Type IV Thoracoabdominal Aneurismer: Hva Er Neste?

den klassiske anatomiske definisjonen Av En Crawford typeIV thoracoabdominal aortaaneurisme (TAAA) er at av aneurismer som strekker seg fra det 12. intercostalspace til iliac bifurcation involverer thevisceral aorta segment og opprinnelsen til nyre, superiormesenteric, og cøliaki arterier.1 i endovaskularera har imidlertid noen etterforskere flyttet seg fradette strenge anatomiske kriterier og i stedet bruke en funksjonalene som vurderer den nødvendige omfanget av aorta dekket av endograft når du reparerer aneurysmen.2 for eksempel vil en suprarenal aneurisme (ved anatomiske kriterier) som er repared endovaskulært og krever grenstenter til alle fire viscerale fartøy og aorta dekning til supraceliacaorta betraktes som funksjonelt EN TYPE IV reparasjon av noen eksperter på feltet.2,3 Tradisjonelt HAR TYPE IV TAAAs blitt behandlet medåpen kirurgi. Men med introduksjonen og evolusjonenav endovaskulær aneurysmreparasjon, flere behandlingalternativer som bruker endovaskulær terapi alene eller i kombinasjonmed åpen kirurgi er utviklet for å repareredisse komplekse aneurysmer. Disse behandlingsmodaliteter utvikler seg, nye teknikker og enheter blir kontinuerlig introdusert, og gamle blir oppdatert og forbedret. Den generelle trenden er mot en mindre invasivtilnærming, noe som forbedrer pasientens utfall, gjenopprettingstid og livskvalitet. I denne artikkelen diskuterer vi dagensalternativer for behandling AV TYPE IV TAAAs og fokus på hva thefuture holder for disse komplekse aneurysmer.

PARALLELL ENDOGRAFT ENDOVASKULÆRREPAIR

Snorkel/Skorstein/Sandwich Teknikk

I 2011 rapporterte Kolvenbach et al4 deres multi-institusjonell erfaring med ni thoracoabdominal aneurysmerreparert med » sandwich teknikk.»Tre av dessetaas var TYPE IV. fordi endovaskulære teknikkerhar blitt rutine i den daglige praksisen med vaskulærkirurger og intervensjonister, føler mange seg trygge ved å brukedisse teknikkene som en rask bailout-prosedyre i akutte oremergent situasjoner hos høyrisikopasienter hvis liv kanskje er i fare og er uegnet til kirurgi. Selv om dette behandlingsalternativet er teknisk mulig, er det ingen rapporterte data på mid-eller langsiktige resultater, noe som gjør bruken i valginnstillingen tvilsom.

det må også understrekes at det er en stor forskjell i kompleksiteten av reparasjon mellom juxtarenale aneurismer ogtaaaer, og at en parallell pode reparasjon av EN TYPE IV TAAAmay krever plassering av dekket stenter i alle fire visceralvessels. Spørsmålet om endoleaks knyttet til disse parallellgraftene, samt grenens holdbarhet, forbliruløst, og deres mellom-og langsiktige utfall erukjent.

FENESTRERTE/FORGRENEDE STENTTRANSPLANTATER

Fenestrerte og forgrenede stenttransplantater er utviklet som et minimalt invasivt, totalt endovaskulært alternativ for behandling av komplekse aortaaneurismer hos høyrisikopasienter. Midtveisresultatene for behandling Av Taaaer er utmerkede og demonstrerer fordelene ved å unngå kirurgisk eksponering for ekstensiveaortisk og visceral kar og vedlikehold av visceralperfusjon under reparasjonen. Vellykkede resultater med fenestrert og forgrenet endografi er rapportert.2,5-11 Å Oppnå disse resultatene krever riktig pasientvalg, riktig enhetsdesign,høyoppløselig bildebehandling, teknisk ekspertise med endovaskulær podning og visceralvesselkanylering og stenting, og grundig postoperativ oppfølging.

Foreløpig Har Cook Medical (Bloomington, IN) den eneste kommersielt tilgjengelige enheten utenfor Usa.12-14Their Usa trial15 er nå fullført, og application for kommersiell bruk av enheten har blitt sendt TIL FDA. Langsiktige resultater og større serier er fortsattbehovet for ytterligere å avgrense sikkerheten og effekten av disse enhetene. Men som teknologien og teknikken utvikler segog bli mer utbredt, fenestrert ogforgrenet stenttransplantater ser ut til å spille en økende gradviktig rolle i behandlingen AV TYPE IV TAAAs.

Fremtidig styring OG behandling AV TYPE IV Taaasvil bli drevet av evolusjon i enheter og teknikker iendovaskulær reparasjon, spesielt med fenestrerte / forgrenede transplantater. Imidlertid vil disse fremskrittene ikke skje bareved å forbedre stenttransplantater og ved å introdusere nye enheter; snarere vil det være en multimodal prosess, inkludert advancesin preoperativ bildebehandling og perifere produkter, samtadjunktive verktøy som vil lette enklere og raskere visceralaccess.

nøkkelen for endovaskulær tilnærming for å sikre sindefinerende rolle i kompleks aortaaneurisme reparasjon (andspecifically i TYPE IV TAAA reparasjon) er eliminering av faktorer som kan kompromittere holdbarheten av reparasjonen.Rekonstruksjoner må være så anatomisk som mulig, medgrener som kommer av i glatte vinkler fra endograftog brostenter til aorta grener etterretning av den innfødte arterien. Overlapping mellom aorta endograftog grenstenter må maksimeres for å redusere risikoen for komponentseparasjon, TYPE III endoleaks ogfremspring av grenstenter i hovedstenttransplantatet.

for tiden er tilpassede enheter tilgjengelige for behandling av pasienter i valgfag, men pasienter som presenterer har ofte begrensede behandlingsalternativer hvis de er uegnet til åpen kirurgi. Mens backtable bygging av en kirurg-modifisert stent pode er for tiden den mest holdbare oglovende endovaskulær løsning for å behandle slike pasienter,9,16, 17 innføring av hyllevare standardiserte enheter forventes å bringe en ny push innen fenestratedendovaskulær aneurisme reparasjon (FEVAR). Men standardiseringbør ikke få lov til å undertrykke prinsipper sliksom bevaring av alle aorta grener med perfekt justertfenestrasjoner eller grener. Utfordringen med å finne balansen mellom standardiserte og tilpassede stenttransplantater vil være avgjørende i de kommende årene.

Imaging Teknikker

Nøkkelelementer i planleggingen av endovaskulær TAAArepair er genereringen av en senterlinje med målingerved hjelp av senterlinje av strømningsanalyse, samt tredimensjonalrekonstruksjoner. For tiden Er TeraReconAquarius Arbeidsstasjon (TeraRecon, San Mateo, CA) mest brukt i feltet;18 alternative programvareprogrammereller midtlinjemålinger er tilgjengelige, men til vårkunnskap mangler det rettede visningsrekonstruerte bildetsom forenkler beregningen av lengdemålinger betydelig,noe som er viktig under preoperativ planlegging.

Fremskritt innen bildeteknologi og tilgjengelige arbeidsstasjoner vil gi mer nøyaktige målinger og nøyaktig planlegging AV FEVAR. Fusjon av preoperative CT-skanninger med intraoperativ fluoroskopi) vil også tillate bedre tekniske resultater i kortere driftstider, samt begrense strålingseksponering og kontrastdose.

ENHETER i RØRLEDNINGEN

Med Cook Medical som produserer Den første fenestrerte og forgrenede enheten for bruk i pararenal samt thoracoabdominalaneurysmer (Figur 1 til 3), har andre selskap innen endovaskulær kirurgi begynt å produserederes egne fenestrerte/forgrenede enheter (Tabell 1).19-21 De fleste av disse enhetene har godkjenning (eller godkjenning blir søkt) for pararenale aortaaneurismer; imidlertid vil gjentakelser av thecurrent enheter utvikles i nær fremtid for bruk intreating TYPE IV TAAAs.

Stent grafts FOR FEVAR er for tiden enten fenestrert (vanligvis med en forsterkning rundt fenestrasjonen) orprecuffed (med en mansjett «gren» kommer av ostium av thefenestration). Mansjettene kan være spiralformede eller kaudale eller kranielleorienterte (Figur 2 og 4). Mansjettene gir bedre forsegling med grenstentene sammenlignet med simplefenestrations fordi overlappingen er bedre og kan lette enklere kanylering av grenskipene. Fenestrasjonsnærheten til ostium av visceralgren bestemmer typisk om en fenestrasjon er tilstrekkelig eller om acuff bør foretrekkes. Spiralformede mansjetter har en mer kompleksmultiplanar konfigurasjon, med både aksiale og rotasjonelle elementer, og derfor sidearm grener vurdereså være mer effektiv i å imøtekomme en jevn justering av sidearmen til målfartøyet.22

Standardiserte» Off-The-Sokkel » Stent Grafts

Stent grafts som er produsert for å passe en populationwith typisk visceral fartøyet anatomi og dermed er notpatient-skreddersydd (skreddersydde) er referert til som standardisert grafts. Opprette en off-the-sokkel, one-size-fits-all enhet er Den Hellige Gral FOR FEVAR og for industrien. For tiden kan pasienter med komplekse aorta aneurysmer måttevent opptil 8 uker for deresenheter som skal produseresog levert. Et standardisert stenttransplantat vil ikke bare forhindre brudd i løpet av denne venteperioden, men vil også tillate behandling av pasienter som presenterer brudd og / eller symptomer som krever akutt eller fremvoksende behandling.

For tiden behandler vi dissepasienter med kirurg-modifiedgrafts.9,16 I 2009 Viste Sweetet al at 88% av pasientene behandlet med transplantater tilpasset pasientens anatomi også kunne ha blitt behandlet med standardiserte endografter.23 samegroup fortsetter å rapportere sin erfaring på overgangen fra tilpasset til standardiserte stent grafts med excellentoutcomes ved hjelp av standardiserte forgrenede stent grafts.22-24

de hyllevare enhetene som for tiden er i rørledningsområdet rettet mot juxtarenale og suprarenale aneurysmer (fenestrateddesign), samt thoracoabdominale aneurysmer (brancheddesign). Mens disse nåværende designene teoretisk kan behandle opptil 80% av disse patologiene, forblir de resterende 20% utenfor dagens designgrenser og trenger tilpassede enheter.På grunn av måten enhetene er implantert, er de ogsågenerelt mindre egnet for behandling av ruptured aneurysmer, spesielthos ustabile pasienter.

Standardisert Cook Medical Pararenal Enhet

Cook Medical er hyllevare fenestrert enhet har afour-stykke modulær design: en proksimal rørformet komponent med fenestrasjoner, en andre bifurcated komponent uten topphette og to iliac lemmer. Enheten er basert påfenestrert plattform for elektive pasienter. Den standardiserte plasseringen av fenestrasjonene forventes å imøtekomme anatomi for omtrent 70% av pasientene, med mindre enn 10 variasjoner av proksimalt stykke.

Vaskulære kirurger ved Cleveland Clinic har nylig utført de første første-i-menneskelige prosedyrene i usa med off-the-shelf fenestrerte endografterfor pasienter med juxtarenal OG TYPE IV TAAAS. Dr. RoyGreenberg Er Hovedforsker for legenkonsorertstudie, «Endovaskulær Utelukkelse AV TAAA/Aaautiliserende Fenestrerte / Forgrenede Stenttransplantater», som evaluereren ny stenttransplantatdesign utviklet i samarbeidmed Cook Medical. Den nye enheten inneholder grener (dannet av dekket ballong-utvidbare stenter) til botnenale arterier og den overlegne mesenteriske arterien. Den førstepasienten gjennomgikk elektiv endovaskulær reparasjon, den andrepasienten ble behandlet for en sprukket aneurisme, og den tredjeen ble behandlet FOR EN TYPE IV TAAA.25

Dr. Timothy Resch Fra Malmö University Hospitalin Sverige og Dr. Stephan Haulon Fra Lille, francerecently rapportert reparasjon av syv pasienter withcomplex visceral arterie anatomi som ble behandlet withan off-the-sokkel stent pode inneholder forhåndslastede wireto renals, en fenestration til overlegen mesentericartery, og en kamskjell for cøliaki arterie. Teknisk suksess var ensartet med 100% målkateterisering og 0% 30-dagers dødelighet. I ett tilfelle ble graftet forskyvtlitt under levering, noe som resulterer i en nyre arterystent okklusjon ved 2 måneder etter prosedyren.26

Cook Medical Forhåndslastet Fenestrert Enhet

Cook Medical forhåndslastet enhet er under vurdering som en del av neste generasjon Av Zenith fenestratedendograft der endringer har blitt gjort tilleveringssystemet. En enkelt ekstra ledning ble lagt til som går gjennom endograften, ut en fenestrasjon, gjennom toppen av transplantatet, tilbake gjennom motsatt renal fenestrasjon, og deretter ut gjennom leveringssystemet (Figure3). Denne ledningen letter lettere fremgang av kappenegjennom fenestrasjonene, som kan være en av de mestutfordrende deler av et fenestrert tilfelle, og dermed betydeligforkortelse av prosedyrens varighet.

I 2010 Rapporterte Ivancev et al21 foreløpige resultater av den forhåndslastede fenestrerte enheten, som viste muligheten og sikkerheten. Studier på dette graftet pågår I Europaog Usa.

MEDTRONIC ENDOVASKULÆR Terapi AAA Gren

Stent Pode System

Medtronic, Inc. (Minneapolis, MN) utvikler seg for tidensin egen gren stent pode. Medtronic Branch stentgraftsystem (Figur 4) ble utviklet for å behandle pasienter med kort hals infrarenal AAAs (halslengde < 10 mm), juxtarenal Og suprarenal AAAs. AAA Gren stent graftsystem kapitaliserer på noen av de vellykkede design features Av Endurant AAA STENT pode system, mens utnytte neste generasjons materialer for å tilby lav profil, fleksibilitet, konformitet og holdbarhet.

designmålene er lovende for en brukervennlig, hyllevare løsning for komplekse aneurysmer hos et bredt spekter av pasienter. Inkorporert i designet er precannulatedlumens for å lette tilgangen til de viscerale karene og et leveringssystem som muliggjør femoral arterie transport og distribusjon av DET komplette AAA-Grenstentgraftsystemet.

stenttransplantasjonssystemet inkluderer aselvutvidende, dekket nyrestentdesign som gir høy radial kraft med optimal fleksibilitet for å sikre lumenpatency. Den variable radiale kraften avhovedstenttransplantasjon plasserertilstedeværelse av nyrestentgrenene.Medtronic Branch stent pode forventes å være tilgjengelig innen clinicaltrials i nær fremtid.

Endologix Ventana Utenfor Hyllestrert Stenttransplantat

Ventana stenttransplantat (Endologix,Inc., Irvine, CA) (Figur 5) er en off-theshelffenestrated enhet med styrefenestrasjoner beregnet for juxtarenalandpararenale aneurysmer. I motsetning til nåværende fenestrerte transplantater som er tilpassetfor individuelle pasienter, Har Ventana-enheten to3 mm-diameter renale fenestrasjoner med nyreskjederbelastet gjennom fenestrasjonene som kan utvides opp til 8 mm i diameter og kan flyttes opp til 15 mm fraderes nominelle steder. Enheten inneholder en 4 cmdeepscallop for cøliaki og overlegen mesenterisk arterypreservering og brukes i kombinasjon med Endologixxpog ballong-utvidbare nyrestenttransplantater. Den Ventanafenestrated proksimale forlengelse pode leveres etter anAFX bifurcated pode (Endologix, Inc.) har blitt utplassert med anatomisk fiksering ved aorta bifurcation.

likevel er det noen anatomiske eligibilityrekrav, det viktigste er en infrasuperiormesenteric arterie hals lengde på 15 mm eller lenger. Ijanuar 2012 kjøpte enheten IDE-godkjenning iusa for å starte kliniske studier. Resultatene avpilot-studien, som inkluderer 15 pasienter med vellykketutelukkelse av deres aneurysmer, vil bli annonsert på2012 Society for Clinical Vascular Surgery møte.

Vascutek Anakonda Fenestrert Stent Pode

den Anakonda fenestrert stent pode (Vascutek Ltd., Inchinnan, Storbritannia) (Figur 6) er for tiden regulertsom en tilpasset enhet i Europa og Canada. Enheten er ikke i kliniske studier, men det er et postmarkedsovervåkingsregister der data om pasienter vil bli fangeti opptil 5 år. Dens primære indikasjon er for juxta-eller pararenalaneurysmer med en tilstrekkelig suprarenal nakkediameterav 18 til 31 mm. standard enhet design har tofenestrasjoner for nyrearteriene og to daler anteriorlyand posteriorly. Den fremre orienterte dalen brukes vanligviså imøtekomme den overlegne mesenteriske eller celiacarterien.Sytti-ni grafts har blitt implantert hittil over hele verden, hvorav to hadde fire fenestrasjoner.

fordelen med denne skreddersydde enheten er at den kan reposisjoneres ved å rekonstruere toppen av transplantatet,og dermed gi mer fleksibilitet for justering av viscerale fartøy. Den proksimale delen av graftet er stentfritt, som ifølge produsenten gir fleksibilitetog kink-motstand mot graftet for bedre å takle merangulerte nakke. I tillegg er fenestrasjonene laget iustøttet stoff og er derfor ikke begrenset i vilkårav størrelse og posisjon.

nylig presenterte en foreløpig rapport fire pasientergjennomgåelig vellykket reparasjon av deres pararenale aneurysmermed den skreddersydde anaconda custom fenestrateddevice med perfusjon av alle 12 målfartøy og ingen perioperativeadverse hendelser.19 Den Avanta V12 stent pode (AtriumMedical Corporation, Hudson, NJ) ble brukt som bridgingstents til nyrearteriene.

PÅMELDING, PLANLAGTE OG NØDVENDIGE KLINISKE STUDIER

for Tiden utføres pågående registrerte studier For TAAAs i Usa Ved Cleveland Clinic Med fenestrert forgrenet Kokeapparat (prøveidentifikator: NCT00583050) og I Frankrike som en del av multisenterklinisk studie som undersøker medisinske og økonomiske aspekterav fenestrert og forgrenet stenttransplantater (prøveidentifikator:NCT01168037).27 den første studien er imidlertid ikke en komparativ randomisert studie, men snarere en kohortstudie på etterfølgende pasienter som har høy risiko for åpen reparasjon.

den franske studien er en multisenter, prospektiv, nonrandomizedtrial designet for å sammenligne perioperativ dødelighet, alvorlig sykelighet og kostnadene ved endovaskulær versuskonvensjonell kirurgisk reparasjon av pararenal, suprarenal og TYPE IV TAAAS. Det primære målet med studien er å demonstrereen signifikant reduksjon i 30-dagers dødelighet og livstruende sykdom i studiens endovaskulære arm ved å sammenligne 220 pasienter fra syv universitetssykehusmed betydelig erfaring med fenestrerte endografter til 660lignende pasienter som gjennomgår åpen reparasjon analysert fra den franske nasjonale databasen.

KONKLUSJON

verdien av reparasjon med fenestrert/forgrenet stent grafter åpenbar hos høyrisikopasienter som er uegnet til åpen reparasjon.Etter hvert som endovaskulære teknikker og erfaring med fenestrerte/forgrenede endografter utvikler seg, og holdbarheten av repair er bevist og forbedret, forventer Vi At Fevar Vil bli brukt hyppigere som behandling av valg for pasienter med TYPE IV TAAAs.

Nikolaos Tsilimparis, MD, er Med Delingen Av Vaskulærkirurgi Og Endovaskulær Terapi, Emory University School ofmedisin I Atlanta, Georgia. Han har avslørt at han ikke har noenøkonomiske interesser knyttet til denne artikkelen.

Joseph J. Ricotta II, MD, MS, er Med Delingen Av Vaskulærkirurgi Og Endovaskulær Terapi, Emory University School ofmedisin I Atlanta, Georgia. Han har avslørt at Han er betalende konsulent for Medtronic, Inc. Og Kokk Medisinsk. Dr. Ricottakan nås på (404) 727-8407; [email protected].

1. Crawford ES, Crawford JL, Safi HJ, et al. Thoracoabdominal aorta aneurysmer: preoperativ og intraoperativfaktorer som bestemmer umiddelbare og langsiktige resultater av operasjoner hos 605 pasienter. J Vasc Surg. 1986;3:389-404.
2. Greenberg RK, Lytle B. Endovaskulær reparasjon av thoracoabdominale aneurysmer. Sirkulasjon. 2008;117:2288-2296.
3. O ‘Brien N, Sobocinski J, D’ Elia P, et al. Fenestrert endovaskulær reparasjon AV type IV thoracoabdominale aneurysmer:enhetsdesign og implantasjonsteknikk. Svette Vasc Surg Endovasc Ther. 2011;23:173-177.
4. Kolvenbach RR, Yoshida R, Pinter L, et al. Haster endovaskulær behandling av thoraco-abdominal aneurysmer ved hjelp aven sandwich teknikk og skorstein grafts-en teknisk beskrivelse. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011; 41: 54-60.
5. Greenberg RK, Haulon S, Lyden SP, et al. Endovaskulær styring av juxtarenale aneurysmer med fenestrertendovaskulær podning. J Vasc Surg. 2004;39: 279-287.
6. Greenberg RK, Lu Q, Roselli EE, et al. Moderne analyse av synkende thorax og thoracoabdominalaneurysm reparasjon: en sammenligning av endovaskulære og åpne teknikker. Sirkulasjon. 2008;118:808-817.
7. Greenberg RK, Sternbergh WC 3., Makaroun M, et al. Mellomliggende resultater Av En Usa multicenter studie offenestrated endograft reparasjon for juxtarenal abdominal aortaaneurismer. J Vasc Surg. 2009; 50:730-737 e1.
8. Haulon S, Greenberg RK. Del to: behandling AV type IV thoracoabdominal aneurysmer-fenestrert stent-graftrepair er nå det beste alternativet. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;42:4-8.
9. Ricotta JJ, Tsilimparis N. Kirurgmodifiserte fenestrerte og forgrenede stenttransplantater: en alternativ metode for å behandle komplekse aorta-nødsituasjoner hos pasienter som er uegnet til kirurgi. Endovasc I Dag. 2011;11:55-60.
10. Verhoeven EL, Tielliu HVIS, Muhs VÆRE, et al. Fenestrert og forgrenet stenttransplantasjon: en 5-års erfaring. ActaChir Belg. 2006;106:317-322.
11. Ehsan O, Murray D, Farquharson F, Serracino-Inglott F. Endovaskulær reparasjon av komplekse aorta aneurysmer. AnnVasc Surg. 2011; 25: 716-725.
12. Amiot S, Haulon S, Becquemin JP, Et al. Fenestrert endovaskulær podning: den franske multisenteropplevelsen.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;39: 537-544.
13. Haulon S, Amiot S, Magnan PE, Et al. En analyse av den franske multisenteropplevelsen av fenestrerte aorticendografter: mellomlang sikt. Ann Surg. 2010;251:357-362.
14. Verhoeven EL, Zeebregts CJ, Kapma MR, Et al. Fenestrerte og forgrenede endovaskulære teknikker for thoracoabdominalaneurysm reparasjon. J Cardiovasc Surg (Torino). 2005;46:131-140.
15. Greenberg RK, Haulon S, O ‘ Neill S, Et al. Primær endovaskulær reparasjon av juxtarenale aneurysmer med fenestrertendovaskulær podning. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004; 27: 484-491.
16. Lee WA. Endovaskulær abdominal aortaaneurisme dimensjonering og case planlegging ved Hjelp Av TeraRecon Aquariusworkstation. Vasc Endovaskulær Surg. 2007; 41: 61-67.
17. Oderich GS, Ricotta jj 2. Modifiserte fenestrerte stenttransplantater: enhetsdesign, modifikasjoner, implantasjon oggjeldende applikasjoner. Svette Vasc Surg Endovasc Ther. 2009;21:157-167.
18. Oderich GS, Fatima J, Gloviczki P. stent pode modifikasjon med mini-mansjett forsterket fenestrasjoner for hastereparasjon av thoracoabdominal aortaaneurismer. J Vasc Surg. 2011; 54: 1522-1526.
19. BUNGAY PM, Burfitt N, Sritharan K, et al. Første erfaring med en ny fenestrert stent pode. J Vasc Surg. 2011; 54: 1832-1838.
20. Endologix Mottar Godkjenning For Ventana Fenestrert Stenttransplantasjonssystem. Tilgjengelig på www.endologix.com.Accessed 17. januar 2012.
21. Manning BJ, Harris PL, Hartley DE, Ivancev K. Preprogrammerte fenestrerte stenttransplantater for behandling av juxtarenalaortiske aneurysmer. J Endovasc Ther. 2010;17:449-455.
22. Chuter T, Greenberg RK. Standardiserte off-the-sokkel komponenter for multibranched endovaskulær reparasjon ofthoracoabdominal aorta aneurismer. Svette Vasc Surg Endovasc Ther. 2011;23:195-201.
23. Søt MP, Hiramoto JS, Park KH, et al. En standardisert multi-forgrenet thoracoabdominal stent-pode forendovaskulær aneurisme reparasjon. J Endovasc Ther. 2009;16:359-364.
24. Chuter TA, Hiramoto JS, Park KH, Reilly LM. Overgangen fra skreddersydd til standardisert multibranchedthoracoabdominal aorta stent grafts. J Vasc Surg. 2011; 54: 660-668.
25. ser» hyllevare » fenestrerte endografter en ny daggry? Vascular News International (Engelsk). 2012; Sekt. 1-2.
26. Resch TA, Dias NV, Sobocinski J, Et al. Utvikling av off-the-shelf stent grafts for juxtarenal abdominal aorticaneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. Publisert online før utskrift februar 2012.
27. ClinicalTrials.gov. Besøkt 25.Januar 2012. Tilgjengelig på http://clinicaltrials.gov/ct2/results?term=fenestrated.