Enterotoksyczne Escherichia coli: biegunka podróżnika wraca do domu

artykuł w tym wydaniu klinicznych chorób zakaźnych autorstwa Beatty et al. w sprawie wybuchu biegunki spowodowanej enterotoksycznymi Escherichia coli (ETEC) dodatkowo dokumentuje pojawienie się ETEC jako znaczącego patogenu biegunki w Stanach Zjednoczonych. Głównym wkładem artykułu Beatty i współpracowników jest to, że opisuje on jeden z największych ognisk przenoszonych przez żywność, jakie kiedykolwiek odnotowano w Stanach Zjednoczonych (szacuje się, że 3600 osób zachorowało). ETEC jest najczęstszą przyczyną biegunki podróżnika, która jest często związana z podróżami do krajów rozwijających się (potocznie określana jako „zemsta Montezumy”, „Bali belly”, „Tijuana trot” i „Turista”). Najnowsze dane sugerują jednak, że Amerykanie nie muszą już podróżować do krajów rozwijających się, aby stać się narażeni na tę infekcję podobną do cholery, za pośrednictwem toksyn .

ETEC został po raz pierwszy uznany za przyczynę ludzkiej choroby w latach 60 . Nieinwazyjny organizm kolonizuje jelito cienkie, nie powodując uszkodzenia błony śluzowej. ETEC powoduje ostrą, samoograniczoną, wydzielniczą biegunkę pośredniczoną przez działanie stabilnych termicznie i labilnych enterotoksyn. Czas trwania choroby wynosi zwykle 3-5 dni, a choroba zwykle ustępuje bez leczenia przeciwdrobnoustrojowego, ale objawy mogą utrzymywać się przez 2-3 tygodnie bez powikłań lub następstw.

zanieczyszczona woda i żywność zostały zaangażowane jako pojazdy do przenoszenia zakażenia ETEC . Źródła żywności zgłoszone do biegunki związanej z ETEC obejmują świeże owoce i warzywa (zwłaszcza sałata), pietruszka, bazylia, przegrzebki, krewetki, mięso krabów, pasta z tuńczyka, przygotowane sałatki i miękkie sery. Zakażenia ETEC, jak odnotowano w tym ognisku, są zawsze związane ze złą higieną i warunkami sanitarnymi. Skażone owoce morza i sałatki są często zaangażowane jako nośniki zakażenia w ogniskach zakażenia ETEC. Podczas tej epidemii wiele przygotowanych sałatek (ziemniaków, makaronów i jajek) było zamieszanych w infekcje, chociaż dokładna droga zakażenia nigdy nie została ustalona. W przeciwieństwie do E. coli O157: H7, ETEC jest rzadko spotykany w produktach mięsnych. Aby spowodować zakażenie, wymagana jest wysoka dawka zakaźna >108 jednostek tworzących kolonie; dlatego żywność i woda muszą być mocno zanieczyszczone, aby mogły wystąpić ogniska. Ogniska przenoszone przez wodę przypisywane ETEC były szczególnie problematyczne na statkach wycieczkowych. W jednej z serii ognisk odnotowanych na statkach wycieczkowych zanieczyszczona woda i kostki lodu spowodowały tysiące infekcji z powodu braku odpowiedniego chlorowania wody po bunkrze .

ponieważ trudno jest wykryć i wyizolować ten organizm, infekcje ETEC w Stanach Zjednoczonych są często nierozpoznane; dlatego też ogniska mogą pozostać nierozpoznane. ETEC nie jest identyfikowany przez standardowe testy stosowane w rutynowych bakteryjnych kulturach stolca, a izolacja laboratoryjna wymaga molekularnych technik diagnostycznych, takich jak PCR i testy toksyn, które nie są powszechnie dostępne. W związku z tym, ze względu na koszty, większość laboratoriów klinicznych oraz lokalnych i państwowych departamentów zdrowia publicznego nie rutynowo wykonywać te testy w celu wykrycia ETEC w próbkach biegunki. W rezultacie, sporadyczne zakażenia i ogniska zakażenia ETEC-w którym rutynowe bakteryjne wyniki hodowli stolca są negatywne – może być błędnie klasyfikowane jako wirusowe zapalenie żołądka i jelit. W tym badaniu autorzy zastosowali ELISA przeciwciał IgG i IgM przeciwko lipopolisacharydowi E. coli, aby pomóc w badaniu ognisk choroby i znaleźć dodatkowe przypadki . Podobnie jak w przypadku innych patogenów jelitowych, odnotowano liczne oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe . Na szczęście nie odnotowano znaczącej odporności na fluorochinolony, najczęściej przepisywaną klasę leków na biegunkę podróżnika.

odkrycie, że odporność rozwija się po ekspozycji na szczepy ETEC, pobudziło badania i rozwój szczepionek ETEC. Istnieje kilka szczepionek kandydujących, które zostały opracowane w celu zapobiegania zakażeniu ETEC; są one obecnie oceniane w badaniach klinicznych . Skuteczne szczepionki będą nie tylko korzystne dla podróżnych, ale mogą również zmniejszyć obciążenie biegunką na całym świecie, ponieważ biegunka spowodowana przez ETEC jest główną przyczyną śmierci dzieci w wieku <5 lat w krajach rozwijających się.

to badanie przeprowadzone przez Beatty et al. dokumenty jeden z największych ognisk zakażenia ETEC, jakie kiedykolwiek odnotowano w Stanach Zjednoczonych, podkreśla potrzebę rzucenia nowego światła na kwestie zapobiegania i kontroli. Badania tego typu dostarczają ważnych informacji na temat etiologii ognisk i sposobów zapobiegania przyszłym ogniskom. Aby poprawić epidemiologię i zwiększyć zapobieganie zakażeniom ETEC, potrzebne są obecnie poważne środki w zakresie zdrowia publicznego, w tym opracowanie prostych, niedrogich testów diagnostycznych, które mogą być szeroko stosowane, oraz opracowanie skutecznej, niedrogiej wielowartościowej szczepionki ETEC. Szczepionka ta będzie stosowana w krajach rozwijających się oraz do zapobiegania „biegunkie podróżnika” za granicą i w domu.

potencjalne konflikty interesów. N. A. D.: żadnych konfliktów.