blok nerwu grzbietowego prącia metodą krocza, alternatywa dla bloku ogona do obrzezania dzieci: randomizowane, kontrolowane badanie

Streszczenie

Tło. Znieczulenie ogólne połączone z blokiem ogonowym (CB) jest powszechnie wykonywane u pacjentów pediatrycznych poddawanych zabiegom obrzezania. Jednak niektóre poważne powikłania podejrzewano blok ogonowy w połączeniu stosowania. Aby uniknąć tych problemów z blokiem ogona, niniejsze badanie wprowadza nowy grzbietowy blok nerwu prącia (dpnb) przez krocze prowadzony przez USG jako alternatywę dla bloku ogona w operacjach obrzezania dzieci. Metody. W badaniu wzięło udział 104 pacjentów pediatrycznych zakwalifikowanych do operacji obrzezania i podzielonych losowo na 2 grupy: grupę CB (n=52) i grupę DPNB (N=52). Wprowadzono maskę krtaniową, a następnie wprowadzono znieczulenie indukcyjne i podtrzymujące wziewnego sewofluranu. W grupie DPNB blok nerwu grzbietowego prącia (dpnb) prowadzony ultrasonografią w czasie rzeczywistym wykonano przez pojedyncze wstrzyknięcie przez krocze 0,25% ropiwakainy plus 0,8% lidokainy z całkowitą objętością wstrzyknięcia 3-5 ml. W grupie CB dawkę 0,5 ml/kg podawano przez kanał ogonowy po takim samym znieczuleniu ogólnym jak w grupie DPNB. Czas do wystąpienia pierwszego zapotrzebowania przeciwbólowego po zabiegu chirurgicznym jest kluczowymi danymi zebranymi w celu porównania obu badanych grup. W celu analizy różnic w działaniu przeciwbólowym między grupami CB i DPNB zarejestrowano również zmiany częstości akcji serca i oddechów przed i w trakcie zabiegu chirurgicznego, wynik bólu przy opuszczaniu PACU oraz czas potrzebny do pierwszego mikcji po zabiegu chirurgicznym. Wyniki. Nie stwierdzono istotnych różnic w częstości akcji serca i częstości oddechów pomiędzy obiema grupami przed i w trakcie operacji. Wyniki bólu były podobne przed opuszczeniem PACU przez dzieci. Jednak czas pierwszego mikcji po operacji w grupie DPNB jest krótszy niż w grupie CB. Pacjenci z grupy DPNB prosili o leki przeciwbólowe później niż pacjenci z grupy CB. Ponadto nie stwierdzono istotnych różnic w działaniach niepożądanych pomiędzy dwiema grupami, z wyjątkiem drętwienia kończyn dolnych występującego rzadziej w grupie DPNB. Wnioski. Sterowany ultradźwiękami grzbietowy blok nerwu prącia poprzez podejście krocza może zasadniczo działać jako bezpieczna i skuteczna alternatywa dla bloku ogonowego u pacjentów pediatrycznych poddawanych operacjom obrzezania. Identyfikator badań klinicznych to ChiCTR-IPR-15006670. Protokół jest dostępny pod adresem http://www.chictr.org.cn/showproj.aspx?proj=11319.

1. Wprowadzenie

obrzezanie jest jednym z najczęstszych zabiegów chirurgicznych wykonywanych w pediatrii, a jego wskaźniki wahają się od 42 do 80% w Stanach Zjednoczonych i 7 do 10% dla chłopców w Wielkiej Brytanii i prawie 4% w Chinach . Wiele regionalnych technik znieczulenia, w tym blok zewnątrzoponowy ogona, klasyczny grzbietowy blok nerwu prącia (oparty na punkcie orientacyjnym i prowadzony ultradźwiękami ), blok pudendalny , a nawet krem lidokaina-prylokaina (EMLA®), zostały wykorzystane do operacji obrzezania, aby zminimalizować ból i powikłania.

donoszono, że pojedyncza dawka ogonowego bloku zewnątrzoponowego w połączeniu z znieczuleniem ogólnym zapewnia skuteczną śródoperacyjną i pooperacyjną analgezję w zabiegach chirurgicznych obrzezania . Jednak użycie ogona zewnątrzoponowego bloku do operacji obrzezania zostało zakwestionowane z powodu pewnych poważnych powikłań, takich jak zatrzymanie moczu, opóźniona mobilizacja i drętwienie kończyn dolnych .

w badaniu tym odnotowano ostatnio blok nerwu grzbietowego prącia sterowany ultradźwiękami w kroczu podczas operacji obrzezania u dzieci . Metoda ta jest potencjalną alternatywą dla metody spojówkowej bloku ogonowego i znieczulenia ogólnego. Badanie kliniczne ma na celu ocenę bezpieczeństwa i skuteczności tej nowej techniki blokowania nerwów u dzieci poddawanych operacjom obrzezania.

2. Materiały i metody

zatwierdzenie regulacyjne zostało udzielone przez komitet etyki szpitalnej drugiego szpitala stowarzyszonego i Szpitala Dziecięcego Yuying Uniwersytetu Medycznego W Wenzhou (No. L-2015-02). Badanie to zostało również zarejestrowane w Chińskim rejestrze badań klinicznych w dniu 28 czerwca 2015 r. (Nr rejestracyjny: ChiCTR-IPR-15006670, główny badacz: Xiaowei Qian) i wykonywane między lipcem 2015 a majem 2017 w drugim szpitalu stowarzyszonym i Szpitalu Dziecięcym Yuying Uniwersytetu Medycznego W Wenzhou. Pisemną zgodę uzyskali rodzice lub opiekunowie prawni wszystkich pacjentów pediatrycznych biorących udział w tym badaniu.

w badaniu tym uwzględniono łącznie 110 chłopców w wieku od 7 do 14 lat z prawidłowym poznaniem, którzy zostali zakwalifikowani do planowej operacji obrzezania w znieczuleniu ogólnym. Kryteria wykluczenia były (1) z alergią na leki w wywiadzie; (2) skomplikowane z dysfunkcjami krzepnięcia; (3) odmowa rodziców. Pacjenci zostali losowo i równomiernie podzieleni na dwie równoległe grupy, grupę DPNB i grupę CB, z losową liczbą wygenerowaną przez oprogramowanie Excel (Microsoft Office, edycja 2007).

pacjenci nie otrzymywali premedykacji. Monitory otrzymywały ciągłe nieinwazyjne elementy monitorowania, w tym nieinwazyjne ciśnienie krwi (NIBP), elektrokardiograf (EKG), obwodowe nasycenie Tlenem (SPO2) i częstość oddechów (IntelliVue MP50; Philips, Szanghaj, Chiny). Znieczulenie ogólne wywołano i utrzymywano przez wdychanie sewofluranu w tlen zmieszany z przepływem powietrza gazowego. Po indukcji umieszczono kaniulę dożylną (i.v.) o masie 22 G. Spontaniczne oddychanie utrzymywano za pomocą wybranej maski krtaniowej dróg oddechowych (Air-Q, Intubating Laryngeal Airway, Mercury Medical Co., Floryda, USA), a wziewny sewofluran został zmodyfikowany i utrzymany jako 0,8 do 1,0 MAC.

u pacjentów z grupy CB wykonano blok ogonowy z położeniem bocznym, po którym nastąpiła utrata przytomności. Pojedyncze wstrzyknięcie 0.25% ropiwakainy (Naropina, AstraZeneca AB, Szwecja) plus 0,8% lidokainy (wstrzyknięcie chlorowodorku lidokainy, Shanghai Chaohui Pharmaceutical Group, Chiny), W sumie 0,5 ml/kg, podano przy użyciu standardowej techniki anatomicznej .

pacjenci z grupy DPNB otrzymywali grzbietowe bloki nerwów prącia metodą krocza, pod kierunkiem ultrasonografii w czasie rzeczywistym. Pojedyncze wstrzyknięcie 0,25% ropiwakainy plus 0,8% lidokainy, całkowita objętość 3-5 ml, podano zgodnie z naszym poprzednim badaniem . Zabieg znieczulenia ogólnego przeprowadzono w sposób opisany powyżej. Dla wszystkich pacjentów z grupy DPNB przyjęto pozycję litotomii w celu pełnego odsłonięcia krocza. Sonda liniowa (5 do 10 MHz lub 10-20 MHz) pokryta sterylną powłoką slipcover została wykorzystana do procedury prowadzenia ultradźwięków. Sonda została umieszczona pod skórą moszny w równoległej płaszczyźnie koronalnej (ryc. 1) i skanowana za pomocą Sonosite M-Turbo (SonoSite, Bothell, WA, USA). Sonda została wyregulowana i ujędrniona, dopóki sparowane osłonki nerwowo-naczyniowe prącia z pulsowaniem tętniczym nie pojawią się symetrycznie w widoku krótkoosiowym na ekranie. Żyła grzbietowa głęboka prącia, tętnica prącia grzbietowego, nerw prącia grzbietowego i gałąź nerwu pudendalnego leżąca wewnątrz osłonek nerwowo-naczyniowych są identyfikowane jako struktury owalne lub okrągłe. Pod kierunkiem ultradźwięków w czasie rzeczywistym, igła została włożona i powoli posuwała się do zbliżenia do osłonki nerwowo-naczyniowej prącia. Po ujemnym aspiracji miejscowe środki znieczulające podawano przez pojedynczy zastrzyk. Na obrazie ultradźwiękowym wstrzyknięte miejscowe środki znieczulające pokazano jako czarny obszar hipoechowy, najpierw wypełniony jedną stroną osłonki nerwowo-naczyniowej, a następnie rozprzestrzenił się na przeciwną stronę (ryc. 2). Jeśli przeciwna strona osłonki nerwowo-naczyniowej nie została całkowicie wypełniona miejscowymi środkami znieczulającymi, dodatkowe 2 ml znieczulenia miejscowego podano przez przemieszczenie igły po przeciwnej stronie osłonki nerwowo-naczyniowej. Bloki ogona i grzbietowe bloki nerwu prącia zostały wykonane przez doświadczonych anestezjologów dziecięcych. Bodziec chirurgiczny zastosowano ponad 15 minut po blokach nerwowych. Wszystkie obrzezania były wykonywane przy użyciu tej samej techniki chirurgicznej przez starszych chirurgów dziecięcych. Wszystkie informacje o operacjach zostały zarejestrowane.

1

położenie sondy ultradźwiękowej w grzbietowym bloku nerwu prącia poprzez podejście kroczowe. U wszystkich pacjentów z grupy DPNB przyjęto pozycję litotomii w celu pełnego odsłonięcia krocza. Sonda liniowa (5 do 10 MHz lub 10-20 MHz) została wykorzystana do procedury prowadzenia ultradźwięków. Sonda została umieszczona pod skórą moszny w równoległej płaszczyźnie koronalnej i skanowana przez Sonosite M-Turbo (SonoSite, Bothell, WA, USA).

(a)

(b)

(a)
(b)

ryc. 2

blok nerwu grzbietowego prącia kierowany ultradźwiękami przez krocza. a) zdjęcie ultrasonograficzne osłonki nerwowo-naczyniowej prącia przed całkowitym wstrzyknięciem bloku nerwu; b) obraz ultrasonograficzny osłonki nerwowo-naczyniowej prącia po całkowitym wstrzyknięciu DPNB. Na obrazie ultradźwiękowym wstrzyknięte miejscowe środki znieczulające pokazano jako czarny obszar hipoechowy, najpierw wypełniony jedną stroną osłonki nerwowo-naczyniowej, a następnie rozprzestrzenił się na przeciwną stronę.

przed i w trakcie zabiegów chirurgicznych ustanowiono pięć określonych punktów czasowych w celu rejestrowania i porównywania częstości akcji serca i częstości oddechów: T1, czas przed zabiegiem znieczulenia; T2, czas po włożeniu maski krtaniowej; T3, czas po usunięciu napletka; T4, czas na zszycie ostatniej części napletka; T5, czas na wyciągnięcie maski krtaniowej. Środki przeciwbólowe naprawcze są określane przez anestezjologa obowiązku.

wszyscy pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym byli obserwowani na oddziale opieki pooperacyjnej (PACU), dopóki wszystkie oznaki życia nie powrócą do normy, zanim zostaną odesłani na oddział chirurgiczny. Przed opuszczeniem PACU wszyscy pacjenci byli oceniani na podstawie skali bólu pooperacyjnego za pomocą dwóch skal oceny bólu przez pielęgniarkę anestezjologiczną oślepioną do tego badania. Do oceny bólu wykorzystano numeryczną skalę ocen (NRS, ocena od 0 do 10). 0 dla „żadnego bólu” i 10 dla ” najgorszego możliwego do wyobrażenia bólu.”). Rejestrowano także czas pobytu w PACU, czas pierwszego mikcji oraz czas pierwszego mikcji, którego domagali się rodzice lub sami. Odnotowano i porównano również działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty, drętwienie kończyn dolnych i inne powikłania pooperacyjne w ciągu 2 dni po operacjach.

3. Analiza statystyczna

wielkość próby została obliczona na podstawie wyników naszego badania pilotażowego przy użyciu komercyjnie zakupionego oprogramowania (PASS Dla Windows w wersji 11.0; NCSS Inc, Kaysville, Utah USA). Badanie obejmujące 88 pacjentów (n=44) miałoby moc (90%) do wykrycia istotnych różnic w czasie przy pierwszym zapotrzebowaniu przeciwbólowym przez dzieci między grupą DPNB a grupą CB. W związku z rezygnacją zdecydowaliśmy się zapisać 52 pacjentów na Grupę (łącznie 104 pacjentów).

wszystkie dane zostały przeanalizowane przy użyciu komercyjnie zakupionego oprogramowania statystycznego (SPSS Dla Windows w wersji 13.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Test t ucznia był używany do badania grupy wieku, masy ciała, wzrostu i wskaźnika masy ciała (BMI). Dane w różnych punktach czasowych częstości akcji serca i częstości oddechów analizowano za pomocą analizy wariancji powtarzanych pomiarów. Student t-test został przyjęty do porównania grup na czas trwania operacji i PACU. Test U Manna-Whitneya był używany do badania wyników bólu, czasu do pierwszego mikcji i czasu przy pierwszym zapotrzebowaniu przeciwbólowym w grupach. Ilościowe zbiory danych, które zostały wyrażone jako częstotliwość lub szybkość, porównano za pomocą testu Chi-kwadrat lub dokładnego testu Fishera. Obliczona wartość p była mniejsza niż 0,05 jako istotność statystyczna.

4. Wyniki

do badania włączono 104 pacjentów. Po 14 przerwach rekrutowano 90 pacjentów i ostatecznie analizowano, z czego 47 w grupie DPNB i 43 w grupie CB (ryc. 3). Wszyscy pacjenci zakończyli operacje w znieczuleniu ogólnym z blokiem ogonowym lub grzbietowym blokiem nerwu prącia. W tym badaniu nie wystąpiły ciężkie powikłania. Charakterystykę pacjentów przedstawiono w tabeli 1. Nie stwierdzono różnic w średnim wieku, masie ciała, wzroście i BMI pomiędzy obiema grupami (wszystkie wartości P były większe niż 0,05). W grupie DPNB nie stwierdzono dodatnich wyników początkowego aspiracji igłowej ani krwiaków podczas i po obrzezaniu. Nie stwierdzono istotnych różnic w czasie trwania zabiegu ani w czasie pobytu w PACU, jak pokazano w tabeli 2.

Rysunek 3

diagram przepływu małżeńskiego tego badania.

nie stwierdzono istotnej różnicy częstości akcji serca ani zmian częstości oddechów pomiędzy obiema grupami we wszystkich pięciu przedziałach czasowych (wszystkie wartości P są większe niż 0,05), co przedstawiono na rycinie 4. Nie stwierdzono również istotnej różnicy w skali bólu, gdy pacjenci opuszczali PACU pomiędzy obiema grupami (Tabela 2). Jednak czas potrzebny do pierwszego mikcji po operacjach w grupie DPNB jest krótszy niż w grupie CB (131,3±21.1min w grupie dpnb wobec 290,5±43,9 min w grupie CB, P<0,01), a pacjenci w grupie dpnb prosili o podanie pierwszego leku przeciwbólowego później niż w grupie CB (262,1±43,1 min w grupie dpnb wobec 174,3±20,5 min w grupie CB, P <0,01). Dziewięciu chłopców w wieku 47 lat w grupie DPNB otrzymało dodatkowe wstrzyknięcie 2 ml miejscowego środka znieczulającego po przeciwnej stronie osłonki nerwowo-naczyniowej.

(a)

(b)

(a)
(b)

ryc. 4

zmiany częstości akcji serca i częstości oddechów przed i w trakcie zabiegów chirurgicznych pomiędzy dwiema grupami: Grupa DPNB, blok nerwu grzbietowego prącia i grupa CB, blok ogona. Obraz (a) tętno; Obraz (b) częstość oddechów. T1, czas przed zabiegiem znieczulenia (dane zebrane z dokumentacji medycznej); T2, czas po włożeniu maski krtaniowej; T3, czas po wyjęciu napletka; T4, czas po zszyciu ostatniej części napletka; T5, czas po wyciągnięciu maski krtaniowej. Wartość P mniejsza niż 0,05 jest uważana za istotność statystyczną. Nie stwierdzono istotnych zmian w HRs i RRs pomiędzy obiema grupami.

w obu grupach nie stwierdzono statystycznie istotnej różnicy w częstości występowania nudności lub wymiotów pooperacyjnych (wartość p = 0,28). Jednakże u 4 pacjentów w grupie CB wystąpiło pooperacyjne drętwienie kończyn dolnych, podczas gdy w grupie DPNB nie zaobserwowano drętwienia kończyn dolnych(P < 0,01).

5. Dyskusja

badanie to ma na celu zbadanie skuteczności i bezpieczeństwa bloku nerwu grzbietowego prącia kierowanego ultradźwiękami poprzez podejście krocza u dzieci poddawanych operacjom obrzezania. Wyniki pokazują, że dpnb kierowany ultradźwiękami przez krocza jest podobny do techniki CB pod względem bezpieczeństwa i skuteczności, co może służyć jako alternatywa dla bloku ogonowego w operacjach obrzezania u pacjentów pediatrycznych. Badanie ultradźwiękowe DPNB metodą krocza zapewnia również pewne korzyści przy dłuższym czasie analgezji, mniejszej częstości drętwienia kończyn dolnych w porównaniu z blokiem ogonowym.

blok ogonowy , Dojrzała technika blokowania nerwów, jest najczęstszym znieczuleniem regionalnym wykonywanym u dzieci poddawanych obrzezaniu. W tym badaniu pacjenci z grupy CB otrzymywali odpowiednie analgezy podczas obrzezania i po obrzezaniu, a po raz pierwszy zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe występuje prawie 3 godziny po zabiegu, co jest zgodne z innymi podobnymi badaniami . Jednak wady bloku ogonowego, takie jak większa częstość retencji moczu, blok silnika i drętwienie kończyn dolnych nadal muszą być uwzględnione, a także istnieją w tym badaniu. Ponadto, najnowsze dowody wskazują, że blok ogona zwiększy występowanie przetoki cewkowo-skórnej w naprawie spodziectwa, w porównaniu do bloku prącia .

nerw grzbietowy prącia jest jedną z głównych końcowych gałęzi nerwu pudendalnego , któremu towarzyszą gałęzie tętnicy pudendalnej wewnętrznej (tętnica prącia grzbietowego). Uczucie prącia unerwia nerw grzbietowy prącia. Dlatego też grzbietowy blok nerwu prącia może być lepszym wyborem dla dzieci poddawanych zabiegom obrzezania niż CB, unikając niepożądanych skutków występujących w CB. Jednak grzbietowy blok nerwu prącia ma swoje anatomiczne ograniczenia, tak że prowadzenie ultradźwięków jest konieczne w zastosowaniu tej techniki. Nerw grzbietowy prącia jest cienkim nerwem końcowym i znajduje się głęboko w tkance krocza. Wszystkie te właściwości określają trudność korzystania z DPNB. Dodatkowo, osłonka nerwowo-naczyniowa prącia towarzysząca tętnicy grzbietowej prącia można znaleźć przez tętniczy puls pod kierunkiem ultradźwięków, a grzbietowy blok nerwu prącia można uzyskać przez wstrzyknięcie znieczulenia miejscowego do osłonki nerwowo-naczyniowej. Na podstawie wyników tego badania, dpnb pod kontrolą USG może zapewnić odpowiednie działanie przeciwbólowe bez istotnego zdarzenia niepożądanego u tych pacjentów pediatrycznych. W związku z tym, ultradźwiękowy blok nerwu grzbietowego prącia za pomocą krocza był niezawodną i wykonalną techniką u dzieci poddawanych operacjom obrzezania.

czas trwania obwodowych bloków nerwowych jest jednym z głównych wskaźników oceniających skuteczność bloków nerwowych. W tym badaniu, czas do pierwszego zapotrzebowania przeciwbólowego po zabiegu jest zdefiniowany jako wynik podstawowy. Literatura donosiła o dużej różnorodności różnych czasów do pierwszego zapotrzebowania przeciwbólowego w bloku ogonowym po zabiegach chirurgicznych obrzezania . Sandeman et al. donoszono, że pierwszy czas analgezji wynosi 179±89 min z 0,2% ropiwakainą 1 ml/kg samą lub zmieszaną z klonidyną 1 µg / kg przez blok ogonowy. Taylor i współpracownicy odkryli, że 0,25% lewobupiwakainy podawanej w zastrzyku ogonowym w dawce 2 mg/kg może utrzymywać się przez 7,95 (zakres od 2,98 do 24,13) godzin w przypadku analgezji pooperacyjnej. W tym badaniu 0,25% ropiwakainy w połączeniu z 0,8% lidokainą, w dawce 0,5 ml/kg dla bloku ogoniastego, może zapewnić 174,3±20,5 min pooperacyjnej analgezji. Główne przyczyny tych różnic mogą wynikać z różnic w stężeniach i dawkach miejscowych leków znieczulających podawanych w blokach ogonowych. Co więcej, Badanie to sugeruje, że sterowany ultradźwiękami grzbietowy blok nerwu prącia może zapewnić dłuższą analgezję pooperacyjną.

w tym badaniu klinicznym jako główne wskaźniki analgezji podczas operacji zastosowano zmiany częstości akcji serca (HRs) i częstości oddechów (RRs), ponieważ zarówno HRs, jak i RRs są bardzo wrażliwe na niedostateczną analgezję, zwłaszcza u dzieci z samoistnym oddychaniem lub u dzieci w znieczuleniu ogólnym o niskim poziomie sewofluranu 0, 8 do 1, 0 MAC. Ciśnienie krwi nie zostało uwzględnione jako wskaźnik w tym badaniu, głównie dlatego, że nieinwazyjne ciśnienie krwi nie może odzwierciedlać zmian ciśnienia krwi w czasie rzeczywistym. Ponadto trudno jest znaleźć odpowiedni rozmiar mankietu ciśnieniomierzy dla każdego pacjenta. Jeśli zostanie zastosowany niewłaściwy mankiet, zmierzone wartości ciśnienia krwi odbiegną od rzeczywistych, co doprowadzi do błędów systemowych w tym badaniu. Inne wskaźniki pooperacyjne, takie jak wyniki bólu, czas przebywania w PACU, pierwszy czas odbierania moczu, pierwsze wezwanie do analgezji po operacjach oraz działania niepożądane zostały wykorzystane w poprzednich odpowiednich badaniach .

w tym badaniu wykluczono trzech pacjentów z grupy DPNB z następujących powodów: (i) dwa przypadki mogą być związane z nieudanych bloków, ponieważ miejscowe środki znieczulające nie zostały wstrzyknięte wokół nerwu docelowego. Sugeruje to, że sukces dpnb kierowanego ultradźwiękami zależy od doświadczonego anestezjologa. (ii) jeden pacjent został wykluczony, ponieważ kryteria programu badań nie były dobrze przestrzegane przez jednego chirurga dziecięcego i zabieg chirurgiczny został opóźniony o ponad 5 minut po bloku regionalnym (naruszenia protokołu). Dodatkowo w grupie CB wykluczono pięciu pacjentów z tych samych powodów: trzech pacjentów z powodu naruszenia protokołu i dwóch z powodu awarii bloku ogonowego.

w tym badaniu klinicznym wystąpiły pewne ograniczenia. Po pierwsze, czas ukończenia bloków w obu grupach nie był brany pod uwagę i porównywany. Ze względu na stosunkowo krótki czas trwania zabiegu chirurgicznego obrzezania, czas trwania bloku nerwowego przy użyciu jednej konkretnej metody znieczulenia jest jednym z ważnych wskaźników oceny skuteczności tego typu operacji. Pomimo braku danych, Czas potrzebny na dwa bloki w tym badaniu jest prawie taki sam, na naszych doświadczeniach. Po drugie, optymalne dawki znieczulenia miejscowego w określonym bloku nerwowym nie zostały wykryte w tym badaniu i zostaną potwierdzone w przyszłych badaniach. Wreszcie, nadal istnieje klasyczny grzbietowy blok nerwu prącia z lub bez prowadzenia ultradźwięków, który podaje miejscowe środki znieczulające do podstawy prącia. Ten tradycyjny grzbietowy blok nerwu prącia jest również ważną metodą znieczulenia regionalnego w operacjach obrzezania dzieci. W badaniu tym nie porównano tradycyjnego bloku nerwu grzbietowego prącia z DPNB kierowanym ultradźwiękami za pomocą krocza.

dostępność danych

dane użyte do potwierdzenia wyników tego badania są dostępne u odpowiedniego autora na żądanie.

konflikty interesów

autorzy nie deklarują konfliktu interesów.

wkład autorów

Xiaocou Wang, MD, Jun Li, MD i Xuebin Jiang, MD, zaprojektowali badanie, przeprowadzili badanie, przeanalizowali dane i zatwierdzili ostateczny rękopis. Deepti Beekoo, MD, zaprojektował badanie, przeanalizował dane i napisał rękopis. Xiaowei Qian, MD, przeprowadził badanie. Chaoxuan Dong MD, PhD, przeanalizował dane oraz napisał i zredagował rękopis. Wang-ning Shang-Guan przyczynił się do zaprojektowania badania, przeprowadzenia badania, analizy danych zawartych w tym badaniu.

podziękowania

autorzy pragną podziękować wszystkim pracownikom działów Anestezjologii i Chirurgii Dziecięcej drugiego szpitala stowarzyszonego i Yuying Children ’ s Hospital Uniwersytetu Medycznego W WenZhou za pomoc w tym badaniu. Praca ta była wspierana przez granty finansowane z Zhejiang Medical and Health Science Technology Program (no. 2017185647) i Wenzhou public Welfare Science and Technology Program (no. Y20160381).