przypadek: 46-letni uzależniony od substancji mężczyzna udał się na oddział ratunkowy z powodu pocenia się, bólu w klatce piersiowej i jednego tygodnia kaszlu, a lekarz ratunkowy zlecił mu zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej. U pacjenta zdiagnozowano zapalenie płuc i wypisano z recepty na antybiotyk. Kilka tygodni później pacjent wrócił na ostry dyżur, bo kaszlał krwią. Zespół kliniczny wykonał zarówno test skórny na gruźlicę (TST), jak i plwocinę na prątki kwasoodporne. Wyniki były ujemne dla TBT i dodatnie dla plwociny 48 godzin później, a pacjent został poinformowany telefonicznie o swoim stanie. Zanim pacjent mógł wrócić do szpitala, zmarł w domu tego popołudnia.
bakterie TB znajdują się w płucach i można je znaleźć w innych obszarach ciała, takich jak nerki i mózg. Gruźlica jest śmiertelna, a jeśli nie jest leczona, może być śmiertelna. Jest to siódma główna przyczyna śmierci na świecie. Jako choroba przenoszona drogą powietrzną może się rozprzestrzeniać, gdy osoba z gruźlicą kaszle, kicha lub mówi.
nierzadko zdarza się, że gruźlica płuc (TB) jest błędnie diagnozowana jako zapalenie płuc, szczególnie w ostrej fazie, gdy obie choroby występują identycznie. Od pięciu do dziesięciu procent osób zakażonych nie otrzymujących leczenia utajonego zakażenia TB rozwinie się TB w ciągu ich życia. Centers for Disease Control and Prevention podkreśla szereg czynników ryzyka dla osób podatnych na tę chorobę, a grupa naukowców twierdzi, że środki te można podjąć o krok dalej. Opracowany przez nich wynik, CAPO TB (Community-acquised pneumonia organization), składa się z: 1) nocne poty; 2) krwioplucie; 3) Łączna utrata masy ciała/10% lub mniej masy ciała idei; 4) połączona wcześniejsza historia TB/niedawna ekspozycja na TB/historia dodatniego PPD; i 5) lokalizacja infiltracji górnego płata. Ustalenie tych czynników wśród pacjentów powinno skłonić szpitale do izolowania pacjentów spełniających te kryteria.
szpitale są zmuszone do stosowania TST ze względu na niską specyficzność i niską czułość. W powyższym przypadku fałszywie ujemny wynik mógł być przypisany osłabieniu układu odpornościowego pacjenta. Pacjent mógł mieć problemy z nerkami, resekcję żołądka i choroby immunosupresyjne, które prawdopodobnie zostały pominięte.
należy zaznaczyć, że pacjenci z podejrzeniem zakaźnej gruźlicy muszą być izolowani, aby zapobiec zakażeniom szpitalnym, zarówno dla bezpieczeństwa pacjenta, jak i personelu. Ten przypadek podkreśla znaczenie rozpoznania TB zwłaszcza, że nie jest powszechne w większości szpitali. Równie ważna jest błędna diagnoza choroby z zapaleniem płuc. Opóźnienie w leczeniu było śmiertelne. Stan pacjenta mógł zagrozić zdrowiu przyjaciół, rodzin, personelu szpitala i społeczeństwa. Wreszcie szpitale mogą ocenić, w jaki sposób mogą poprawić diagnozę i leczenie pacjentów poprzez szkolenie personelu, a także zwracać uwagę na zarządzanie przypadkami i monitorowanie.
zasoby
podstawowe fakty dotyczące TB. Centers for Disease Control and Prevention. 13 marca 2012 r. http://www.cdc.gov/tb/topic/basics/default.htm
Cavalazzi, R. (2013) Przewidywanie Mychobacterium tuberculosis u pacjentów z zapaleniem płuc nabytym we Wspólnocie. Eur Respir J; 43; 178-184.
Prowadzenie Bezpieczeństwa Indukcji Plwociny. Francis J. Curry National Tuberculosis Center. San Francisco, 1999. (Strona 39 zawiera kryteria triage Harbor-UCLA dotyczące środków ostrożności dotyczących gruźlicy w izolacji oddechowej (RIPT).
Czynniki Ryzyka. Centers for Disease Control and Prevention. 1 września 2012 r. www.cdc.gov/tb/topic/basics/risk.htm
