Venstre ventrikkel aneurismer er diskrete, dyskinetiske områder av venstre ventrikkel veggen med en bred hals (i motsetning til venstre ventrikkel pseudoaneurysms), dermed ofte betegnet sanne aneurismer.
Epidemiologi
Sanne venstre ventrikulære aneurysmer utvikles hos mindre enn 5% av alle pasienter MED ST-elevasjonsinfarkt (STEMI) 1, 5 dager til tre måneder etter infarkt.
Klinisk presentasjon
de kan presentere symptomer på dekompensert hjertesvikt.
EKG
- patologiske q-bølger
- varighet > 0,03 sekunder
- dybde > 1/3rd r bølgeamplitude
- vedvarende st-segmenthøyde
- bør gå tilbake til baseline innen 2 uker etter hjerteinfarkt
- relativt lav amplitude T bølger 12
- forholdet mellom precordial t bølge amplitude sammenlignet MED QRS amplitude bør være mindre enn 0,36
- høyere T:Qrs-forhold innebærer hyperakutte t-bølger av hjerteinfarkt
Patologi
veggen av den sanne aneurisme er tynnere enn veggen av resten av venstre ventrikkel og består vanligvis av fibrøst vev samt nekrotisk muskel, noen ganger blandet med levedyktig myokardium.
en ekte aneurysmal sac inneholder et endokardium, epikardium og fortynnet fibrøst vev (arr) som er en rest av venstre ventrikulær muskel, mens en pseudoaneurysm sac representerer et perikardium som inneholder en sprukket venstre ventrikel 5.
Etiologi
aneurysmdannelse oppstår når intraventrikulær spenning strekker det ikke-kontraherende infarkterte myokardiet, forårsaker utbuling av infarktområdet med hver sammentrekning.
Plassering
vanligvis involverer de den fremre eller anterolaterale veggen.
Radiografiske trekk
Ekkokardiografi, hjerte-MR og hjerteventrikulografi danner bærebjelken i avbildning. En viktig vurdering er om en aneurisme representerer en sann eller falsk aneurisme på grunn av ulike prognoser og ledelse. Sanne aneurismer har vanligvis en bred hals.
Radiografi
CXR-funnene av en venstre ventrikulær aneurisme er typiske og inkluderer:
- fokal lateral bule som oppstår fra venstre nedre hjertegrense
- kan ha tynn krøllete forkalkning i aneurysmveggen
- venstre retrocardial dobbel tetthet (spesielt pseudoaneurysmer)
Ekkokardiografi
forholdet mellom åpningens maksimale diameter og hulromets maksimale indre diameter kan høyere (0,9-1,0) enn for en pseudoaneurysm 7.
Behandling og prognose
dødeligheten hos pasienter med venstre ventrikulære aneurysmer er opptil 6x høyere enn hos pasienter uten aneurysmer. Døden er ofte plutselig og kan være relatert til den høye forekomsten av ventrikulære takyarytmier forbundet med disse aneurysmene 2.
Komplikasjoner
Anerkjente komplikasjoner inkluderer:
- intramural trombus, som kan forkalke
- nedsatt hjerteutgang
- aneurysmbrudd: sjeldne
- rupturrate er høyere med pseudoaneurysmer
Differensiell diagnose
i visse situasjoner vurdere:
- sann venstre ventrikulær innløp
- venstre ventrikulær pseudoaneurysm
