Chirurgia cukrzycy

Czy wiesz, że …

• ktoś na świecie umiera z powodu powikłań związanych z cukrzycą co 10 sekund.
• cukrzyca jest jedną z dziesięciu głównych przyczyn zgonów w USA.
• jeden na dziesięć dolarów opieki zdrowotnej przypisuje się cukrzycy.
• cukrzycy mają wydatki zdrowotne, które są 2,3 razy wyższe niż osoby bez cukrzycy.
• około 90 procent cukrzycy typu 2 (T2DM), najczęstszej postaci cukrzycy, wynika z nadmiernej tkanki tłuszczowej.
• jeśli obecne trendy się utrzymają, T2DM lub stany przedcukrzycowe uderzą aż do połowy dorosłych Amerykanów do końca dekady. (według United HealthGroup Inc., największy amerykański ubezpieczyciel zdrowotny pod względem sprzedaży).
• częstość występowania cukrzycy wynosi 8,9 procent dla populacji USA, ale ponad 25 procent wśród osób z ciężką otyłością.
• Chirurgia metaboliczna i bariatryczna jest najskuteczniejszym leczeniem T2DM wśród osób dotkniętych otyłością i może skutkować remisją lub poprawą w prawie wszystkich przypadkach.

cukrzyca typu 2 (T2DM)

cukrzyca typu 2(T2DM) jest najczęstszą postacią cukrzycy, stanowiącą około 95 procent wszystkich przypadków. Otyłość jest główną przyczyną T2DM i alarmujący wzrost częstości występowania cukrzycy na całym świecie został w bezpośrednim związku wzrost wskaźników otyłości na całym świecie. T2DM prowadzi do wielu problemów zdrowotnych, w tym chorób sercowo-naczyniowych, udaru mózgu, ślepoty, niewydolności nerek, neuropatii, amputacji, impotencji, depresji, spadku zdolności poznawczych i ryzyka śmiertelności z powodu niektórych form raka. Przedwczesna śmierć z powodu T2DM wzrasta aż o 80 procent, a średnia długość życia zmniejsza się o 12 do 14 lat.

obecna terapia cukrzycy typu 2 obejmuje interwencję w zakresie stylu życia(odchudzanie, odpowiednia dieta, ćwiczenia) i leki przeciwcukrzycowe. Nadzór medyczny i ścisłe przestrzeganie przepisanego schematu leczenia cukrzycy może pomóc utrzymać poziom cukru we krwi z nadmiernie wysoki, chociaż leki i zmiany stylu życia powodują remisję choroby. W rzeczywistości T2DM często pogarsza się z czasem, wymagając jeszcze większej liczby leków lub wyższej dawki, aby utrzymać poziom cukru we krwi pod kontrolą. Z tego powodu T2DM uznano za chorobę przewlekłą i postępującą.

Chirurgia metaboliczna i bariatryczna oraz cukrzyca typu 2

prawie wszystkie osoby po operacji bariatrycznej wykazują poprawę stanu cukrzycy. Stwierdzono, że operacje bariatryczne przeprowadzone u ponad 135 000 pacjentów wpływają na cukrzycę typu 2 w następujący sposób:

operacja poprawia cukrzycę typu 2 u prawie 90 procent pacjentów:

• obniżenie poziomu cukru we krwi
• zmniejszenie dawki i rodzaju wymaganych leków
• poprawa problemów zdrowotnych związanych z cukrzycą

operacja powoduje, że cukrzyca typu 2 przechodzi w remisję u 78 procent osób:

• obniżenie poziomu cukru we krwi do normalnego poziomu
• wyeliminowanie konieczności stosowania leków na cukrzycę

poprawa stanu zdrowia

• powoduje poprawę lub remisję T2DM przez lata

kto jest kandydatem?

poniżej znajdują się zalecenia Amerykańskiego Stowarzyszenia Diabetologicznego:

• Chirurgia cukrzycy jest zalecana w leczeniu osób z T2DM i BMI > 40 kg / m2, nawet jeśli cukrzyca jest dobrze kontrolowana przez leki.
• leczenie cukrzycy należy rozważyć w leczeniu osób z T2DM i BMI 35-39, 9, jeśli cukrzyca nie jest dobrze kontrolowana za pomocą leków.
• leczenie cukrzycy należy rozważyć w leczeniu osób z T2DM i BMI między 30 a 35, gdy twój T2DM nie jest kontrolowany przez leki, zwłaszcza w obecności innych głównych czynników ryzyka chorób układu krążenia.

rodzaje operacji metabolicznych i bariatrycznych na cukrzycę

poniżej przedstawiono najczęstsze operacje bariatryczne wykonywane w Stanach Zjednoczonych i ich znany wpływ na T2DM. Zobacz szczegółowe opisy wspólnych zabiegów chirurgii bariatrycznej.

Roux-en-y gastric Bypass

Roux-en-y Gastric Bypass jest operacją, która zmienia przewód pokarmowy, powodując, że jedzenie omija większość żołądka i górną część jelita cienkiego. Operacja powoduje znaczne zmniejszenie masy ciała i powoduje remisję T2DM u 80 procent pacjentów i poprawę choroby u dodatkowych 15 procent pacjentów.

poprawa lub remisja cukrzycy z pominięciem żołądka występuje wcześnie po operacji i przed znaczną utratą masy ciała. Niezależne od utraty wagi mechanizmy poprawy cukrzycy po obejściu żołądka są częściowo wyjaśnione zmianami hormonów wytwarzanych przez jelita po operacji i jest to aktywny obszar badań w dziedzinie CHIRURGII METABOLICZNEJ I BARIATRYCZNEJ.

gastrektomia rękawa

gastrektomia rękawa (gastrektomia pionowa) jest operacją, która usuwa dużą część żołądka, a tym samym powoduje utratę wagi. Pozostały żołądek jest wąski i stanowi znacznie mniejszy zbiornik na pokarm.

wycięcie żołądka rękawa wydaje się również mieć pewne niezależne od utraty wagi działanie na metabolizm glukozy, a także powoduje pewne zmiany w hormonach jelitowych, które sprzyjają poprawie cukrzycy. Wskaźniki remisji cukrzycy po wycięciu żołądka rękawa są również bardzo wysokie (ponad 60%) i, w niektórych badaniach, podobne do wyników obserwowanych po obejściu żołądka.

Regulowana opaska żołądkowa

Regulowana opaska żołądkowa to zabieg odchudzający, który polega na umieszczeniu opaski wokół górnej części żołądka.

remisja cukrzycy występuje u około 45-60% pacjentów. Remisja lub poprawa cukrzycy jest jednak wtórna do utraty wagi spowodowanej procedurą i wydaje się, że nie ma żadnego innego mechanizmu poprawy cukrzycy u pacjentów z zespołem. Innymi słowy, pacjenci, którzy mają cukrzycę i którym nie udaje się schudnąć z AGB, prawdopodobnie nie zauważą żadnej poprawy w cukrzycy.

Przełącznik dwunastnicy

Przełącznik dwunastnicy jest procedurą złego wchłaniania wykonywaną znacznie rzadziej niż bypass żołądka, resekcja żołądka rękawa lub regulowana opaska żołądkowa ze względu na złożoność procedury i większe ryzyko powikłań. Badania wykazały jednak, że operacja jest najbardziej skuteczna w wywoływaniu wczesnej i długotrwałej remisji lub poprawy T2DM (ponad 85 procent remisji z niezależnymi efektami od utraty wagi)

korzyści vs. ryzyko

cukrzyca typu 2 jest główną przyczyną śmierci w USA. przyczynia się do zachorowalności i śmiertelności z powodu chorób serca, udaru mózgu i niewydolności nerek. Każdego roku miliony osób umiera z powodu skutków T2DM. Wraz z postępem w chirurgii bariatrycznej, wiele z tych osób może być zapisane i doświadczenie poprawy jakości zdrowia i życia.

chociaż chirurgia bariatryczna z pewnością wiąże się z pewnym ryzykiem, długotrwałe ryzyko kontynuacji cukrzycy (która często jest niewłaściwie leczona lekami) zazwyczaj przewyższa ryzyko zabiegu chirurgicznego u większości pacjentów. Indywidualne ryzyko każdego pacjenta związane z operacją powinno być jednak oceniane W kontekście czasu trwania i nasilenia cukrzycy, a także innych problemów zdrowotnych związanych z otyłością.

stanowisko Międzynarodowej Fundacji diabetologicznej w sprawie chirurgii bariatrycznej w leczeniu T2DM

w 2011 roku diabetolodzy, endokrynolodzy, chirurdzy i eksperci ds. zdrowia publicznego zebrali się na 2. World Congress on Interventional Therapies for Type 2 Diabetes in New York City. W oparciu o dowody przedstawione przez tych światowej sławy ekspertów, Międzynarodowa Fundacja Diabetologiczna (IDF) wydała oświadczenie wzywające do rozważenia operacji bariatrycznej na wczesnym etapie leczenia T2DM.

dokument uznał, że:

• oprócz zabiegów behawioralnych i medycznych, operacje bariatryczne stanowią potężną opcję łagodzenia cukrzycy u pacjentów dotkniętych ciężką otyłością.
• chirurgia bariatryczna jest odpowiednim leczeniem dla osób z T2DM i otyłością, które nie osiągają zalecanych celów terapeutycznych z terapiami medycznymi
• Chirurgia powinna być akceptowaną opcją u osób z T2DM i BMI 35 lub więcej.
• zabieg chirurgiczny należy rozważyć jako alternatywną opcję leczenia u pacjentów z BMI między 30 a 35, gdy T2DM nie może być odpowiednio kontrolowana optymalnym schematem medycznym, zwłaszcza w obecności innych głównych czynników ryzyka chorób układu krążenia.
• chirurgia bariatryczna w leczeniu T2DM jest opłacalna
• ryzyko powikłań i śmierci w przypadku chirurgii bariatrycznej jest niskie i podobne do dobrze przyjętych procedur, takich jak chirurgia pęcherzyka żółciowego

Chirurgia metaboliczna i bariatryczna w przypadku T2DM musi być wykonywana zgodnie z przyjętymi wytycznymi, które obejmują stałą multidyscyplinarną opiekę, edukację pacjenta, kontrolę i audyt kliniczny, a także bezpieczne i skuteczne zabiegi chirurgiczne.