by Sara Heath on September 14, 2017
zapewnienie znaczącego zaangażowania pacjentów wymaga, aby pacjenci odgrywali kluczową i aktywną rolę we własnej opiece zdrowotnej. W ramach tych wysiłków pracownicy służby zdrowia coraz częściej starają się włączyć wspólne podejmowanie decyzji do strategii zaangażowania pacjentów.
„wspólne podejmowanie decyzji jest kluczowym elementem opieki zdrowotnej skoncentrowanej na pacjencie”, zgodnie z ONC. „Jest to proces, w którym lekarze i pacjenci współpracują, aby podejmować decyzje i wybierać testy, zabiegi i plany opieki w oparciu o dowody kliniczne, które równoważą ryzyko i oczekiwane wyniki z preferencjami i wartościami pacjentów.”
Zapisz się na nasz newsletter!
wspólne podejmowanie decyzji cieszy się uznaniem w całej branży za korzyści kliniczne i pozytywny wpływ na zaangażowanie pacjentów. Badacz Baylor College Of Medicine J. S. Blumenthal-Barby chwalił wspólne podejmowanie decyzji jako czynnik pozytywnego doświadczenia pacjenta.
„naukowcy i klinicyści powinni być zmotywowani do znalezienia sposobów angażowania pacjentów w imperatyw etyczny, który wielu pacjentów woli być bardziej zaangażowani w jakiś sposób, kształt lub formę; pacjenci mają lepsze doświadczenia, gdy są zaangażowani, a zaangażowanie poprawia wyniki zdrowotne”, powiedział Blumenthal-Barby w artykule z marca 2017 r. „Przypominanie sobie o tych celach może pomóc w dalszej pracy zaangażowania pacjentów.”
zespół badawczy kierowany przez dr Ming Tai-Seale, MPH, również uznał te korzyści kliniczne, dodając, że wspólne podejmowanie decyzji ma element moralny.
„wspólne podejmowanie decyzji nie tylko sprzyja zmniejszeniu asymetrii informacji, ale także jest etycznie słuszne” -pisał Tai-Seale i jego współpracownicy w „Health Affairs”. „Systematyczne przeglądy warunków wstępnych poprawy świadczenia opieki zdrowotnej podkreśliły znaczenie wspólnego podejmowania decyzji jako mediatora i moderatora jakości opieki zdrowotnej.”
wdrożenie wartościowej i skoncentrowanej na pacjencie wspólnej strategii podejmowania decyzji będzie zależeć od silnego kontaktu z pacjentem. Lekarze pracujący nad poprawą wspólnego podejmowania decyzji powinni wykorzystywać techniki edukacji pacjentów, Oceniać preferencje kulturowe i osobiste pacjentów oraz angażować członków ich rodzin i opiekunów w podejmowanie decyzji dotyczących leczenia.
silna edukacja pacjentów, pomoce decyzyjne
pacjenci nie mogą skutecznie uczestniczyć we wspólnym podejmowaniu decyzji, jeśli nie rozumieją w pełni swojego obecnego stanu zdrowia, wszystkich opcji leczenia i potencjalnych skutków ubocznych każdej opcji leczenia.
pracownicy służby zdrowia powinni przede wszystkim polegać na umiejętnościach komunikacji między pacjentem a dostawcą, aby zapewnić lepszą edukację pacjentów. Lekarze, którzy wyraźnie komunikują kluczowe pojęcia dotyczące zdrowia i chorób, są bardziej skłonni do informowania pacjenta o kluczowych tematach.
pacjent naucz się, na przykład, pomaga dostawcy dostarczać informacje o stanie zdrowia i upewnić się, że pacjent zachował te informacje. Technika wymaga, aby dostawcy najpierw uczyli pacjenta o różnych istotnych pojęciach zdrowotnych. Następnie klinicyści powinni poprosić pacjentów o powtórzenie tych informacji we własnych słowach pacjentów.
cierpliwy teach back osiąga dwa cele.
po pierwsze, wymaga od pacjenta syntezy informacji, aby mogła opisać ją w sposób, który ma dla niej sens, promując zatrzymywanie informacji.
po drugie, pozwala dostawcy ocenić, gdzie występują braki w zrozumieniu. Jeśli pacjent przypomni sobie informacje nieprawidłowo, dostawca wie, aby wrócić i sprawdzić ten fakt z nią.
pracownicy służby zdrowia wykorzystują również określone narzędzia wspólnego podejmowania decyzji, takie jak pomoce decyzyjne.
pomoce decyzyjne oferują zrozumiały, kompleksowy przegląd stanu pacjenta i możliwości leczenia, a także skłaniają ją do zastanowienia się, jak to wszystko wpasuje się w jej potrzeby i preferencje związane ze stylem życia, według Petera Goldbacha, MD, Chief Medical Officer w firmie pomocy decyzyjnej Health Dialog.
” pacjent jest ekspertem od pacjenta, więc dostawca potrzebuje tej informacji. Dostawca jest ekspertem od choroby, więc pacjent potrzebuje tych informacji „- powiedział Goldbach w rozmowie z PatientEngagementHIT.com ” wspólnie mogą wykonać najlepszą pracę, jeśli chodzi o znalezienie podejścia do problemu klinicznego.”
badania potwierdziły skuteczność pomocy w podejmowaniu decyzji na portalu pacjenta. Jednak ograniczone przyjęcie sprawiło, że te pozytywne skutki były mniej wyraźne niż przewidywano. Skuteczność pomocy w podejmowaniu decyzji może być odczuwalna na szerszą skalę, ponieważ więcej klinicystów uznaje znaczenie wspólnego podejmowania decyzji i potrzebę narzędzi wspierających ich wysiłki.
zrozumienie kulturowych i osobistych preferencji pacjenta
lekarze muszą również zrozumieć, czego pacjent chce od swojej opieki i interakcji z dostawcami. Ocena osobistych preferencji powinna zacząć się od tego, jak dużą rolę pacjent chce odgrywać w jej opiece.
„pacjenci powinni być pytani, jaką rolę chcą odgrywać lub jaki model preferują” „Potrzebne są dalsze badania, aby zidentyfikować pacjentów, których preferencje dotyczące niskiego zaangażowania są autentyczne—innymi słowy, kiedy „nakłaniać” pacjentów do większego zaangażowania.”
różnice kulturowe mogą mieć znaczący wpływ na preferencje pacjentów w zakresie opieki. Niektóre kultury mogą docenić, że klinicysta ma głównego decydenta. Pacjenci ci mogą być mniej skłonni do podejmowania wspólnych decyzji.
lekarze powinni ocenić te wartości na początku procesu opieki, wyjaśnia Blumenthal-Barby.
„wyrażanie wartości można zagruntować, wykonując u pacjentów ćwiczenia wyjaśniające wartości. Stworzenie normy społecznej, która jest akceptowalna („normatywne przesyłanie wiadomości”) jest konieczne”-powiedział Blumenthal-Barby. „Wszystkie te inicjatywy mają na celu stworzenie „dwukierunkowej ulicy” między pacjentami i dostawcami. Wpływy kulturowe są ważnym czynnikiem w wyrażaniu wartości i pytań.”
Dostawcy powinni również przeformułować swój pomysł podejmowania decyzji dotyczących leczenia. W podejmowaniu decyzji w zakresie opieki zdrowotnej nie zawsze chodzi o to, co dostawca chce zrobić, ale o to, co uzupełni sytuację życiową pacjenta.
Dostawcy muszą odkryć czynniki motywujące, które napędzają decyzję o opiece nad pacjentem, zamiast formułować założenia.
„naprawdę musimy zrozumieć, czego pacjenci są najbardziej przerażeni i zaniepokojeni oraz o czym chcą rozmawiać, ponieważ w przeciwnym razie staje się to programem skoncentrowanym na dostawcach, w przeciwieństwie do programu skoncentrowanego na pacjencie”, wyjaśnia Corey Siegel, lekarz medycyny, gastroenterolog w Dartmouth Hitchcock Medical Center.
Siegel przeprowadził badanie w 2016 r.na pacjentach z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, którzy mieli do czynienia z dwiema opcjami leczenia o znaczących, zmieniających życie skutkach ubocznych. Siegel postawił hipotezę, że pacjenci byli skonfliktowani skutkami ubocznymi leczenia, ale analiza preferencji pacjenta wykazała inaczej. Pacjenci byli zasadniczo zaniepokojeni niepożądanymi skutkami ubocznymi wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
wyniki te pokazały, że lekarze nie zawsze wiedzą, co przechodzi przez głowę pacjenta i nie powinni zakładać, że wiedzą. Dostawcy muszą zawsze pytać pacjentów, jakie są ich obawy, aby określić, jak najlepiej zaangażować się we wspólne podejmowanie decyzji, podsumował Siegel.
angażowanie rodziny i opiekunów
podobnie jak w przypadku wielu aspektów opieki nad pacjentem, zaangażowanie członków rodziny i opiekunów jest ważne. Pacjenci polegają na swoich bliskich w czasach niepewności i gdy ich zdrowie jest chore. Zaangażowanie członków rodziny w proces podejmowania decyzji o opiece jest kluczową strategią wspierania opieki nad pacjentem i napędzania pozytywnych doświadczeń.
„kiedy pacjenci i ich rodziny są partnerami w planowaniu i podejmowaniu decyzji dotyczących ich opieki, wyniki zdrowotne są lepsze, poprawia się doświadczenie i satysfakcja pacjentów, a często koszty są niższe” -powiedziała grupa ekspertów z Centrum podstawowej opieki skoncentrowanej na pacjencie, Instytutu opieki skoncentrowanej na pacjencie i rodzinie oraz Planetree.
droga do lepszego zaangażowania rodziny we wspólne podejmowanie decyzji wygląda podobnie do wspólnego podejmowania decyzji z poszczególnymi pacjentami. Dostawcy muszą oferować wystarczającą edukację w danej dziedzinie i wspierać podejście skoncentrowane na pacjencie i rodzinie.
klinicyści muszą również zrozumieć preferencje pacjentów dotyczące zaangażowania rodziny. W niektórych przypadkach pacjenci mogą nie chcieć wysokiego poziomu zaangażowania rodziny.
Dostawcy mogą również spotkać rodziny i pacjentów z kontrastującymi życzeniami. W takich przypadkach klinicyści muszą uznać, że pacjent jest zasadniczo odpowiedzialny.
w domu opieki dorosłe dziecko może chcieć, aby jej matka regularnie uczęszczała do Bingo, aby upewnić się, że jest towarzyska i angażuje się w społeczność, na przykład Jill Harrison z Planetree, Dr. Jednak matka może mieć różne priorytety, które Harrison mówi, że muszą być przestrzegane.
„chociaż istnieją dobre intencje, musi istnieć równowaga między uhonorowaniem tego, czego chce pacjent, a tym, czego chce rodzina” – powiedział Harrison, który jest dyrektorem ds. badań w Planetree. „Musimy się upewnić, zwłaszcza w opiece długoterminowej, że nie pozbawiamy pacjentki podejmowania własnych decyzji i wyznaczania własnego życia i rytmu. To musi być partnerstwo.”
wspólne podejmowanie decyzji jest kluczem do kierowania opieką skoncentrowaną na pacjencie. Lekarze mogą zapewnić, że leczenie jest zgodne z życzeniami pacjentów i idealnie zachęca do lepszego zaangażowania pacjentów, umożliwiając pacjentom miejsce przy stole decyzyjnym.
