po każdym zebraniu danych przeprowadzono analizę i syntezę uzyskanych danych dla każdego pacjenta za pomocą procesu rozumowania diagnostycznego, ustalonego w literaturze(11). Kategoryzacja danych pozwoliła na identyfikację luk i rozbieżnych danych. Te, gdy są obecne, zadecydowały o konieczności powrotu do fazy gromadzenia danych. Skategoryzowane dane zostały zebrane w celu ustalenia wzorców zachowań klientów dotyczących wnioskowania diagnostycznego (11). Grupy te porównywano z koncepcjami, modelami czy teoriami. Na podstawie tego porównania ustalono hipotezy diagnostyczne dotyczące niespełnionych podstawowych potrzeb zdrowotnych (11-12).
następnie diagnozy pielęgniarskie zostały ustalone przez pierwszego autora badania, w oparciu o taksonomię North American Nursing Diagnosis Association-II (Nanda)(13), z wyjątkiem pielęgniarskiej diagnozy przewlekłego bólu, która została ustalona na podstawie interpretacji zaproponowanej przez innego autora(14), ponieważ diagnoza była bardziej adekwatna do obrazu klinicznego pacjentów. Do rejestracji tych faz wykorzystano tabele. Dla każdego wnioskowania diagnostycznego zarejestrowano odpowiednie dane i dokonano porównania z literaturą i innymi czynnikami związanymi z tymi diagnozami. Tabele z opisem rozumowania diagnostycznego wraz z odpowiednio sformułowanymi diagnozami i instrumentem gromadzenia danych zostały przekazane trzem pielęgniarkom zarejestrowanym z dużym doświadczeniem w zakresie diagnostyki pielęgniarskiej (dydaktycznej, opiekuńczej i badawczej) w celu potwierdzenia diagnoz zidentyfikowanych przez autora lub nie, lub włączenia nowych diagnoz. Niepotwierdzone lub nowe diagnozy zostały sprawdzone przez ucznia i jej opiekuna.
wyniki
dwudziestu pacjentów zostało przebadanych pod kątem kwalifikowalności, ośmiu mężczyzn i 12 kobiet. Wiek pacjentów wynosił od 24 do 75 lat. Jeśli chodzi o edukację, trzech pacjentów było analfabetami, 12 nie ukończyło szkoły podstawowej, trzech ukończyło szkołę średnią, a jeden miał wyższe wykształcenie.
z sześciu pacjentów, którzy przedstawili diagnozę medyczną megaesophagus chagasic, pięciu urodziło się w endemicznych obszarach choroby Chagasa.
w odniesieniu do diagnozy przed operacją, znaleźliśmy następujące diagnozy: sześciu pacjentów z guzowatym przełykiem, trzech z nowotworem przełyku, siedmiu z refluksem żołądkowo-przełykowym, trzech z idiopatyczną achalazją i jeden ze zwężeniem przełyku i przepukliną przełykową. Proponowane operacje były następujące: Kardiomiotomia (6), przepuklina przełykowa (3), przepuklina przełykowa (7), przepuklina przełykowa (1), Serra-Dória (2) i przełykowa (1).
w tabeli 1 przedstawiono diagnozę pielęgniarską wszystkich pacjentów poddanych badaniu przesiewowemu.
zidentyfikowano szesnaście różnych diagnoz pielęgniarskich. Spośród nich 13 było prawdziwymi diagnozami, a trzy były diagnozami ryzyka. 13 z nich odnosi się do potrzeb psychobiologicznych, a trzy do potrzeb psychospołecznych.
diagnozy zaburzeń połykania i ryzyka infekcji przedstawiały 100% częstości występowania. U 19 z 20 pacjentów stwierdzono niedobór wiedzy na temat choroby i okresu okołooperacyjnego. Rozpoznanie przewlekłego bólu stwierdzono u 16 pacjentów, a zaburzenia odżywiania: mniejsze zapotrzebowanie organizmu u ośmiu pacjentów.
Tabela 2 przedstawia rzeczywiste diagnozy związane z czynnikami zidentyfikowanymi u badanych pacjentów.
wśród 20 pacjentów, którzy przedstawili diagnozę zaburzeń połykania, powiązanymi czynnikami były achalazja (9), która została zidentyfikowana u pacjentów z rozpoznaniem chagasowym i idiopatycznym megaesophagus oraz wady przełyku (11), zidentyfikowane u 11 pacjentów z innymi chorobami przełyku.
pacjenci z rozpoznaniem niedoboru wiedzy są obecni jako powiązane czynniki brak ekspozycji (19) i ograniczenie poznawcze (1).
czynnik związany z urazem tkanek zidentyfikowano u 16 pacjentów, którzy przedstawili diagnozę przewlekłego bólu, chociaż diagnozy Medyczne odnotowane w dokumentacji medycznej były różne: refluks żołądkowo-przełykowy (6), chagasowy i idiopatyczny megaesophagus (6) oraz zwężenie przełyku i przepuklina rozworu przełykowego (1). Czynnik związany ze skutkami raka przełyku był związany z bólem u pacjentów, u których zdiagnozowano raka przełyku (2). Jeden z pacjentów przedstawił diagnozę bólu związanego z przewlekłą niepełnosprawnością fizyczną wtórną do fibromialgii.
spośród siedmiu pacjentów, u których rozpoznano zaparcia, jeden z nich, przedstawiający diagnozę medyczną megakolonu, wykazał zmniejszoną ruchliwość przewodu pokarmowego jako cechę definiującą.
charakterystykę prawdziwych diagnoz zidentyfikowanych u badanych pacjentów przedstawiono w tabeli 3.
w odniesieniu do najczęstszych cech charakterystycznych obserwowanych u 20 pacjentów z rozpoznaniem zaburzeń połykania, stwierdzono niedomykalność treści żołądkowej u 13 pacjentów, a ból nadbrzusza u 10 pacjentów.
: u ośmiu pacjentów stwierdzono mniej niż zapotrzebowanie organizmu, a najczęstszymi cechami charakterystycznymi były doniesienia o nieodpowiednim przyjmowaniu pokarmu (6) i masie ciała > 20% lub mniejszej niż idealna (5). Wśród siedmiu pacjentów z rozpoznaniem zaparć najczęstszymi cechami definiującymi były zmniejszona częstość występowania (7) oraz twarde i suche stolce (6).
w tabeli 4 przedstawiono rozpoznane zagrożenia wraz z powiązanymi z nimi czynnikami.
najczęściej obserwowanymi czynnikami ryzyka U 20 pacjentów z rozpoznaniem ryzyka zakażenia były zwiększone narażenie środowiska na patogeny (20) i procedury inwazyjne (14). Niedożywienie jest czynnikiem ryzyka, który ustalono tylko w przypadku medycznego rozpoznania niedożywienia białkowego lub w przypadkach, w których dostępny był test na albuminę w surowicy, a jego wynik był niższy niż 3,5 g/dL.
dyskusja
zdecydowaliśmy się omówić te diagnozy z częstotliwością e” 50%, a także aspekty związane z definiowaniem cech i czynników ryzyka tych diagnoz. Obserwuje się, że diagnozy te odzwierciedlają odpowiedzi przedstawione przez pacjentów chirurgicznych z wadami przełyku.
w obecnym badaniu u 100% pacjentów stwierdzono zaburzenia połykania u pielęgniarek. Nieprawidłowości przedstawione przez pacjentów w okresie przedoperacyjnym operacji przełyku mogą utrudniać połykanie; jako przykład możemy odnieść się do objawów związanych z refluksem żołądkowo-przełykowym, którymi są niedomykanie i ból nadbrzusza (15). W idiopatycznych megaesophagus, jak również w chagasic megaesophagus, jest utrata neuronów z przełyku mienteric splotu, co prowadzi do otwarcia dolnego zwieracza przełyku, co prowadzi do dysfagii, niedomykalność, zgaga, i ból zamostkowy (2). Ponadto prowadzi to również do trudności w połykaniu, co przedstawili badani pacjenci. Dysfagia jest częstym objawem u pacjentów z nowotworem przełyku, który rozpoczyna się trzy do czterech miesięcy przed diagnozą (2). Trudności w połykaniu prowadzą do niedomykalności(16). Charakterystyczne cechy obserwowane u pacjentów są związane z objawami podmiotowymi i przedmiotowymi nieprawidłowości przełyku u pacjentów.
rozpoznanie ryzyka zakażenia, zidentyfikowane w 100% przypadków, wiązało się z długością przedoperacyjnego pobytu w szpitalu jako czynnikiem ryzyka u 12 pacjentów, co sprzyja kolonizacji skóry przez mikrobiotę szpitalną. Skrajne wartości stanu odżywienia wykryte u 14 pacjentów są czynnikami predysponującymi pacjenta do zakażenia(17). Innym czynnikiem ryzyka związanym z tą diagnozą i obserwowanym u 15 pacjentów było wykonanie zabiegów inwazyjnych z obecnością nakłuć żylnych.
badania ankietowane w przeglądzie literatury dotyczącym diagnoz pielęgniarskich dotyczących pacjentów ogólnie przyjętych do zabiegów chirurgicznych(4,6-8) wykazały rozpoznanie ryzyka zakażenia u ponad 50% badanych pacjentów. Tak więc diagnoza ta nie jest specyficzna dla tego typu operacji, ale dla pacjentów ze zwiększoną ekspozycją środowiska na patogeny.
kolejną diagnozą pielęgniarską obserwowaną u 15 (95%) pacjentów była niedostateczna wiedza na temat choroby i okresu okołooperacyjnego. Wiedza na temat procedur jest zagrożona przez kilka czynników, takich jak niski poziom wykształcenia pacjenta. Wiele razy pacjenci spotykają się z nieznanymi terminami i wyrażeniami, niewystarczającymi informacjami od profesjonalisty zaangażowanego w opiekę i nieprzygotowanymi profesjonalistami do przekazywania informacji. Treść nauczania przedoperacyjnego powinna zawierać pewne informacje, takie jak: przygotowanie chirurgiczne w zależności od rodzaju zabiegu, kolejności zdarzeń, na które pacjent będzie poddawany przez cały okres okołooperacyjny, oczekiwanego rodzaju nacięcia, czasu operacji, możliwości zastosowania leków preanestetycznych, funkcji kilku pracowników szpitala (chirurgów, anestezjologów, pielęgniarek i pracowników), celu i głównych zabiegów wykonywanych w sali pooperacyjnej znieczulenia, akcesoriów i urządzeń / sprzętu montowanych w okresie śródoperacyjnym oraz wskazówek dotyczących rehabilitacji pacjenta na oddziale i w domu, takich jak ćwiczenia oddechowe, Leczenie bólu i wczesna chodzę. W obecnym badaniu 13 pacjentów zgłosiło, że nie byli świadomi wszystkich tych informacji, a kolejnych sześciu pacjentów twierdzi, że znają tylko część okresu okołooperacyjnego i procedury znieczulenia. Wytyczne te powinny być dostarczone przez pielęgniarkę oddziału lub pielęgniarkę oddziału operacyjnego w drodze wizyty przedoperacyjnej.
rozpoznanie bólu przewlekłego definiuje się jako: „stan, w którym dana osoba wykazuje trwały lub przerywany wzór bólu trwający dłużej niż 6 miesięcy”(13). Przewlekły ból stwierdzono u pacjentów z następującymi objawami: ból nadbrzusza (10), zgaga (7), dysfagia (7) i odynofagia (3). Pacjenci stwierdzili, że te objawy występują od pewnego czasu przed rozpoczęciem leczenia, a przed wyborem zabiegu poddali się leczeniu klinicznemu, przedłużając tym samym bolesne objawy. Ponadto jeden pacjent skarżył się na ból z powodu fibromialgii.
w większości badań dotyczących okresu przedoperacyjnego (4-5,7-8) rozpoznanie lęku stwierdzono u ponad 50% pacjentów, co nie zostało poparte obecnym badaniem. Prawdopodobnie z powodu długiego okresu intymności z chorobą i wielkiego dyskomfortu, który powoduje, wiadomość o operacji może wywołać uczucie ulgi w obliczu rozwiązania problemu, minimalizując tym samym niepokój w obliczu interwencji chirurgicznej. Inną hipotezą jest to, że istnieje związek między dużą liczbą pacjentów, którzy przedstawili diagnozę niedoboru wiedzy i niewielką liczbą pacjentów, którzy przedstawili diagnozę lęku, ponieważ chociaż brak wiedzy może prowadzić do niepokoju, brak informacji może być również czynnikiem minimalizującym. Dzieje się tak dlatego, że pacjenci, którzy mają niewiele informacji na temat okresu okołooperacyjnego, nie są świadomi ryzyka związanego z poddaniem się zabiegowi chirurgicznemu, ani tego, jak będzie wyglądał okres pooperacyjny, a także ograniczenia, na które zostaną nałożeni, takie jak czas, w którym będą musieli być karmieni przez cewnik nosowo-żołądkowy.
wnioski
w niniejszym badaniu zidentyfikowano cztery różne diagnozy pielęgniarskie u pacjentów w okresie przedoperacyjnym operacji przełyku z częstością większą niż 50%; trzy były rzeczywistymi diagnozami, a jedna była diagnozą ryzyka: Zaburzenia połykania (100%), ryzyko zakażenia (100%), niedobór wiedzy na temat choroby i okresu okołooperacyjnego (95%) i przewlekłego bólu (75%). Diagnozy te analizowano pod kątem powiązanych czynników, definiujących cechy lub czynników ryzyka (w zależności od rodzaju diagnozy) oraz czynników związanych z chorobą przełyku.
znajomość diagnoz pielęgniarskich pacjentów w okresie przedoperacyjnym operacji przełyku pozwala pielęgniarkom indywidualnie planować dostawę opieki dla każdego klienta. The identification of the nursing diagnoses allows nurses to establish specific interventions on a scientific basis. The results of the present research can support the implementation of the nursing process for patients in the preoperative period of esophageal surgeries.
1. Carpenito LJ. Planów opieki pielęgniarskiej i dokumentacji. 2nd ed. Porto Alegre( RS): Artmed; 1999.
4. Piccoli m, Galvan CM. Opieka perioperatória: kod diagnostyczny opieki na wizytę przedoperacyjną jest uzasadnione w modelu koncepcyjnym Levine. Cascavel (PR): Edunioeste; 2004.
5. Flório MCS, Galvan CM. Chirurgia ambulatoryjna: kod diagnostyczny opieki w okresie pooperacyjnym. Rev Latino-am.Opieka 2003 Wrzesień-Październik; 11(5): 630-7.
6. Galdeano LE, Rossi, LA, Saints, CB,. RAS,. Diagnostyka pacjentów w podeszłym wieku w okresie pooperacyjnym operacji serca. Rev ESC Opieka USP 2006 marzec; 40(1): 26-33.
7. Nowy styl (N. S MLF, Barros ALBL. Nursing diagnoses and most frequent interventions during the perioperative period in patients having cardiovascular surgeries. In: Rantz MJ, LeMone P, organizatorzy. Classification of Nursing Diagnoses. Proceedings of the Fourteenth Conference. 1 ed. Glendale (CA): North American Nursing Diagnoses Association, 2002. S. 211-4.
8. Uwagi: AFR. Opieka nad pacjentem laringectomizado od rehabilitacji przedoperacyjnej: Pielęgniarka modelu z wspomaganiem zgodnie z diagnozami.: ił.. Sao Paulo (SP): Uniwersytet Federalny w Sao Paulo / UNIFESP; 2003.
9. Źródła CMB, krzyż DALM. Cleft lip and palate: pre and post operative nursing diagnoses.. In: Rantz MJ, LeMone P, organizatorzy. Classification of Nursing Diagnoses. Proceedings of the Fourteenth Conference. 1 ed. Glendale (CA): North American Nursing Diagnoses Association, 2002. p 106-10.
11. Dąb we, Jezus CAC. Myślenie klinicysty w diagnozowaniu twarzy. In: Antunes MJ, Smith MTN, organizatorzy. Zastosowanie diagnostyki w praktyce pielęgniarskiej. Brasilia( DF): brazylijskie Stowarzyszenie pielęgniarstwa; 1997. p. 27-38.
12. Dalri CC, Rossi, LA, Dalri MCB. Diagnostyka pacjentów karmiących piersią w okresie pooperacyjnym natychmiastowej cholecystektomii laparoskopowej. Rev Latino – am opieki 2006 maj-Czerwiec; 14(3): 389-96.
13. North American Nursing Diagnosis Association. Opieka diagnostyczna: definicje i klasyfikacje. Porto Alegre( RS): Artmed; 2005.
16. Jednak raj, Johnstons PG. Onkologia. Rio de Janeiro( RJ): Guanabara Koogan; 2003.
