Traumatisk Extensor Hette Ruptur

Introduksjon

Extensor hood ruptur er en sjelden skade forbundet med boksing og annen profesjonell sport.

Extensor sene ruptur oppstår sekundært til traumer, inflammatoriske arthroparthies og steroid injeksjon. I boksing er stumt traume vanligvis årsaken.

Anatomi

når extensor sener beveger seg over metakarpophalangeal ledd (MCPJ), er en dorsal slynge av tverrgående fibre tilstede. Slynge festes til extensor sene dorsally og passerer palmarward på hver side AV MCPJ felles å feste til volar plate og tverrgående metakarpale ligament. Denne dorsale slyngen kalles sagittalbåndet. Disse tverrfibrene er lagdelt i et kryss mønster som endrer arrangementet når fingeren bøyer og strekker seg.

MCPJ felles forlengelse oppnås ved sammentrekning av finger extensor sener og dens vedlegg til den proksimale phalanx via sagittale båndfibre. Sagittalbåndet fungerer både som en statisk tether for å forhindre radial eller ulnar forskyvning av extensor-senen og som en dynamisk tether som tillater proksimal og distal gliding av extensors sener under bøyning og forlengelse. Komplett lacerasjon av sagittalbåndene på hver side kan forårsake ustabilitet i extensor-seneposisjonen når DEN beveger SEG OVER MCPJ-leddet. Lacerasjon til den radiale siden av sagittalbåndet forårsaker langt mer ustabilitet enn skade ulnar side. Komplett lacerasjon av den ene siden av sagittalbåndet forårsaker subluxasjon av extensor-senen til motsatt side av lacerasjonen når MCPJ-leddet er bøyd. NÅR MCPJ-leddet forlenges og spenningen fjernes fra Extensor Digiti Minimi (EDM), klikker senen tilbake i sentral posisjon.

Klinisk Bilde / Diagnose

lokal ømhet og smerte er de første symptomene på skaden. Smerten kan begrense funksjonen, men pasienten kan være i stand til å fortsette i en periode. Den kliniske vurderingen vil avsløre en hovent finger og subluxasjon av extensor-senen.

en studie benyttet magnetisk resonans imaging (MRI) for diagnose av sprukket Extensor Hette på langfingeren, og det viste en langsgående splitt i ulnar extensor hette og også i leddkapselen med markert ekstravasasjon av kontrast.

Ultralyd Ble brukt Av Willekens et al. hos 2 pasienter med traumatisk skade på indeksen. Pasientene gjennomgikk EN ANNEN amerikansk evaluering ett år etter det første traumet. Skader av sagittalbåndene ble sett på som en hypoechoisk fortykkelse på siden av extensor-senene. Dislokasjon av extensor sener kunne observeres. Ultralydundersøkelsen ett år etter traumer viste en ustabilitet av extensor sener.

Ledelsen

Kirurgisk Inngrep

Flere studier foreslo gunstige utfall forbundet med kirurgisk reparasjon sammenlignet med ikke-operativ behandling.

Loosemore & kollegaer gjennomførte kirurgisk reparasjon av extensor hetten med (MCPJ) i 90° av bøyning og immobilisering AV MCPJ i bøyning i 4 uker og rapporterte vellykkede resultater. For å unngå Stivhet I Forlengelsen ble reparasjonen utført MED MCPJ i 90° fleksjon. Edinburgh posisjon ble benyttet for immobilisering. I 4 uker ble MCPJ plassert i 90° fleksjon med de proksimale IP-leddene i full forlengelse. Denne posisjonen unngår potensiell forkortelse, stivhet og kontraktur.

Rehabilitering og Funksjonelle utfall

det er ikke mye litteratur om rehabilitering etter denne tilstanden, som for de sjeldne forekomsten. De tilgjengelige bevis vedrørende kirurgisk rehabilitering diskutert fasene etter operasjonen og knyttet dem til de fleste hånd reparasjon operasjoner med lignende utfall, med boksing spesifikke funksjoner tatt i betraktning.

En av de få rapporterte casestudiene er av en 20 år Gammel Britisk mannlig høyrehånd dominant lett tungvekt elitebokser som ble behandlet med en kirurgisk reparasjon og deretter immobilisert MED MCPJ i 90° fleksjon og interfalangeale ledd (IP) forlenget i 4 uker. Han ble da tillatt fri aktiv mobilisering. Fire måneder etter operasjonen oppnådde HAN full fleksjon og forlengelse av SIN MCPJ, som var smertefri. Extensor-senen var sentral i hele bevegelsesområdet. Fem måneder etter operasjonen, ømhet forhindret punching og deretter fortsatte han med hånd og underarm styrke ved hjelp av presse baller, finger band, og frie vekter. Vann-bag punching ble gjeninnført på 9 måneder og ble økt til tyngre vann poser i en trinnvis måte over en måned. Ti måneder etter operasjonen ble sparing innført. På 12 måneder kom han tilbake til det høyeste nivået av internasjonal amatørboksing og kjempet med hell.

1. 1.0 1.1 Hame SL, Melone CP Jr. Bokser knoke i profesjonell idrettsutøver. Er J Sport Med 2000; 28 (6): 879-82.
2. 2.0 2.1 Posner MA, Ambrose L. Boxer ‘ s knuckle-dorsal capsular ruptur av metacarpophalangeal ledd av en finger. J Hand Surg 1989;14 (2 Pt 1): 229-36. doi:10.1016/0363-5023 (89) 90011-7.
3. Ertel AN. Flexor sene brudd i revmatoid artritt. Hånd Clin 1989; 5 (2): 177-90.
4. Chen SK, Lu CC, Chou PH, Guo LY, Wu WL. Patellar sene brudd i vekt løftere etter lokale steroid injeksjoner. Arch Orthop Traumer Surg. 2008; 129 (3): 369-72. doi: 10.1007 / s00402-008-0655-1.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Loosemore MJ, Ansdell ML, Charalambous CP, Harrison JW, Hayton MJ. Traumatisk Extensor Hette Ruptur, 2009;4(2):177-179. https://doi.org/10.1007/s11552-008-9154-7
6. Doyle JR. Kirurgisk Anatomi Av Hånden og Øvre Ekstremitet. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2003.
7. Unge CM, Rayan GM. Sagittalbåndet: anatomisk og biomekanisk studie. J Hånd Surg Am. 2000; 25(6):1107-13.
8. Extensor Sene Kuttskader. (2017, 21. Mars). Hentet 15. januar 2018, fra https://emedicine.medscape.com/article/1286225-overview#a10
9. Extensor Hood Ruptur Test. Tilgjengelig fra: https://www.youtube.com/watch?v=mjmomnulGWI
10. Willekens I, Kichouh M, deMey J, Brussel VÆRE, Charleroi VÆRE. Skader på dorsal extensor hette. ESSR. 2013; p-0142. Doi:http://dx.doi.org/10.1594/essr2013/P-0142
11. Arai K, Toh S, Nakahara K, Nishikawa S, Harata S. Behandling av bløtvevsskader på dorsum av metakarpophalangeal ledd(Bokserens knoke). J Hand Surg 2002;27 (1): 90-5. doi: 10.1054 / jhsb.2001.0656.
12. Bents RT, Metz JP, Topper SM. Traumatisk extensor sene forvridning i en bokser: en case-studie. Med Sci Sports Exerc 2003; 35 (10): 1645-7. doi: 10.1249 / 01.MSS.0000089340.89660.EB.
13. James JIP. Frakturer av de proksimale og midtre phalanges av fingrene. Acta Orthop Scand 1962; 32:401–12.
14. Boksere liten finger extensor hette skade. Tilgjengelig fra: https://www.youtube.com/watch?v=X7SFZhAFr8g&t=7s