiden er det flere områder med aktiv leting for å forbedre behandlingen av livmorhalskreft.
Minimalt invasiv kirurgi: Tradisjonelt har kirurgi for livmorkreft blitt utført ved hjelp av en prosedyre kjent som en laparotomi. Under en laparotomi, gjør kirurgen et stort snitt i magen for å vise og fjerne livmoren og andre organer. En mindre invasiv tilnærming til kirurgi er laparoskopi, hvor kirurgen gjør bare noen få små snitt i magen og ser innsiden av magen ved hjelp av et lite kamera. Minimal invasiv kirurgi kan også utføres ved hjelp av robotikk, der en kirurg eksternt driver en maskin som holder kirurgiske instrumenter. Potensielle fordeler med minimal invasiv kirurgi inkluderer raskere utvinning tid og mindre smerte. Studier utført så langt tyder på at minimal invasiv kirurgi er et trygt og effektivt alternativ til laparotomi for utvalgte kvinner med livmorhalskreft. Andre studier er i gang.(2)
Bevaring av fruktbarhet: opptil 5% av livmorhalskreft diagnoser forekommer hos kvinner under 40 år, mange av dem har ennå ikke hatt barn.1 for noen av disse kvinnene kan det være mulig å bevare livmoren og evnen til å få barn etter kreftbehandling ved å behandle kreften med et progestin(et hormonbehandlingsmedikament). Dette alternativet er vanligvis bare vurdert for kvinner med svært tidlig stadium og lavgradig kreft.
- Lu KH. Behandling av tidlig stadium endometrial kreft. Seminarer I Onkologi. 2009;36:137-144.
- Humphrey MM, Apte SM. Bruken av minimal invasiv kirurgi for endometrial kreft. Kreft Kontroll. 2009;16:30-37.
- Kanon GM, Geye H, Terakedis VÆRE et al. Utfall etter kirurgi og adjuvant stråling i stadium II endometrial adenokarsinom. Gynekologisk Onkologi. 2009;113:176-180.
- Jama Oncol. 2019 mar 21. Epub foran utskrift
