Campylobacter Enteritis

Campylobacteriosis jest chorobą zakaźną wywoływaną przez bakterie z rodzaju Campylobacter i jest najczęściej zgłaszaną bakteryjną przyczyną zakaźnej choroby jelit w Anglii i Walii.

patogeneza

istnieje 17 gatunków i 6 podgatunków, z których wiele uważa się za patogenne dla ludzi, powodując choroby jelitowe i pozajelitowe. Dwa gatunki są odpowiedzialne za większość przypadków kampylobakteriozy jelitowej: Campylobacter jejuni i Campylobacter coli. Oboje wywołują podobną chorobę.

Campylobacteriosis jest chorobą odzwierzęcą – czyli chorobą przenoszoną na ludzi ze zwierząt lub produktów zwierzęcych.Zwykle drogą transmisji jest żywność, poprzez jedzenie niedogotowanego mięsa i produktów mięsnych. Inne źródła obejmują surowe lub zanieczyszczone mleko oraz zanieczyszczoną wodę lub lód. Niektóre przypadki występują po kontakcie z zanieczyszczoną wodą podczas zajęć rekreacyjnych. Może dojść do transmisji międzyludzkiej (faeco-oral route) ze słabą higieną osobistą. Ogniska sporadycznie występują w żłobkach i instytucjach.

97% sporadycznych chorób można przypisać zwierzętom hodowanym na mięso i drób. Food Standards Agency (FSA) szacuje, że 70-80% kampylobakteriozy w Wielkiej Brytanii pochodzi od skażonego drobiu, a badanie przeprowadzone w latach 2007-2008 wykazało Campylobacter spp. być obecny w 65% sprzedawanych kurczaków. W podobnym czasie badania przeprowadzone w Unii Europejskiej wykazały występowanie Campylobacter spp. w partiach brojlerów w Wielkiej Brytanii wynosi 71%, a w tuszy brojlerów 76%, co skutkuje strategią zarządzania mającą na celu zmniejszenie tej częstości występowania.

okres inkubacji może wynosić od 1 do 11 dni, ale zwykle wynosi 2-5 dni. Istnieją ograniczone informacje na temat okresu zaraźliwości, ale pacjenci prawdopodobnie nie są zakaźni, jeśli są leczeni, a biegunka ustąpiła.

Epidemiologia

według Health Protection Agency (hPa – obecnie część Public Health England) częstość występowania Campylobacter spp. w Anglii i Walii wzrosła w latach 1989-2000, spadła w liczbie między 2000 a 2004 i ponownie wzrosła od 2004. Campylobacter spp. przypadki zgłoszone do HPA dla Anglii i Walii (izolowane ze wszystkich miejsc ciała) zmniejszyły się z ponad 58 000 w 2000 r.do 44 544 w 2004 r., a następnie wzrosły do 65 032 w 2012 r. Zwiększyła się ona szczególnie w starszej populacji, a częstość występowania zmniejszyła się u niemowląt i dzieci. Do zwiększenia tej liczby może przyczynić się szereg czynników – np. starzenie się społeczeństwa, zwiększenie liczby podróży, częstsze spożywanie posiłków, zmiany w zachowaniach związanych ze zdrowiem. Jedno z badań sugeruje, że wzrost jest w rzeczywistości artefaktem spowodowanym większą ilością próbek kału pobieranych od osób starszych.

czynniki ryzyka

• niedogotowane mięso, zwłaszcza drób.
• zwierzęta z biegunką.
• mleko surowe i pasteryzowane.
• narażenie zawodowe przy przetwarzaniu drobiu w rzeźniach.
• biegunka podróżnych, szczególnie w Azji Południowo-Wschodniej.

Prezentacja

Historia

• okres inkubacji może wynosić od 1 do 11 dni, ale zwykle wynosi od 2 do 5 dni.
• występuje choroba prodromalna w postaci gorączki, bólu głowy i bólów mięśni trwających do 24 godzin. Gorączka może wynosić nawet 40°C i, niezależnie od tego, czy jest wysoka, czy niska, może utrzymywać się przez tydzień.
• występują bóle i skurcze brzucha oraz obfita biegunka z maksymalnie 10 stolcami dziennie. Stolec jest wodnisty i często krwawy.
• może występować tkliwość miejscowa.
• może być tenesmus.
• w niektórych przypadkach objawy są łagodne.

badanie

• osoba często wygląda na chorą.
• temperatura może być wysoka lub niska, ale w większości przypadków występuje gorączka.
• brzuch jest rozproszony, jednak tkliwość może być bardziej zlokalizowana jako ból w prawej części biodrowej lub ból w lewej części biodrowej.

ocena odwodnienia obejmuje oddzielne zapalenie żołądka i jelit u dorosłych i starszych dzieci oraz zapalenie żołądka i jelit u dzieci.

badania

próbka kału wysłana do hodowli zwykle izoluje organizm. Kultura stolca nie zawsze jest konieczna. Wskazane jest, aby wysłać posiew stolca dla osoby z biegunką, jeśli:

• osoba jest źle ustrojowa.
• w stolcu jest krew lub ropa.
• osoba ma obniżoną odporność.
• jest historia niedawnego przyjęcia do szpitala i/lub leczenia antybiotykami.
• istnieje najnowsza Historia zagranicznych podróży do dowolnego miejsca poza Europą Zachodnią, Ameryką Północną, Australią czy Nową Zelandią.
• biegunka jest trwała.
• nie ma pewności co do diagnozy.
• istnieje potencjalne zagrożenie dla zdrowia publicznego (np. osoby zajmujące się obsługą żywności, pracownicy służby zdrowia lub wskazujące źródło lokalnego ogniska).

podczas wysyłania próbki kału należy podać informacje o ostatnich podróżach, kontaktach zakaźnych, możliwych źródłach pożywienia i cechach klinicznych. Gdzie zatrucie pokarmowe Campylobacter spp. zostanie potwierdzona, lokalny zespół ochrony zdrowia powinien zostać powiadomiony.

w cięższych chorobach U & E i kreatynina mogą wykazywać odwodnienie.

diagnostyka różnicowa

• inne zakażenia-na przykład:
  • Escherichia coli O157
  • Salmonella spp.
  • Shigella spp.
  • czerwonka Amebiczna
  • Listeria monocytogenes
• zapalenie wyrostka robaczkowego.
• choroba zapalna jelit.
• rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego wtórne do Clostridium difficile.
• wgłobienie u niemowląt.

Zarządzanie

podstawą zarządzania jest rewitalizacja. Oceń cechy nawodnienia lub wstrząsu i, jeśli są obecne, rozważ przyjęcie do szpitala. Zazwyczaj nie jest to wymagane.

nawodnienie

zwykle można to osiągnąć drogą doustną, ale w cięższych przypadkach może być konieczne podanie dożylne płynów. Specyficzne dla wieku informacje dotyczące porad dotyczących nawadniania są zawarte w oddzielnych artykułach dotyczących zapalenia żołądka i jelit u dorosłych i starszych dzieci oraz zapalenia żołądka i jelit u dzieci.

Racecadotril jest jelitowym inhibitorem enkefalinazy przeciwwydzielniczej, który hamuje rozkład endogennych enkefalin. Zmniejsza nadmierne wydzielanie wody i elektrolitów do jelita. Jest on dopuszczony do uzupełniającego leczenia objawowego ostrej biegunki u dzieci (powyżej 3 miesiąca życia) wraz z doustnym nawadnianiem i zwykłymi środkami wspomagającymi (zalecenia dietetyczne i zwiększone dzienne spożycie płynów), gdy same te środki są niewystarczające do kontrolowania stanu klinicznego. Nie jest zalecany do stosowania w ramach NHS Scotland w leczeniu ostrej biegunki u dzieci, ponieważ nie ma wystarczających dowodów na to, że poprawia szybkość powrotu do zdrowia.

leki przeciwgrzybicze

te leki nie powinny być stosowane rutynowo, ale mogą być czasami rozważane u dorosłych:

• którzy muszą wrócić do pracy lub wziąć udział w specjalnym wydarzeniu.
• którzy mają trudności z szybkim dotarciem do toalety.
• którzy muszą podróżować.

w przypadku stosowania loperamid jest z wyboru środkiem antymotylowym. Nie należy go stosować, jeśli cechy sugerują możliwą diagnozę różnicową:

• Czerwonka
• E. coli 0157
• Shigella
• choroba zapalna jelit
• rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego

antybiotyki

leczenie antybiotykami zwykle nie jest wymagane, ponieważ większość przypadków ma charakter samoograniczający. Należy rozważyć leczenie antybiotykami, jeśli:

• objawy są ciężkie-wysoka gorączka, krew w stolcu lub więcej niż osiem stolców dziennie.
• jest kompromis immunologiczny.
• objawy nasilają się.
• biegunka trwa ponad tydzień.

jeśli wskazany jest antybiotyk, wybór pierwszego rzutu to erytromycyna w dawce 250-500 mg qds przez 5-7 dni. Azytromycyna lub klarytromycyna są alternatywą, jeśli erytromycyna nie jest tolerowana. Cyprofloksacyna 500 mg bd przez 5-7 dni jest alternatywą dla leczenia makrolidami.

oporność na antybiotyki wzrasta.

Lactobacilli i probiotyki mogą mieć miejsce w zapobieganiu i leczeniu campylobacteriosis i innych form zapalenia żołądka i jelit. Przed wydaniem zaleceń konieczne są dalsze badania. Zobacz osobny artykuł o probiotykach i Prebiotykach.

zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji

w przypadku pracy lub szkoły okres wykluczenia powinien wynosić 48 godzin od ostatniego epizodu biegunki.

doradza o innych metodach higieny, które pomagają zapobiegać rozprzestrzenianiu się, takich jak:

• skrupulatna dbałość o mycie rąk (po wyjściu do toalety, przed przygotowaniem posiłków lub jedzeniem, po asystowaniu dziecku lub osobie starszej, czyszczeniu się po biegunce itp.).
• nie dzielę się ręcznikami i flanelami.
• pranie brudnej bielizny pościelowej i odzieży w temperaturze 60°C lub wyższej.
• regularnie czyści i dezynfekuje Deski sedesowe, klamki podtynkowe, krany i klamki łazienkowe

powikłania

• może dojść do odwodnienia i zaburzeń elektrolitów. Czasami, gdy nie zostanie naprawiony, może to mieć fatalne konsekwencje. Niemowlęta, osoby starsze i osoby z upośledzeniem odporności są bardziej narażone na poważniejszą chorobę i wymagają przyjęcia do szpitala w celu nawodnienia. Kobiety w ciąży są również bardziej narażone na odwodnienie.
• do nietypowych powikłań należą zespół hemolityczno-mocznicowy i zakrzepowa plamica małopłytkowa.
• inne rzadkie powikłania to zespół Guillain Barré i reaktywne zapalenie stawów.
• toksyczny megakolon jest rzadkim, ale poważnym powikłaniem.
• ostre bakteryjne zapalenie żołądka i jelit jest związane z wystąpieniem objawów zespołu jelita drażliwego (IBS) u około 15% pacjentów. Przypadki te zostały nazwane postinfekcyjne IBS. Campylobacter spp. jest powszechnie związany z postinfekcyjnym IBS, podobnie jak E. coli O157, Salmonella spp. oraz Shigella spp.
• ciężka biegunka może zakłócać wchłanianie regularnych leków wymaganych do opanowania przewlekłej choroby.

rokowanie

choroba zwykle samoogranicza się. Czasami może dojść do zgonu z powodu odwodnienia u osób starszych i wrażliwych, zwłaszcza w przypadku upośledzenia odporności. C. jejuni może wywoływać choroby bakteriemiczne u osób z AIDS.

zapobieganie

zapobieganie wymaga środków na wszystkich etapach łańcucha żywnościowego, od produkcji rolnej po domowe przygotowanie żywności. Krajowe strategie obejmują ciągłe badania, redukcję Campylobacter spp. rozpowszechnienie u źródła żywności, zmniejszenie zanieczyszczenia krzyżowego innymi produktami żywnościowymi, Kontrola źródeł importowanych, uzdatnianie wody itp.

ogrzewanie przez gotowanie niszczy bakterie, więc na poziomie domowym odpowiednie gotowanie mięsa (zwłaszcza drobiu) zapobiega infekcji. Niegotowane mięso należy przechowywać oddzielnie od gotowanych i gotowych do spożycia potraw, aby uniknąć zanieczyszczenia krzyżowego. Ręce należy umyć po kontakcie z surowym mięsem.

inne środki ostrożności:

• mleko należy pasteryzować, a wodę pitną chlorować. Podczas podróży do miejsc, w których woda z kranu nie była uzdatniana, aby była bezpieczna do picia, należy ją zagotować i/lub wysterylizować. Należy unikać kostek lodu wykonanych z wody z kranu, podobnie jak sałatki myte w wodzie z kranu.
• ci, którzy są chorzy, nie powinni przygotowywać ani obsługiwać jedzenia.
• Deski Do Krojenia do mięsa gotowanego i niegotowanego oraz noże i inne naczynia muszą być oddzielone od siebie.
• ręce należy umyć przed obchodzeniem się z różnymi artykułami żywnościowymi, przed jedzeniem lub piciem, po wyjściu do toalety, a także po kontakcie ze zwierzętami, w szczególności zwierzętami i ich pościelą.
• zarażeni pracownicy służby zdrowia nie powinni pracować. Antybiotyki mogą zmniejszać rozprzestrzenianie się poprzez skrócenie czasu wydalania.