Duszność psychogenna Sahasrabudhe TR

recenzja artykułu

Rok : 2013 / tom: 6 / Wydanie: 1 / strona : 14-18

duszność psychogenna
Tushar R Sahasrabudhe
Department of Pulmonary Medicine, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College, Hospital & Research Centre, Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pimpri, Pune, Indie

Data publikacji strony

14-Mar-2013

adres korespondencyjny:
Tushar R Sahasrabudhe
Department of Pulmonary Medicine, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College, Szpital & Research Centre, Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pimpri, Pune
Indie

źródło wsparcia: Brak, konflikt interesów: Brak

Sprawdź

DOI: 10.4103/0975-2870.108627

Streszczenie

duszność jest bardzo częstym objawem dolegliwości u pacjenta. Choć powszechnie z powodu choroby organicznej, duszność może być przejawem zaburzeń lękowych. Trzy typowe wzorce duszności psychogennej, a mianowicie atak paniki, hiperwentylacja psychogenna i kompulsywne wzdychanie zostały omówione w tym artykule. Artykuł komentuje również cechy diagnostyczne i leczenie tych wzorców. Omówiono również pokrywanie się z organicznymi przyczynami duszności, takimi jak astma oskrzelowa i przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP). Do przeglądu literatury przeprowadzono Wyszukiwanie Medline i Pubmed przy użyciu odpowiednich słów kluczowych. Artykuły zostały również zidentyfikowane na podstawie własnej wiedzy autorów o literaturze, a także list referencyjnych w artykułach pobranych.

słowa kluczowe: duszność, hiperwentylacja, panika, psychogenne, wzdychanie

jak przytoczyć ten artykuł:
Sahasrabudhe TR. Duszność psychogenna. Med J DY Patil Univ 2013;6:14-8

wprowadzenie

duszność została zdefiniowana jako ” nienormalna i niewygodna świadomość własnego oddychania w kontekście tego, co jest normalne dla osoby w zależności od jej poziomu sprawności i progu wysiłku dla duszności.”Zostało również opisane jako subiektywne odczucie” głodu powietrza.”Można zauważyć, że słowo „świadomość” jest subiektywne, a zatem duszność jest również subiektywna. Jest to powszechne doświadczenie klinicysty, że nie dwie osoby z tym samym zmniejszeniem czynności płuc będą miały ten sam poziom duszności. Raczej uczucie duszności w tej samej jednostce zmienia się w różnych punktach czasu iw różnych sytuacjach. Jest to moment, w którym „świadomy umysł” bierze świadomość dyskomfortu oddechowego, że duszność jest zauważana.
ten fakt można wykorzystać do korzyści terapeutycznych, ponieważ duszność może być traktowana jako inny objaw, a świadomy umysł może być przeszkolony, aby odczuwać mniej duszności, bez faktycznej poprawy podstawowych warunków oddechowych. Jednak duszność jest również bardzo częstym objawem psychosomatycznym.

celem tego przeglądu jest zbadanie spektrum prezentacji duszności, które są całkowicie lub częściowo spowodowane zaburzeniami psychicznymi, ze szczególnym uwzględnieniem ich cech klinicznych i prawidłowej diagnozy. Kierownictwo zostało tylko krótko poruszone.

Przegląd literatury

Wyszukiwanie Medline i Pubmed przeprowadzono przy użyciu następujących słów kluczowych: „duszność psychogenna”,” astma”,” wzdychanie”,” lęk”,” hiperwentylacja ” itp. Odpowiednie artykuły zostały również zidentyfikowane na podstawie własnej wiedzy autora o literaturze, a także listy referencyjne w artykułach pobranych.

aktualny przegląd dowodów i dyskusja

częściej czynniki psychogenne zwiększają postrzeganie duszności z powodu podstawowej choroby fizycznej. Jest to ważny obszar interwencji terapeutycznej u osób cierpiących na przewlekłe choroby układu oddechowego, takie jak POChP. Jednak stres psychogenny może być również silnym wyzwalaczem niektórych chorób, które mogą powodować duszność, na przykład astmę oskrzelową. Objawy lęku i prawdziwej choroby płuc, takie jak astma, wykazują znaczne nakładanie się. Duszność może być również jedynym przejawem stresu emocjonalnego, a niektóre ciekawe wzorce prezentacji klinicznej są obserwowane, jak opisano w tym przeglądzie. Ponadto duszność per se wywołuje znaczny niepokój i strach u pacjentów z podstawową chorobą krążeniowo-oddechową. Tak więc, można powiedzieć, że lęk może odzwierciedlać podstawowej choroby krążeniowo-oddechowej lub duszność może odzwierciedlać zaburzenia lękowe lub oba mogą współistnieć.

niespokojny oddech / atak paniki

jest to nieregularny wzorzec oddychania z płytkimi szybkimi oddechami. Oddychanie jest zwykle klatki piersiowej zamiast typowego cichego oddychania brzucha. Jest to związane z przemijającym zawroty głowy, kołatanie serca i drżenia. Jest to zwykle przejaw ostrego lęku. Prezentacja może mieć szybki początek lub stopniowy początek. DSM-IV-TR opisuje te pod zaburzenia paniki i zaburzenia lękowe inaczej. Opisano również zaburzenia lękowe z podtypem nie-oddechowym. Podtyp oddechowy ma szczególne cechy, takie jak zwiększona wrażliwość na CO2, a ci pacjenci mają wyższy wywiad rodzinny zaburzeń panicznych. Mechanizm tego rodzaju nagłej duszności jest szybki przypływ adrenaliny pompowanej do krwiobiegu. Jest to forma „walki lub ucieczki”, którą natura zaprojektowała, aby zapewnić dodatkowy tlen i ciśnienie krwi, aby stawić czoła ostremu kryzysowi. Zazwyczaj jest to zjawisko krótkotrwałe i jest doświadczane przez większość z nas raz na jakiś czas, szczególnie podczas egzaminów praktycznych, zwłaszcza viva.

jednak odpowiedź ta może się wydłużyć na tyle, aby zmusić pacjenta do zasięgnięcia opinii lekarza . Jest to zwykle wyrażone przez pacjenta jako ciężkość w klatce piersiowej i niezdolność do wypowiadania pełnych zdań w jednym oddechu. Objawy paniki zostały podzielone na trzy kategorie. Są one podsumowane w . ,

Tabela 1: cechy ataku paniki
Kliknij tutaj, aby wyświetlić

badanie ujawnia tachykardia, tachypnea, nieregularne oddychanie i podwyższone ciśnienie krwi. Postulowano teorię duszności-strachu, która sugeruje, że strach przed dusznością może dodatkowo przyspieszyć rzeczywistą niedrożność dróg oddechowych u pacjentów z zaburzeniami panicznymi. Ta i teoria alarmu fałszywego uduszenia były ściśle krytykowane. , Dławica piersiowa jest najbliższą różnicą, którą należy wziąć pod uwagę, a EKG może Zwykle wykluczyć niedokrwienie serca. Historię ostrego stresu emocjonalnego można zazwyczaj prześledzić.
w napadach lęku, są stresory, które budują się w czasie i prowadzić do mniej poważnych reakcji, które mogą trwać tygodnie lub miesiące, podczas gdy ataki paniki mają nagły początek objawów, które trwa krócej z bardziej intensywnych objawów. Są one zwykle spowodowane nagłym lub ostrym stresem. Panic disorder jest zaburzeniem lękowym charakteryzującym się powtarzającymi się silnymi atakami paniki. Może to również obejmować znaczące zmiany behawioralne trwające co najmniej miesiąc i ciągłe obawy o konsekwencje lub obawy o inne ataki. Te ostatnie nazywane są atakami antycypacyjnymi.
kryteria diagnostyczne DSM-IV-TR dla zaburzeń panicznych wymagają nieoczekiwanych, nawracających ataków paniki, a następnie w co najmniej jednym przypadku przez co najmniej miesiąc znaczącej i związanej zmiany zachowania, uporczywej obawy o więcej ataków lub obawy o konsekwencje ataku. Istnieją dwa rodzaje, jeden z i drugi bez agorafobii. Diagnoza jest ustalana przez wykluczenie ataków z powodu narkotyków lub stanu zdrowia, lub przez ataki paniki, które są lepiej rozliczane przez inne zaburzenia psychiczne.
zabieg obejmuje środki uspokajające i uspokajające. Beta-blokery mogą skutecznie blokować większość objawów, a atak można szybko złagodzić. Benzodiazepiny są powszechnie stosowane w celu złagodzenia ataku, chociaż Światowa Federacja Towarzystw Psychiatrii biologicznej sugeruje ich użycie jako opcji leczenia pierwszego rzutu.
w przypadku długotrwałego leczenia często stosuje się leki przeciwdepresyjne, zwłaszcza selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Chociaż leki te są opisane jako leki przeciwdepresyjne, mają one właściwości anty-lękowe częściowo ze względu na ich działanie uspokajające. Wiadomo jednak, że SSRI zaostrza objawy u pacjentów z zaburzeniami panicznymi, zwłaszcza na początku leczenia, i są również znane z objawów odstawiennych, które obejmują lęk odbicia i ataki paniki. Depresja współwystępująca została uznana za najgorszą, prowadzącą do przewlekłej, upośledzającej choroby. ,

zespół hiperwentylacji psychogennej

jest to bardzo charakterystyczny i typowy zespół. Po doświadczeniu lekarzowi łatwo jest rozpoznać ten wzór w przyszłości. Klasyczny przypadek można opisać w następujący sposób.
młoda dama przedstawia lekarzowi ze skargami na ciężką duszność. Początek jest nagły i zaczyna się dusznością. Towarzyszy mu zawroty głowy, dzwonienie w uszach, silne zmęczenie i skurcze palców. Podczas badania mięśnie są wiotkie, co sprawia, że pani nawet trudno jest prawidłowo siedzieć lub stać, palce wykazują typowe skurcze nadgarstka typu tężcowego, a oddychanie jest głębokie, szybkie i mocne. Sinica jest zazwyczaj nieobecny, nasycenie tlenem jest normalne, i jest tylko łagodny lub nie tachykardia. Badanie układu oddechowego i sercowo-naczyniowego jest zwykle normalne.
patofizjologia tego zespołu jest bardzo interesująca. Syndrom, wywołany zwykle przez ostry stres emocjonalny, jest zachowaniem szukającym uwagi. Dziwne wejścia z podświadomego umysłu stymulują ośrodek oddechowy. Prowadzi to do nadmiernej hiperwentylacji przez osobę. Hiperwentylacja powoduje nadmierne wypłukanie dwutlenku węgla (CO 2) z krwi, co wywołuje ostrą zasadowicę oddechową. Jest to odpowiedzialne za wszystkie neurologiczne objawy zespołu. Zasadowica wypycha wapń z krwi do komórek, wywołując w ten sposób ostrą hipokalcemię, powodując skurcze nadgarstka palców.
ważne jest, aby pamiętać, że ostra hiperwentylacja z powodu jakiejkolwiek przyczyny może wywołać tę samą kaskadę metaboliczną. Dlatego ważne jest, aby wykluczyć inne przyczyny ostrej hiperwentylacji, takie jak udar pnia mózgu, zatorowość płucna, ostry zawał mięśnia sercowego, aspiracja ciała obcego, odma napięciowa, zatrucie tlenkiem węgla itp. , Na szczęście, większość z nich można wykluczyć na prawidłowej historii i badania tylko i badania mogą nie być potrzebne. U tych pacjentów stężenie mleczanów jest często podwyższone. Dokładny mechanizm nie jest znany, ponieważ wysokie mleczany są zwykle związane z kwasicą, a nie zasadowicą. W związku z tym nie należy traktować tego jako niekorzystnego znaku lub jako wskaźnika w kierunku diagnozy innej niż hiperwentylacja psychogenna. , Ważne jest, aby pamiętać, że pacjent psychogennego zespołu hiperwentylacji nigdy nie jest niedotlenieniem, a zatem obecność sinicy lub znaczącego tachykardii zawsze wskazuje na chorobę organiczną. Czasami typowa symptomatologia może być również błędnie diagnozowana jako reakcja konwersji. Kryteria diagnostyczne są podsumowane w .

Tabela 2: kryteria diagnozowania hiperwentylacji psychogennej
Kliknij tutaj, aby wyświetlić

DSM-IV-TR (Podręcznik diagnostyczno-Statystyczny zaburzeń psychicznych: 4 Zmiana tekstu) klasyfikuje zespół hiperwentylacji psychogennej w zaburzeniach somatoformy. Zaburzenie somatoform jest zaburzeniem psychicznym charakteryzującym się objawami fizycznymi, które sugerują chorobę fizyczną lub uraz, ale objawy nie mogą być w pełni wyjaśnione przez ogólny stan zdrowia, bezpośredni wpływ substancji lub można je przypisać innemu zaburzeniu psychicznemu. W zaburzeniu somatoform wyniki badań medycznych są normalne lub nie wyjaśniają objawów danej osoby. Pacjenci z tym zaburzeniem często martwią się o swoje zdrowie, ponieważ lekarze nie są w stanie znaleźć przyczyny swoich problemów zdrowotnych. Powoduje to silny stres, ze względu na zaabsorbowanie zaburzeniem, które przedstawia przesadzone przekonanie o ciężkości zaburzenia. DSM-IV-TR wymaga również, aby objawy nie były celowo wytwarzane i nie były symulowane.
po postawieniu diagnozy leczenie może dać dramatyczną odpowiedź. Nazywa się to ” oddychaniem papierową torbą.”Pacjent jest mocno poinstruowany, aby wstać w łóżku. Ważne jest, aby wysłać krewnych z oczu pacjenta. Dzieje się tak dlatego, że zjawisko to jest zwykle przyciągające uwagę, a wysyłając krewnych, usuwa się ważny motyw zespołu hiperwentylacji. Następnie pacjent jest zmuszony do oddychania w papierowej torbie. Prowadzi to do ponownego wdychania wydychanego CO 2 . To ponownie zwiększa poziom CO 2 we krwi i odwraca całą kaskadę w ciągu kilku minut. Niektórzy lekarze zalecali również podawanie zastrzyku glukonianu wapnia w celu złagodzenia skurczów nadgarstka. Może to jednak nie być konieczne, ponieważ u pacjenta zwykle nie występuje niedobór wapnia, a występuje jedynie wewnątrzkomórkowa zmiana wapnia.
gruntowne doradztwo pacjenta i jego krewnych jest niezbędne i zaleca się poprawę środowiska społecznego i rodzinnego. Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest najlepiej ustalonym leczeniem różnych zaburzeń somatoform, w tym duszności psychogennej. Z tym zespołem wiąże się wiele cech osobowości i chorób chorobowych. , Leki przeciwdepresyjne i terapie adiuwantowe, takie jak akupunktura zostały również wypróbowane. Stosowanie leków przeciwdepresyjnych nie jest jednak jednoznacznie ustalone.

przymusowe wzdychanie

to znowu charakterystyczna prezentacja. Pacjent zwykle skarży się na niewystarczającą głębokość oddechu i ma tendencję do częstego wzdychania. „Wzdychanie” odnosi się do wzięcia głębokiego oddechu, znacznie większego niż objętość pływu. Każda osoba zwykle wzdycha mimowolnie 6-8 razy na godzinę. Pomaga to utrzymać otwarte pęcherzyki, które nie są często używane podczas cichego oddychania. Sporadyczne westchnienie emocjonalne jest bardzo powszechne, zwykle opisywane jako” westchnienie ulgi „lub” westchnienie smutku.”Jednak, gdy jest nawracające i kłopotliwe, kwalifikuje się do diagnozy „kompulsywne westchnienie” lub ” zespół westchnienia.”Kryteria diagnostyczne przymusowego wzdychania są podsumowane w .

Tabela 3: kryteria diagnozowania wzdychania
Kliknij tutaj, aby wyświetlić

diagnoza jest kliniczna. Nie badania mogą być potrzebne, choć RTG klatki piersiowej i EKG jest często wykonywane w celu wykluczenia wszelkich istotnych patologii serca lub płuc. Spirometria jest zwykle w normie. Co ciekawe, historia ostrego stresu zwykle nie jest widoczna w takich przypadkach. Przyczyną jest zwykle stara, nierozwiązana negatywna emocja, która została stłumiona. Sody i in. zaobserwowano, że 32,5% pacjentów miało znaczące traumatyczne Zdarzenie poprzedzające wystąpienie objawów, 25% miało wcześniejsze zaburzenia lękowe lub zaburzenia związane z somatoformą, a Epizod zespołu westchnienia powtórzył się po początkowym epizodzie u 57,5% pacjentów. Próby skorelowania częstości wzdychania z konkretnymi cechami osobowości nie powiodły się.
zgodnie z ICD-10 (Międzynarodowa statystyczna Klasyfikacja Chorób i związanych z nimi problemów zdrowotnych, dla określonej diagnozy, objawów obsesyjnych lub aktów kompulsywnych, lub obu, muszą być obecne w większości dni przez co najmniej dwa kolejne tygodnie i być źródłem niepokoju lub ingerencji w działania. Objawy obsesyjne powinny mieć następujące cechy:

muszą być rozpoznawane jako własne myśli lub impulsy jednostki.
musi istnieć co najmniej jedna myśl lub czyn, który nadal jest bezskutecznie przeciwstawiany, mimo że mogą być obecne inne, których cierpiący już nie opiera się.
sama myśl o dokonaniu czynu nie może być przyjemna (proste złagodzenie napięcia lub niepokoju nie jest w tym sensie uważane za przyjemność).
myśli, obrazy lub impulsy muszą być nieprzyjemnie powtarzalne.

leczenie składa się z łagodnych leków przeciwdepresyjnych, takich jak SSRI i głębokich ćwiczeń oddechowych. Techniki relaksacyjne, takie jak Joganidra, są bardzo przydatne do wczesnego rozwiązywania epizodu. Pacjent jest zmotywowany, aby pamiętać o starych traumach emocjonalnych lub nierozwiązanych konfliktach i stawić im czoła jeden po drugim. Ekspozycja i zapobieganie rytuałom, bardzo przydatna technika w zaburzeniach obsesyjno-kompulsywnych (OCD), nie jest bardzo przydatna sama w kompulsywnym wzdychaniu.
zespoły nakładania się
emocjonalne podniecenie jest znanym wyzwalaczem prawdziwego ataku astmy. Udowodniono, że astma u dzieci występuje częściej przed egzaminami (negatywne podniecenie) i przed urodzinami (pozytywne podniecenie). Patofizjologia jest niepewna.
istnieje znaczne nakładanie się astmy, ataków paniki i zespołu hiperwentylacji i wszystkie one mogą współistnieć. Próby różnicowania ich tylko na podstawie spirometrii mogą nie być wystarczające. , Połączenie programu samodzielnego zarządzania i technik relaksacyjnych może być użytecznym uzupełnieniem standardowej terapii astmy.

wniosek

ponieważ większość przypadków duszności może początkowo przedstawiać lekarzom rodzinnym, pediatrom, pulmonologom i kardiologom, a nie psychiatrom, ważne jest, aby ci lekarze byli świadomi tego spektrum duszności psychosomatycznej, aby terminowa diagnoza mogła być dokonana bez niepotrzebnych badań i można zaoferować prawidłowe leczenie. Bardzo ważna jest dokładna historia i dokładne badanie kliniczne.
cechy odróżniające psychogenne objawy oddechowe od organicznych można podsumować następująco:

brak objawów nocnych
obecność podstawowego emocjonalnego traumatycznego zdarzenia
brak typowych wyzwalaczy środowiskowych
objawy bardziej widoczne w spoczynku
normalne wyniki testów diagnostycznych podczas objawów

zawsze należy skierować tych pacjentów do określonego postępowania, w tym psychoterapii. Zapewniłoby to uniknięcie nawrotów.

	Tobin MJ. Duszność. Podstawy patofizjologiczne, prezentacja kliniczna i postępowanie. Arch Intern Med 1990;150:1604-13.
	Vakil RJ, Golwala Af. Diagnoza fizyczna. podręcznik objawów i objawów fizycznych. 13th ed. Mumbai: Media Promotors and Publishers; 2010. s. 33.
	Szidon JP, Fishman AP. Podejście do pacjenta płucnego z objawami podmiotowymi i podmiotowymi układu oddechowego. 2nd ed, Vol. 1, Rozdział 26. Choroby i zaburzenia płuc; w: Alfred PF, red. New York: McGraw-Hill Book Company; 1988. s. 324.
	Cockcroft AE, Saunders MJ, Berry G. Randomized controlled trial of rehabilitation in chronic respiratory disability. Thorax 1981; 36: 200-3.
	O ’ Neil PA, Stark RD, Morton PB. Czy prostaglandyny odgrywają rolę w duszności? Am Rev Respir Dis 1985; 132:22-4.
	Renfroe kl. Wpływ postępującego rozluźnienia na duszność i stany lękowe u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Heart Lung 1988;17: 408-13.
	tenThoren C, Petermann F. Respir Med 2000; 94: 409-15.
	Lehrer PM. Emotional trigged asthma: a review of research literature and some hypotheses for samoregulacji terapii. Appl Psychophysiol Biofeedback 1998;23: 13-41.
	Smoller JW, Otto MW. Panika, duszność i astma. Curr Opin Pulm Med 1998; 4: 40-5.
	Martinez JM, Kent JM, Coplan JD, Browne ST, Papp LA, Sullivan GM, et al. Zmienność układu oddechowego w zaburzeniach panicznych. Depression Anxiety 2001;14: 232-7.
	American Psychiatric Association. Podręcznik diagnostyczno-Statystyczny zaburzeń psychicznych. 4. Zmiana tekstu (DSM-IV-TR) ed. 2000.
	Freire RC, Perna G, Nardi AE. Napadowe zaburzenia oddechowe Podtyp: Psychopatologia, testy laboratoryjne i odpowiedź na leczenie. Harv Rev 2010;18: 220-9.
	Mizobe Y, Yamada K, Fujii I. Sekwencja objawów paniki. Jpn J Psychiatry Neurol 1992;46: 597-601.
	Katerndahl DA. Sekwencja objawów paniki. J Fam Pract 1988;26: 49-52.
	Spinhoven P, Onstein EJ, Sterk PJ. Funkcja płuc w zaburzeniu panicznym: dowody przeciwko teorii duszności-strachu. Behavior Res Ther 1995; 33: 457-60.
	Ley R. Pulmonary function and duszność / uduszenie theory of panic. J. Ther EXP Psychiatry 1998;29:1-11.
	Spinhoven P, Sterk PJ, van der Kamp L, ONSTEIN EJ. Kompleksowy związek funkcji płuc z zaburzeniem paniki: replika do Ley. J. Ther EXP Psychiatry 1999; 30: 341-6.
	Bandelow B, Zohar J, Hollander E, Kasper S, Möller HJ. World federation of societies of Biological psychiatry task force on treatment guidelines for anxiety. „World Federation of Societies of Biological Psychiatry (wfsbp) guidelines for the pharmacological treatment of anxiety, obsessive-compulsive and posttraumatic stress disorders”. World J Biol Psychiatry 2002;3: 171-99.
	Roy – Byrne PP, Stang P, Wittchen HU, Ustun B, Walters EE, Kessler RC. Lifetime panic-depression comorbidity in the National Comorbidity Survey. Związek z objawami, upośledzeniem, przebiegiem i poszukiwaniem pomocy. Br J Psychiatry 2000;176:229-35.
	Hollifield M, Katon w, Skipper B, Chapman T, Ballenger JC, Mannuzza S, et al. Panic disorder and quality of life: Variables predictive of functional impairment. Am J Psychiatry 1997;154: 766-72.
	Han Jn, Zhu YJ, Li SW, Luo DM, Hu z, Van Diest I, et al. Medycznie niewyjaśniona duszność: cechy psychofizjologiczne i rola terapii oddechowej. Chin Med J (Engl) 2004; 117: 6-13.
	Malmberg LP, Tamminen K, Sovijarvi AR. Ortostatyczny wzrost wymiany oddechowej w zespole hiperwentylacji. Thorax 2000; 55: 295-301.
	Thomas WC, Schwalbe FC Jr, Green JR Jr, Lewis AM, Bird ED. Hiperwentylacja tężyczka związana z lękiem. Trans Am Clin Climatol Assoc 1965; 76: 26-39.
	Castro PF, Larrain G, Perez O, Corbalán R. przewlekły zespół hiperwentylacji związany z omdleniem i skurczem naczyń wieńcowych. Am J Med 2000;109: 78-80.
	Ong JR, Hou SW, Shu HT, Chen HT, Chong CF. Pułapka diagnostyczna: zatrucie tlenkiem węgla naśladujące zespół hiperwentylacji. Am J Emerg Med 2005; 23: 903-4.
	TerAvest e, Patist FM, TerMaaten JC, NIJSTEN MW. Podwyższony poziom mleczanu podczas hiperwentylacji psychogennej. Emerg Med J 2011;28: 269-73.
	Folgering H. patofizjologia zespołu hiperwentylacji. Monaldi Arch Chest Dis 1999; 54: 365-72.
	Set T, Dagdeviren N, Akturk Z, Ozer C. więcej niż ” kolejna reakcja konwersji!”Przypadek zespołu hiperwentylacji. Bliski Wschód J Fam Med 2004; 4: 1-6.
	American Psychiatric Association. Zespół zadaniowy DSM-IV. Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych: DSM-IV-TR. American Psychiatric Publishers; 2000. s. 485.
	Winter A. szybkie leczenie zespołu hiperwentylacji. JAMA 1951;147: 990. Dostępny od: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=312555 .
	Allen LA, Woolfolk RL, Escobar JI, gara MA, Hamer RM. Terapia poznawczo-behawioralna w zaburzeniach somatyzacji: randomizowane, kontrolowane badanie. Arch Intern Med 2006;166: 1512-8.
	Shu BC, Chang YY, Lee FY, Tzeng DS, Lin Hy, Lung FW. Przywiązanie rodziców, osobowość przedtorpedowa i zdrowie psychiczne u młodych mężczyzn z zespołem hiperwentylacji. Psychiatria Res 2007;153: 163-70.
	Bartley J. przekrwienie nosa i zespół hiperwentylacji. Am J Rhinol 2005;19:607-11.
	Gibson D, Bruton a, Lewith GT, Mullee M. Effects of acupuncture as a treatment for hyperwentilation syndrome: a pilot, randomized crossover trial. J Altern Complement Med 2007; 13: 39-46.
	Sody AN, Kiderman a, Biton a, Furst A. Zespół westchnienia: czy to oznaka kłopotów? J Fam Pract 2008; 57: E1-5.
	Perin PV, Perin RJ, Rooklin AR. Kiedy westchnienie jest tylko westchnieniem… i nie astma. Ann Allergy 1993; 71: 478-80.
	Wong KS, Huang Ys, Huang YH, Chiu CY. Profile osobowości i czynności płuc u dzieci z dusznością wzdychającą. J Pediatr Child Health 2007;43: 280-3.
	klasyfikacja zaburzeń psychicznych i behawioralnych ICD-10. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia; 1992.
	D ’ Alessandro TM. Czynniki wpływające na początek zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych w dzieciństwie. Pediatr Nurs 2009; 35: 43-6.
	Foa EB, Liebowitz MR, Kozak MJ, Davies S, Campeas R, Franklin ME, et al. Randomizowane, kontrolowane placebo badanie narażenia i profilaktyki rytualnej, klomipraminy i ich kombinacji w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Am J Psychiatry 2005;162: 151-61.
	Niggemann B. Jak diagnozować psychogenne i funkcjonalne zaburzenia oddychania u dzieci i młodzieży. Pediatr Allergy Immunol 2010;21: 895-9.
	Smoller JW, Pollack MH, Otto MW, Rosenbaum JF, Kradin RL. Lęk paniczny, duszność i choroby układu oddechowego. Rozważania teoretyczne i kliniczne. Am J Respir Crit Care Med 1996;154: 6-17.
	Vazquez MI, Buceta JM. Skuteczność programów samozarządzania i treningu relaksacyjnego w leczeniu astmy oskrzelowej: relacje z cechami lęku i wyzwalaczy ataku emocjonalnego. J Psychosom Res 1993; 37: 71-81.