Total Albue Artroplastikk : Wheeless' Lærebok For Ortopedi

– Diskusjon:
– opptil 80% av pasientene med traumatisk DJD kan forvente et godt til utmerket resultat på 5 år;
– opptil 30% av pasientene vil opprettholde en stor komplikasjon over 5 år, noe som ofte vil kreve og ytterligere operasjon;
– indikasjoner:
– sluttstadium revmatoid artritt;
– Alvorlig Ugjennomtrengelig Smerte i forbindelse Med Alvorlig Grad 3,4,5
– Store Cyster Ved Olecranon-Coronoid Junction, I Forbindelse Med alvorlig grad 3-5 erosjoner;
– progressivt tap av forlengelse utover 60 grader;
– ustabilitet som indikerer svært alvorlig bein ødeleggelse og truet ligamentøs stabilitet;
– fraktur:
– svekket humeral intercondylar fraktur hos pasienter over 70 år;
– langsiktige resultater kan være uforutsigbare:
– referanser:
– Distale humerale frakturer behandlet med ikke-tilpasset total albue erstatning.
– distale humerale frakturer behandlet med ikke-tilpasset total albueutskifting. Kirurgisk teknikk.
– en sammenligning av åpen reduksjon og intern fiksering og primær total albue artroplastikk ved behandling av intraartikulære distale humerusfrakturer hos kvinner eldre enn 65 år.
– Primær total albue erstatning for brudd i distal humerus.
– Total albue artroplastikk for ikke-reumatoid pasienter med brudd på distal humerus: minimum tiårig oppfølging.
– Preoperative hensyn:
– hvis det også er betydelig ra-involvering av skulderen, er spørsmålet hvilken ledd som skal adresseres først;
– mange forfattere vil foretrekke å utføre total albue artroplastikk før TSR;
– gir større tid mellom artroplastier og gir større funksjonell forbedring;
– i tillegg med samtidig sykdom i begge leddene, kan det være vanskelig å bedømme humeral retroversjon (på grunn av tap av
ligamentale kontraster i albue;
– behov for semiconstrained protese:
– pasienter som har hatt tidligere radial hode reseksjon og synovektomi (hvis ubegrenset protese brukes);
– alvorlig ligamentøs SLAPPHET (hvis ubegrenset protese brukes);
– mer enn 2 cm distalt humeralt bentap (kan kreve tilpasset protese)
– referanser:
– Total albue artroplastikk etter tidligere reseksjon av radialhodet og synovektomi.
– Resultater AV TE etter utskjæring av radialhodet og synovektomi hos pasienter som hadde revmatoid artritt.

– Teknikk: (Ved Hjelp Av Coonrad-Morrey protese-semiconstrained); (Discovery™ Albue System)
– posterior triceps reflekterende tilnærming:
– sene splitting tilnærming: sene innsetting til den proksimale ulna er forhøyet fra de mediale og laterale aspekter av ulna,
holde underarmen fascia strekker seg til den proksimale ulna intakt;
– alternativt, mediale halvparten av triceps reflekteres langs w/ posterior kapsel, og extensor mekanismen reflekteres lateralt;
– ulnar nerve er identifisert og er transponert anteriorly;
– ligamentous release:
– begge sikkerhet leddbånd kan bli frigitt av av epicondyles hvis en semiconstrained protese brukes (slik
som semiconstrained modifisert coonrad-morrey);
– anterior capsule release:
– fremre kapsel frigjøres fra den distale humerus for å fullstendig eksponere leddet og frigjøre enhver kontraktur;
– spissen av olecranon (og koronoidspissen) fjernes langs en del AV MCL for å få bedre eksponering;
– eksponering er tilstrekkelig når sidekolonnen er eksponert;
– referanse:
-osteo-anconeus-klaffen. En tilnærming for total albue artroplastikk.
– Lateral Para-Olecranon Tilnærming For Total Albue Protesekirurgi
– humeral forberedelse:
– hvis humerus er forberedt først så innse, så ulna er ofte mindre og kan diktere dimensjonering alternativer;
– bare diafysen er nødvendig for sikker fiksering av humeralkomponenten;
– mangel eller fravær av en epikondyl bør ikke være et stort problem;
– medulær kanal er angitt med en vridningsreamer og byttes ut for justeringsstamme med festet skjæreblokk (plassert radialt);
– skjæreblokk: satt til å fjerne en passende mengde distal humerus;
– vurder å sitte humeralkomponenten mer proksimal enn vanlig for å slappe av den fremre myke-vev konvolutt i forlengelse
– ref: Effekt av humeral condylar reseksjon på styrke og funksjonelt utfall etter semiconstrained total albue artroplastikk.
– kontroverser:
– cement vs press fit stengler:
– i rapporten Fra Kudo H, et al (1999), forfatterne talsmann trykk fit fiksering med en omkrets plasma spray
fiksering av humeral komponent;
– humeral fiksering med en samtidig skulder artroplastikk:
– i rapport Av Gill et al., forfatterne anbefalte å fylle im kanal med sement hvis intervallet mellom humeral
komponentstammer er mindre enn 6 cm);
– ref:
– Primær Souter-Strathclyde Total Albueprotese Ved Revmatoid Artritt.
– Ipsilaterale total skulder-og albue artroplastier hos pasienter som har revmatoid artritt.
– ulnar forberedelse:
– olecranon spissen er fjernet for å få rett linje tilgang til kanalen;
– medullary kanalen er angitt med en høyhastighets drill;
– den tidligere fjernet olecranon spissen letter inntreden i kanalen;
– sekvensiell rasping utføres med forsiktighet for å unngå proksimal ulnar komplikasjon;
– broach parallelt med dorsal cortex for å unngå malalignment;
– i rapporten Av Kudo H, et al (1999), forfatterne argumentere for bruk av en all polyetylen sementert ulnar komponent;
– Primær Souter-Strathclyde Total Albue Protese I Revmatoid Artritt.
– sementinnsetting:
– vurder å legge til ett gram tobramycin til sementen (se tilsetning av antibiotika til sement)
– bruk en sementpistol for å sette inn sement;
– sement får lov til å herde med albuen i forlengelse;
– komponentinnsetting:
– ulnar komponent er artikulert med humeralkomponenten før humeralkomponenten sitter;
– bone pode er plassert bak den fremre humerale komponenten falange;
– dette hjelper humerus motstå bakre forskyvning og roterende forskyvning;
– husk at maksimale spenninger er funnet anteriorly på innsettingsstedet til humeral komponenten, og at etter bein
pode inkorporerer, vil fortykket cortex bidra til å motstå disse kreftene;
– humeral komponent påvirkes ned i medulærkanalen;
– ulnar komponent er satt inn;
– sårlukking:
– triceps skal festes på nytt med intra-osseøse suturer, som settes inn før komponentinnsetting;
– reparasjon av sikkerhetsbåndene er ikke nødvendig;
– vurder å opprettholde albuen i forlengelse i 2-3 dager for å tillate det myke vevet å helbrede;

– Komplikasjoner:
– bakre albueforskyvning;
– kan forekomme hos ca. 10% av pasientene som gjennomgår ubegrenset artroplastikk;
– ulnarnerveforskyvning;
– impingement av radialhodet;
– proksimal ulna maskinvarefeil:
– slitte bushings;
– brudd på ulnar komponent;
– infeksjon:
– kan variere fra 1 til 10%;
– ved akutt infeksjon m/ ikke – virulent organisme (ikke staph epidermidis) kan ca. 50% av pasientene forvente vellykket
utfall fra flere debrideringer og oppbevaring av komponenter;
– som et krav for denne teknikken må all bushing fjernes for å muliggjøre en grundig utvasking;
-trinnvis fjerning av komponenter, debrideringer og reimplantasjon av komponenter vil lykkes hos de fleste pasientene
hvis svært virulente organismer ikke er tilstede (for eksempel stap epidermidis);
– staph epidermidis-infeksjoner forventes å komme tilbake hvis komponenter settes inn igjen;
– reseksjon artroplastikk bør resultere i feilbehandling av infeksjon og vil gi relativt høye pasientnivåer
tilfredshet (til tross for dårlig funksjon);
– referanser:
– Behandling av infeksjon om totale albueproteser.
– Infeksjon etter total albue artroplastikk.