Opioid-Naive Og Opioidtolerante Pasienter
Opioider er bærebjelken i kreft smertebehandling, og mange av retningslinjeendringene omhandler hvordan disse midlene skal velges og brukes hos kreftpasienter.
nye retningslinjer for voksne kreft smerte er begrepene «opioid-naive» og «opioid-tolerante» pasienter. Tidligere delte smertebehandlingsalgoritmene pasientene inn i de «som ikke tar opioider» og » tar for tiden opioider.»Ekspertpanelet hevder at disse kategoriene ikke tilstrekkelig reflekterte hvordan pasientene sannsynligvis ville reagere på opioidbehandling, spesielt når opptrapping av dosen vurderes.
begrepene opioid naive og opioid tolerant er nå klinisk akseptert og mye brukt, spesielt i smerte arena. NCCN bruker us Food And Drug Administration (FDA) definisjoner for disse egenskapene.
Opioidtolerante: pasienter som tar minst 1 uke eller lenger:
-
60 mg oral morfin / dag;
-
25 µ transdermal fentanyl / time;
-
30 mg oral oksykodon/dag;
-
8 mg oral hydromorfon / dag;
-
25 mg oral oksymorfon / dag; eller
-
en equianalgesic dose av andre opioider.
Opioidnaiv: pasienter som ikke oppfyller definisjonen ovenfor av opioidtolerant, og som ikke har tatt opioiddoser minst like mye som de som er nevnt ovenfor i 1 uke eller lenger. NCCN v. 2010 smertehåndteringsalgoritmer gir også enklere definisjoner for disse vilkårene:
-
Opioid naive: pasienter som ikke kronisk får opioidanalgetika på daglig basis; og
-
Opioidtolerant: pasienter som kronisk får opioidanalgetika daglig.
Analgetisk toleranse gjør pasienten mindre utsatt for effekten av opioider, inkludert både smertelindring og de fleste bivirkninger. Den praktiske betydningen av pasientens erfaring med opioider er at den opioidtolerante pasienten er mye mindre sannsynlig å reagere på administrasjon av opioider med dyp sedasjon eller respiratorisk kompromiss. Imidlertid utvikler ingen toleranse for bivirkningen av forstoppelse. Betegnelsene-opioid-naive og opioidtolerante-brukes i alle algoritmer I NCCN v. 2010. Paice forklarer begrunnelsen for å legge disse klassifiseringene TIL NCCN v. 2010: «Vi prøver å hjelpe klinikere som står overfor en pasient som har smertekrise eller har svært alvorlig smerte, for å gi klinikeren mer veiledning, komfort og tillatelse, hvis du vil, å være mer aggressiv i å øke opiatdosen hos opioidtolerante pasienter. Hvis pasienten er opioidnaiv, må klinikerne gå litt langsommere med doseøkning og gjøre mer overvåking av pasientens respons.»Den opioid-naive pasienten har større risiko for komplikasjoner, og spesielt sedasjon og respiratorisk depresjon.
Paice erkjenner at det ikke alltid er lett for klinikere å fastslå om en pasient er opioidtolerant, og ingen standard definisjon av opioidtoleranse har blitt akseptert av alle profesjonelle smerteforeninger. Mange klinikere lurer på om en pasient tar 1 dose om dagen med en opioid, anses de å være naive eller tolerante? Svaret, sier Paice, » sannsynligvis avhenger av pasienten .»Paice finner at helsepersonell nå er ganske kunnskapsrike om forskjellene mellom toleranse, avhengighet og avhengighet, men anerkjenner at bekymringer om overdreven sedasjon og respiratorisk depresjon kan bidra til underdosering av smertestillende medisiner, selv hos pasienter med lav risiko for disse effektene.
Pasientens Frykt For Toleranse
Ifølge Paice, » bevis tyder på at pasienter frykter toleranse for opioide medisiner. Ordet jeg hører i klinikken er ‘immune’, de frykter at de vil bli immun mot smertestillende medisiner, at det vil slutte å virke, hvis de tar det for tidlig i sykdomsforløpet. De vil spare medisiner for ‘når de virkelig trenger det,’ ikke forstå at dosen kan økes.»
Frykt For»Den Siste Dosen»
Paice beskriver et fenomen sett ikke bare med familier, men også med sykepleiere, i akutt omsorg samt hospice innstillinger som oppstår når du gir smertestillende medisiner ved slutten av livet. Sykepleieren eller familiemedlemmet er motvillig til å administrere smertestillende medisiner til pasienten som tydelig dør fordi de tror at medisinen vil akselerere døende prosessen. De kaller dette «den siste dosen», på grunn av frykt for at det vil være den siste dosen, og at medisinen i stedet for kreften på en eller annen måte dreper pasienten. Imidlertid bemerker Paice, » Vi har gode studier som ser på doser morfin og dødstid hos kreftpasienter, og Det er ingen sammenheng. Når jeg deler det med sykepleiere og familiemedlemmer, gir det dem trøst. Det er en stor frykt mot slutten av livet.»
