Blog: czy bierzesz biotynę?

biografia / ujawnienia

opublikowane przez:

biografia: Aldasouqi jest profesorem medycyny i szefem wydziału endokrynologii w Michigan State University College of Human Medicine w East Lansing.

Dodaj temat do powiadomień e-mail

Otrzymuj wiadomość e-mail, gdy nowe artykuły są publikowane na

podaj swój adres e-mail, aby otrzymać wiadomość e-mail, gdy nowe artykuły są publikowane na .

Subskrybuj

dodano do alertów e-mail

pomyślnie dodałeś alerty. Otrzymasz wiadomość e – mail, gdy nowa treść zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail

pomyślnie dodałeś alerty. Otrzymasz wiadomość e – mail, gdy nowa treść zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
powrót do Healio

nie udało nam się przetworzyć Twojego żądania. Spróbuj ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, skontaktuj się z [email protected].
powrót do strony głównej

„bierzesz biotynę?”

wydaje się, że ostatnio wielokrotnie zadaję to pytanie pacjentom mojej kliniki-czasami codziennie.

w zeszłym tygodniu widziałam pacjentkę, która idzie do naszej kliniki endokrynologicznej z problemem tarczycy. Od ponad 2 lat zmagam się z interpretacją jej testów czynnościowych tarczycy. Nie mogłem zsumować wyników z jej stanem klinicznym. Była bezobjawowa, ale jej testy czynności tarczycy były nieprawidłowe.

„Tak, jestem” – odpowiedziała.

kiedy zapytałem ją, czy bierze biotynę, była trochę zaskoczona i chyba nigdy wcześniej nie zadawano jej tego pytania. Jednocześnie zachowywała się tak, jakby myślała, że jestem jakimś geniuszem, który zadaje pytanie. Myślę, że mogła pomyśleć sobie, zastanawiając się, ” skąd lekarz wiedział, że biorę biotynę?”

reszta dialogu poszła tak:

„jak długo jesteś na biotynie?”Zapytałem.

„przez około 4 lata”, odpowiedziała.

” a jaka siła?”Zapytałem.

„ale biotyny nie ma na liście leków w EMR”, powiedziałem.

„przepraszam, nie zdawałam sobie sprawy, że to lek” – wyjaśniła.

leki są zwykle sprawdzane przez naszych asystentów medycznych podczas odprawy, a następnie przez lekarzy podczas wizyty w biurze. Najwyraźniej przegapiliśmy ten ważny fragment w historii leczenia pacjenta.

„a dlaczego brałeś biotynę?”Zapytałem.

„do pielęgnacji skóry” – odpowiedziała.

w naszej praktyce ostatnio zaobserwowaliśmy, że wielu pacjentów zgłosiło, że przyjmują biotynę, a także lista leków jej nie wymienia.

dopóki nie zdaliśmy sobie sprawy z „problemu biotyny”, przypominam sobie, że mogłem zauważyć biotynę wymienioną na liście leków niektórych pacjentów od czasu do czasu, ale zawsze uważałem biotynę za naturalny suplement, podobnie jak wiele witamin i minerałów, które pacjenci kupują bez recepty.

więc na czym polega problem z biotyną?”

jako kosmetyk do włosów, paznokci i skóry, biotyna (znana również jako witamina B7) jest sprzedawana w dawkach 5 mg i 10 mg. To przekłada się na 5000 µg do 10 000 µg. Chociaż nie jest to wyraźnie ustalone, dzienne zapotrzebowanie na biotynę przez dorosły organizm ludzki wynosi około 30 µg do 100 µg dziennie, zgodnie z edukacyjną stroną Mayo Clinic (https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/biotin-oral-route/description/drg-20062359).

zwykle ilość biotyny jako składnika w tradycyjnych, dostępnych bez recepty preparatach multiwitaminowych wynosi około 100 µg do 300 µg. Dlatego ilość w sprzedawanych produktach kosmetycznych znacznie przekracza dzienne zapotrzebowanie. W przypadku pierwszego pacjenta dawka 5 mg jest co najmniej 50 razy większa niż zapotrzebowanie na dobę. W drugim przypadku jest to około 200 razy więcej.

i stąd właśnie bierze się pojawiający się ostatnio problem biotyny.

Biotyna jest składnikiem kilku testów stosowanych w kilku badaniach laboratoryjnych, w tym w badaniach tarczycy i innych badaniach endokrynologicznych.

oprócz tego pacjenta, w naszej klinice endokrynologicznej spotkałem kilku pacjentów z podobnymi, mylącymi testami czynności tarczycy. W idealnym otoczeniu, aby spowodować zamieszanie, takie laboratoria Zwykle wykazywałyby podwyższone T4 i T3, z niskim TSH, a także z dodatnimi TSI i TRAB lub częściowymi nieprawidłowościami w laboratoriach.

pełny profil badań czynności tarczycy byłby doskonałą diagnozą choroby Gravesa-Basedowa.

z tym, że u tych pacjentów nie występowały żadne objawy lub oznaki choroby Gravesa-Basedowa.

w przypadku częściowej ingerencji laboratoryjnej testy czynnościowe tarczycy mogą być mylące lub nie „sumują się”, ponieważ lekarze odnoszą się do pewnych sytuacji, w których testy laboratoryjne nie sumują się logicznie, aby określić chorobę lub zaburzenie. Na przykład, laboratoria mogą wykazywać wyniki zgodne z niedoczynnością i nadczynnością tarczycy u tego samego pacjenta.

powód artefaktu laboratoryjnego ma związek z faktem, że wiele procedur laboratoryjnych obejmuje mechanizmy testów immunologicznych, które zawierają biotynę. Wiele testów laboratoryjnych są dotknięte, w tym te dla hormonów, immunoglobulin i troponiny (marker ostrych zawałów serca). Średnia, niska dawka biotyny zawarta w multiwitaminach nie może powodować zakłóceń laboratoryjnych, ale produkty biotyny o wysokiej dawce-zwłaszcza tabletki 5 mg i 10 mg — mogą.

dokładny mechanizm ingerencji biotyny w testy laboratoryjne jest wyrafinowany i wykracza poza zakres tego bloga. Jednak wpływ tego pojawiającego się problemu jest podsumowany w krótkim raporcie opublikowanym w 2016 roku w New England Journal of Medicine przez Sebastiana Kummera, MD i współpracowników(Kummer s, et al. N Engl J Med. 2016; doi:10.1056/NEJMc1602096), z Heinrich Heine University Hospital w Duesseldorfie, Niemcy: „Tak więc leczenie wysokodawkową biotyną może powodować podstępnie mylące wyniki laboratoryjne poprzez pełne naśladowanie typowego wzorca laboratoryjnego choroby Gravesa-Basedowa i czasami utrzymujące się przez kilka dni po zastosowaniu biotyny. … Może to prowadzić do niepotrzebnego leczenia przeciwtarczyc, a tym samym powodować nierozpoznaną niedoczynność tarczycy, która może być szkodliwa, zwłaszcza u małych dzieci. Ponadto leczenie biotyną potencjalnie zakłóca inne testy immunologiczne streptawidyny-biotyny. Chociaż producenci są świadomi tego potencjalnego problemu, to źródło błędu zwykle nie jest odwoływane do klinicysty w raportach laboratoryjnych. Dlatego uważamy, że istotne jest zwiększenie świadomości tego problemu w środowisku medycznym.”

wreszcie pod koniec 2017 r. FDA wydała ostrzeżenie o ingerencji biotyny w testy laboratoryjne (www.fda.gov/medicaldevices/safety/alertsandnotices/ucm586505.htm

„wiele testów laboratoryjnych wykorzystuje technologię biotyny ze względu na jej zdolność do wiązania się ze specyficznymi białkami, które można zmierzyć w celu wykrycia pewnych warunków zdrowotnych. Na przykład Biotyna jest stosowana w testach hormonalnych i testach markerów zdrowia serca, takich jak troponina. Biotyna, znana również jako witamina B7, jest rozpuszczalną w wodzie witaminą często występującą w multiwitaminach, witaminach prenatalnych i suplementach diety sprzedawanych na wzrost włosów, skóry i paznokci. … Biotyna we krwi lub innych próbkach pobranych od pacjentów, którzy spożywają wysoki poziom biotyny w suplementach diety, może powodować klinicznie istotne nieprawidłowe wyniki badań laboratoryjnych.”

FDA ostrzegła lekarzy przed wprowadzającymi w błąd testami laboratoryjnymi u pacjentów przyjmujących Wysokie dawki biotyny, powołując się na śmiertelny przypadek pominięcia diagnozy zawału mięśnia sercowego: „FDA jest świadoma osób przyjmujących wysokie poziomy biotyny, które mogłyby kolidować z testami laboratoryjnymi. Wiele suplementów diety promowanych dla włosów, skóry i paznokci korzyści zawierają poziom biotyny do 650 razy zalecanego dziennego spożycia biotyny. Lekarze mogą również zalecić wysoki poziom biotyny u pacjentów z pewnymi schorzeniami, takimi jak stwardnienie rozsiane (ms). Poziom biotyny wyższy niż zalecana dawka dobowa może powodować zakłócenia w badaniach laboratoryjnych. FDA odnotowała wzrost liczby zgłoszonych działań niepożądanych, w tym jeden zgon, związanych z ingerencją biotyny w testy laboratoryjne. Biotyna w próbkach pacjentów może powodować fałszywie wysokie lub fałszywie niskie wyniki, w zależności od testu. Nieprawidłowe wyniki badań mogą prowadzić do niewłaściwego zarządzania pacjentem lub błędnej diagnozy. Na przykład fałszywie niski wynik troponiny, klinicznie ważnego biomarkera wspomagającego diagnostykę zawałów serca, może prowadzić do nieodebrania diagnozy i potencjalnie poważnych konsekwencji klinicznych. FDA otrzymała raport, że jeden pacjent przyjmujący wysokie poziomy biotyny zmarł w wyniku fałszywie niskich wyników testu troponinowego, gdy zastosowano test troponinowy, o którym wiadomo, że ma interferencję biotyny.”

Ostrzeżenie FDA podkreśliło znaczenie świadomości pacjentów i lekarzy na temat ingerencji biotyny w laboratoria: „pacjenci i lekarze mogą być nieświadomi ingerencji biotyny w testach laboratoryjnych. Nawet lekarze, którzy są świadomi tej ingerencji, prawdopodobnie nie wiedzą, czy i ile biotyny przyjmują pacjenci. Ponieważ pacjenci nie są świadomi ingerencji biotyny, pacjenci mogą nie zgłaszać przyjmowania suplementów biotyny swoim lekarzom, a nawet mogą być nieświadomi, że przyjmują biotynę (np. podczas przyjmowania produktów ogólnie oznaczonych dla ich korzyści dla włosów i paznokci).”

po długiej edukacyjnej dyskusji z pacjentem doceniła tę nową informację. Ponownie przeprosiła za zmagania, które znosiłem próbując rozgryźć jej nieprawidłowe testy czynnościowe tarczycy. Wspólnie uzgodniliśmy, że zatrzyma biotynę na kilka dni(zaleca się minimum 3 dni) i powtórzy testy czynności tarczycy. U kilku innych pacjentów, z którymi zetknęliśmy się w ciągu ostatnich kilku miesięcy, odkąd zdaliśmy sobie sprawę z problemu biotyny, testy czynności tarczycy znormalizowały się po odstawieniu biotyny.

moje ostatnie pytanie do pacjenta brzmiało:

„z jakiego powodu brałeś biotynę?

do pielęgnacji skóry przedramion i dłoni

” pomogło?”Zapytałem.

Stwierdziła, że od stosowania biotyny jej skóra stała się miękka i zdrowa. Gojenie po urazie byłoby szybkie i bez blizn w porównaniu do czasu przed biotyną. A kiedy zapytałam innych pacjentów o wpływ urody na włosy i paznokcie, wielu pacjentów potwierdziło korzyści.

wyjaśniłem pacjentom i wszystkim innym wcześniejszym pacjentom, że nie mówię, że biotyna jest toksyczna i rzeczywiście może być korzystna dla zdrowia włosów, skóry i paznokci. Wszystko, co opowiadam, to to, że biotyna może zakłócać laboratoria, więc należy ją zatrzymać na kilka dni przed jakimkolwiek testem laboratoryjnym.

i, co ważne, poradziłem wszystkim tym pacjentom, aby upewnili się, że wspominają o biotynie podczas każdej wizyty lekarskiej lub spotkania w szpitalu, więc biotyna zostanie uwzględniona na liście leków.