Abstract
gruntowna znajomość morfologii kanału korzeniowego jest warunkiem wstępnym leczenia endodontycznego. Zęby trzonowe szczękowe, zwłaszcza drugie zęby trzonowe, mają najbardziej skomplikowany system kanałowy w uzębieniu stałym. Istnieje wiele różnic w liczbie i konfiguracji kanału w zębach zębowych szczękowych. Leczenie może być nieskuteczne, ponieważ dentysta może nie rozpoznać nietypowej konfiguracji kanału. W niniejszej pracy opisano przypadek prawego drugiego trzonu szczękowego z konfiguracją kanałową rzadko opisywaną w literaturze. Ząb miał cztery korzenie z czterema kanałami korzeniowymi, dwa pojedyncze korzenie podniebienne (mesiopalatal i distopalatal) z własnymi oddzielnymi kanałami. Korzeń mesiobukalny i distobukalny miał prawidłową anatomię. Artykuł ten może zintensyfikować złożoność zmienności trzonu szczękowego i ma na celu wzmocnienie świadomości klinicysty na temat rzadkiej morfologii kanałów korzeniowych.
1. Wprowadzenie
głównym celem leczenia kanałowego jest złagodzenie bólu, dezynfekcja kanału korzeniowego i zapobieganie reinfekcji . Aby uzyskać czyste, zdezynfekowane i trójwymiarowe systemy kanałów korzeniowych, niezbędna jest jasna znajomość morfologii korzenia i anatomii kanału. Wiele wyzwań stojących przed leczeniem kanałowym można bezpośrednio przypisać niedostatecznemu zrozumieniu morfologii kanałów zębów. Niewykryte dodatkowe korzenie lub kanały korzeniowe są główną przyczyną niepowodzenia leczenia kanałowego . Nietypowa anatomia kanału związana z trzonowcami szczękowymi została zbadana w kilku badaniach . Większość prac koncentrowała się na morfologii korzenia meziobukułowego, a zwłaszcza na jego kanale meziopalatalnym . Jednak Christie et al. odnotowano zmienność liczby korzeni i niezwykłą morfologię systemów kanałowych w zębach zębowych szczękowych. Dokładna technika radiograficzna i właściwa interpretacja są niezbędne do diagnostyki dźwięku i leczenia. Zastosowanie przedoperacyjnych zdjęć radiologicznych pod różnymi kątami pomaga wykryć i ocenić morfologię i anatomię kanału korzeniowego .
2. Opis przypadku
33-letnia kobieta została skierowana do kliniki Stomatologii Zachowawczej i endodoncji z powodu obrzęku dziąseł policzkowych w stosunku do prawego drugiego trzonu szczękowego. Badanie kliniczne wykazało brak próchnicy lub innej patologii z zębami zębowymi szczękowymi. Pacjent podał historię urazu rok temu. Ból na perkusji był obecny z szczęki drugiego trzonu. Na dziąsłach przyczepionych do policzka w relacji z prawym szczękowym drugim trzonowcem obecny był przewód zatokowy dziąseł. Rentgen diagnostyczny ujawnił skomplikowaną anatomię korzenia. Odpowiedź na test witalności była negatywna. Bezobjawowe przewlekłe apical przyzębia zdiagnozowano szczękowy drugi trzonowiec. Dokładne zbadanie zdjęć rentgenowskich wykazało Możliwość występowania więcej niż 1 korzenia podniebiennego(ryc. 1 (A) i 1(b)). Śledzenie przewodu zatokowego zostało wykonane przez gutaperkę (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Szwajcaria) (ryc. 2(A) i 2 (b)). Historia choroby nie była wstępna.
(a)
(b)
(a)
(b)
Rysunek 1
przedoperacyjny radiograf z różnymi kątami: skomplikowana anatomia korzenia szczęki prawego drugiego trzonu.
(a)
(b)
(a)
(b))
Rysunek 2
kliniczne i radiograficzne śledzenie zatok.
ząb został znieczulony, a dostęp do komory miazgi uzyskano za pomocą okrągłego wiertła diamentowego (nr 4; MANI Inc., Tochigi-ken, Japonia). Ocena kliniczna dna komory potwierdziła obecność 4 otworów kanału korzeniowego, 2 zlokalizowanych policzkowo i 2 podniebiennie (ryc. 3). Długość robocza każdego kanału oszacowano za pomocą lokalizatora wierzchołków (Root ZX: Morita, Tokio, Japonia) i potwierdzono cyfrową radiografią wewnątrzustną (iopa) (Fig.4(A) i 4(b)). Kanały korzeniowe zostały oczyszczone i ukształtowane za pomocą protaperów obrotowych Niti (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Szwajcaria) techniką crown-down . Preparaty wierzchołkowe w kanałach policzkowych powiększono do liczby protapierowej F1, a w kanałach podniebiennych do liczby F2. Kanały korzeniowe były często nawadniane 5,25% podchlorynu sodu (Prime Dental Products, Thane, Indie). Pasta z wodorotlenku wapnia (RC Cal; Prime Dental Products) została następnie umieszczona jako lek wewnątrzkanałowy. Pacjent został odwołany po 1 tygodniu, a ząb był bezobjawowy.
Rysunek 3
badanie kliniczne pokazujące 4 otwory kanału korzeniowego: 2 położone Bukowo i 2 podniebienne (lustrzane odbicie).
(a)
(b)
(a)
(b)
Rysunek 4
RTG długości roboczej różnych kanałów.
podczas następnego spotkania kanały korzeniowe zostały nawadnione 5,25% podchlorynem sodu i osuszone papierowymi punktami. Następnie kanały zostały zamurowane uszczelniaczem AH-Plus (Dentsply DeTrey, Konstanz, Niemcy) i protaperem gutaperką. Po umieszczeniu trwałej odbudowy amalgamatu srebra, pooperacyjne zdjęcie rentgenowskie wykazało unikalną morfologię podniebienia (ryc. 5). Miesięczne przypomnienie pacjenta wykazało gojenie się zatok odpływowych (ryc. 6) i podano porcelanowo-metalową koronę.
Rysunek 5
pooperacyjne zdjęcie rentgenowskie pokazujące separację i dywergencję 4-ukorzenionego szczękowego drugiego trzonu.
Rysunek 6
gojenie zatok odpływowych.
3. Dyskusja
Zwykle szczękowe drugie zęby trzonowe mają 3 korzenie z 3 lub 4 kanałami korzeniowymi . Peikoff i in. wykazano, że 3,1% drugiego trzonu szczękowego ma 1 korzeń i 1 kanał, 2-ukorzenione zęby trzonowe szczękowe wahają się od 0 do 12% . Występowanie drugiego trzonu szczękowego z 4 korzeniami (2 policzkowe i 2 podniebienne) jest rzadkie; wynosi zaledwie 0,4% . Al Shalabi et al. i Çalişkan et al. w badaniu ex vivo stwierdzono odpowiednio 1,2% i 3,23% dwóch otworów podniebiennych w szczęce drugiego trzonu.
w pewnych okolicznościach większość dodatkowych kanałów korzeniowych może być nieleczona podczas leczenia endodontycznego . Rutynowe badanie radiologiczne wewnątrzustne o różnych kątach pomaga w określeniu obecności dodatkowych korzeni, co wykazano w niniejszym przypadku. Jednak rozpoznanie dodatkowych kanałów o normalnej liczbie korzeni może być trudne z powodu ich superpozycji nad innymi kanałami korzeniowymi lub, czasami, ich stosunkowo niewielkich rozmiarów. Dokładne badanie przedoperacyjnego RTG pomoże w wykrywaniu dodatkowych kanałów. Znajomość aberracji anatomicznych, takich jak położenie korzenia, kształt korzenia i względny zarys korzenia, pomoże również zmniejszyć wskaźnik niepowodzenia terapii kanałowej.
Christie i inni sklasyfikowali 4-ukorzenione zęby trzonowe szczękowe w 3 typach na poziomie separacji korzeni i dywergencji. Trzonowce szczękowe typu I mają dwa szeroko rozbieżne, długie i kręte korzenie podniebienne. Korzenie policzkowe są często w kształcie „krowiego rogu” i mniej rozbieżne. Trzon szczękowy typu II ma cztery oddzielne korzenie, ale korzenie są często krótsze, biegną równolegle i mają policzkową i podniebienną morfologię korzenia z tępymi wierzchołkami korzenia. Trzon szczękowy typu III jest również zwężony w morfologii korzenia z kanałem meziobukalnym, meziopalatalnym i dystopalatalnym zamkniętym w sieci zębiny korzeniowej. Korzeń distobuccal w tych przypadkach wydaje się samodzielne i może nawet różnić się do distobuccal. W oparciu o tę klasyfikację, prawy drugi trzon szczękowy (Fig. 1 i 4) przedstawiony tutaj można uznać za trzon typu I (dobrze oddzielone korzenie).
odpowiednio zaprojektowane i przygotowane wnęki dostępowe są pierwszym krokiem w lokalizacji otworów kanału, które wyeliminują wiele potencjalnych problemów podczas przygotowania i obturacji kanału. W przypadku niniejszej pracy, potrzebny był duży dostęp po stronie podniebiennej, aby zlokalizować 2 korzenie podniebienne. Zęby z 2 korzeniami podniebiennymi często mają szerszy wymiar mesiodistalny guzków podniebiennych . Obserwacja rowka podniebiennego na powierzchni podniebiennej korony i korzenia wskazuje na szanse na dwa kanały podniebienne . W takich przypadkach zarys dostępu będzie raczej kwadratowy niż trójkątny. Fotografia kliniczna podłogi przedstawia dwa dobrze oddzielone otwory podniebienne (ryc. 3). Vertucci badał bliskość otworów kanału i ich oddzielenie w okolicy wierzchołkowej. Jeśli separacja otworów jest większa niż 3 mm, kanały pozostają oddzielone na całej długości i zwykle łączone, gdy odległość jest mniejsza niż 3 mm .
rokowanie leczenia dla zębów trzonowych z 4 kanałami i 2 korzeniami podniebiennymi należy uznać za takie same jak dla każdego trzonu szczękowego. Niepowodzenie w leczeniu nieodebranego kanału jest oczywistą przyczyną niepowodzenia leczenia kanałowego. Czasami interpretacja zmian morfologicznych na radiogramie jest trudna, dlatego ważniejsza jest wizualizacja Komory pulpy, zastosowanie mikroskopu operacyjnego i elektronicznego lokalizatora wierzchołków. Ostatnio zastosowanie wiązki stożkowej lub spiralnej tomografii komputerowej jest cenne w diagnostyce zmian anatomicznych . Zastosowanie tej pomocy ułatwia łatwe wykrywanie zmian i liczby kanałów korzeniowych w porównaniu z wcześniej dostępnymi technikami . Dlatego wszyscy lekarze muszą dołożyć wszelkich starań, aby zlokalizować i wyleczyć wszystkie istniejące kanały podczas leczenia kanałowego.
4. Wnioski
różnice anatomiczne w liczbie korzeni i kanałów korzeniowych mogą wystąpić w każdym zębie. Chociaż takie przypadki zdarzają się rzadko, stomatolodzy powinni być o nich świadomi, rozważając leczenie endodontyczne. Badanie jasnych zdjęć radiologicznych wykonanych pod różnymi kątami i dokładna ocena wewnętrznej anatomii zębów są niezbędne do skutecznego leczenia. Leczenie kanałowe prawdopodobnie nie powiedzie się, jeśli nie zostaną wykryte dodatkowe korzenie lub kanały korzeniowe.
