bóle głowy na dużych wysokościach: jak mózg reaguje na zwiększone podwyższenie zarówno ostro, jak i przewlekle?
streszczenia & komentarz
autorstwa dary G. Jamieson, MD, Associate Professor, Clinical Neurology, Weill Medical, College, Cornell University. Dr. Jamieson jest konsultantem Boehringer Ingelheim i Merck oraz członkiem Prezydium speakerów Boehringer Ingelheim, Merck, Ortho-McNeil i Pfizer.
Streszczenie: ból głowy wywołany Ostro Na dużych wysokościach może być migreną lub rozwojem obrzęku mózgu z progresją do ostrej choroby górskiej. Zmniejszona ekspresja genu ATPazy u osób cierpiących na przewlekły ból głowy mieszkających na dużych wysokościach może wyjaśnić neurobiologię migreny w ogóle.
Źródło: Serrano-Duenas M. Prospektywne badanie jego cech klinicznych. Bóle głowy. 2005;25: 1110-1116; Appenzeller O, et al. Migrena w Andach i ból głowy na poziomie morza. Bóle głowy. 2005;25:1117-1121.
odwiedzający, którzy podróżują do obszarów o podwyższonych wysokościach, mogą cierpieć na ból głowy o dużej wysokości, który może przejść do ostrej choroby górskiej (AMS) lub obrzęku mózgu na dużej wysokości. Grupa konsensusu Lake Louise zdefiniowała AMS jako ból głowy u osoby niezaklimatyzowanej, która niedawno przybyła na wysokość większą niż 2500 metrów, któremu towarzyszą objawy żołądkowo-jelitowe, bezsenność, zawroty głowy lub zmęczenie. Objawy zaczynają się w ciągu pierwszych 12 godzin od wznoszenia się i, bez zejścia lub leczenia tlenem, deksametazonem lub acetazolamidem, mogą prowadzić do ataksji i zmienionego poziomu świadomości z obrzęku mózgu. Spanie na dużej wysokości predysponuje do rozwoju bólu głowy, a sen nasila objawy AMS z wewnątrzczaszkowym rozszerzaniem naczyń krwionośnych, szczególnie podczas snu REM. Uważa się, że etiologią bólu głowy jest wywołane hipoksją rozszerzenie naczyń mózgowych, z aktywacją układu trójgębowego. Wzrost objętości i przepływu krwi w mózgu, z upośledzoną autoregulacją i zwiększonym ciśnieniem kapilarnym, prowadzi do obrzęku naczyń krwionośnych.1
rozpoznanie bólu głowy o dużej wysokości, który może zwiastować rozwój poważniejszych objawów neurologicznych, ma kluczowe znaczenie w zapobieganiu pogorszeniu stanu neurologicznego. M. Serrano-Duenas (2005) przeprowadził prospektywne badanie objawów bólu głowy z dużej wysokości w ekwadorskich Andach. Ankietę opisującą charakterystykę bólu głowy przygotowano i przedstawiono 63 mężczyznom i 35 kobietom (średni wiek, 26 lat, ze średnim doświadczeniem wspinaczkowym 9 lat), którzy doświadczyli bólu głowy podczas organizowanych kursów wspinaczki górskiej na śniegu i lodzie. W ciągu 4-dniowego kursu wspinali się na górę Chimborazo (6310 m n. p. m.) w trzecim dniu, z bólem głowy na różnych etapach wejścia i zejścia. Bóle głowy związane ze zwiększonym uniesieniem zostały opisane jako całoczaszkowe (66%), z bólem pulsacyjnym typu burst (75%) i ewolucją oscylacyjną (37%). Bóle głowy zwiększyły się wraz z wysiłkiem fizycznym (50%) i zostały złagodzone wraz z odpoczynkiem u 42%. Towarzyszące objawy obejmowały anoreksję, drażliwość, pesymizm i niepokój. M. Serrano-Duenas zwraca uwagę na niektóre niespójności obecnych kryteriów określania wysokości i proponuje, aby ten opis posłużył do sformułowania nowej definicji.
migrena może być wywołana przez duże wysokości, a mieszkańcy poziomu morza rozwijają migreny związane z mechanizmami zaproponowanymi w bólu głowy na wysokości. Jednak przewlekłe zaburzenia bólów głowy są bardziej powszechne u mieszkańców wysokich, u których może rozwinąć się zespół mal-adaptacji znany jako przewlekła choroba górska (CMS). CMS charakteryzuje się głębokim niedotlenieniem i czerwienicą, a także objawami neurologicznymi i przedmiotowymi, w tym migreną. Appenzeller i współpracownicy w 2003 r. 2 odnotowali, że 47% mieszkańców Cerro de Pasco w Peru (wysokość 4338 m n. p. m.) zgłosiło bóle głowy. 24% mężczyzn w regionie cierpiało na migrenę z aurą, przy średnio 65 atakach dziennie. W badaniu męskich mieszkańców Ceru de Pasco, niektórzy z CMS, rozszerzanie naczyń tętnicy środkowej mózgu w odpowiedzi na CO2 i na NO, mierzone przezczaszkowym Dopplerem, było wadliwe zarówno na zwykłych podwyższonych wysokościach, jak i podczas pomiaru na poziomie morza w Limie. Appenzeller i wsp. zaproponowali, że podatność na migrenę w przewlekłym niedotlenieniu może być związana ze zmienioną ekspresją genów czynników wzrostu naczyń, które mogą wpływać na reaktywność naczyń.
w pracy opublikowanej przez Appenzellera i wsp.w 2005 r., ekspresja genu podjednostki ATP1A1 Na+/K+ ATPase została oznaczona u 30 mężczyzn, tubylców Cerro de Pasco. Atpaza jest uwikłana w patogenezę rodzinnej migreny hemiplegicznej, ponieważ upośledzenie funkcji enzymu może spowodować podatność kory mózgowej na depresję rozsiewającą korę mózgową. Mężczyźni andyjscy z CMS mieli znacznie mniejszą ekspresję podjednostki ATP1A1 ATPazy (p = 0,008) niż mężczyźni andyjscy bez CMS. Wzrost poziomu ekspresji zaobserwowano w ciągu godziny od przybycia na poziom morza w Limie. Niski poziom ekspresji podjednostki ATP1A1 ATPazy przewidywał niskie nasycenie tlenem, zaburzenia snu i duże prawdopodobieństwo CMS. Appenzeller i wsp. postulowali, że niska ekspresja podjednostki ATP1A1 ATPazy Na+ / K+ w wysokich Andach może wywołać ból głowy, powodując trójdzielną depolaryzację nerwów okołonaczyniowych, prowadzącą do aktywacji korowej i bólu. To badanie wtórnej migreny w wysokich Andach może prowadzić do lepszego zrozumienia neurobiologii migreny i do terapii osób cierpiących na migrenę również na niższych wysokościach.
