nieprawidłowe Elektroencefalografy
opisano wiele nieprawidłowych wzorców EEG. W tej sekcji omówiono jedynie często występujące nieprawidłowości. Rozproszone spowolnienie aktywności tła (rys. 12-15) jest prawdopodobnie najczęściej rejestrowaną nieprawidłowością EEG. Może przybierać różne formy. Można zauważyć spowolnienie rytmu ciemieniowo-potylicznego typu alfa do częstotliwości poniżej dopuszczalnej dla wieku pacjenta. Alternatywnie, częstotliwość rytmu typu alfa może być normalna, ale nadmierna, a rozproszona aktywność Teta i delta może być rejestrowana. Wreszcie można zauważyć zarówno spowolnienie rytmu typu alfa, jak i nadmierne, rozproszone wolniejsze częstotliwości. Przed stwierdzeniem, że EEG ma nadmierne spowolnienie częstotliwości tła, polisomnograf musi wziąć pod uwagę wiek i stan czujności pacjenta. U normalnych dzieci obserwuje się większą rozproszoną aktywność theta niż u dorosłych. Częstotliwość rytmów tła musi być oceniana, gdy pacjent jest wyraźnie przytomny. Jak wspomniano wcześniej, zarówno spowolnienie rytmów typu alfa, jak i rozproszone wolniejsze częstotliwości są powszechnie spotykane w senności u zdrowych osób. W związku z tym polisomnograf musi mieć pewność, że częstotliwości tła są powolne podczas czuwania. Niestety, rozproszone spowolnienie częstotliwości tła jest bardzo niespecyficznym wzorem. Jest powszechnie interpretowany jako zgodny z różnymi rozproszonymi encefalopatiami, w tym toksycznymi, metabolicznymi i zwyrodnieniowymi encefalopatiami, między innymi.
spowalnianie ognisk (rys. 12-16) oznacza, że wolne częstotliwości dominują nad jednym obszarem mózgu. Aktywność elektroenergetyczna w innym miejscu jest normalna, lub uogólnione spowolnienie jest obecne, ale jest stosunkowo łagodne. W modelach eksperymentalnych ogniskowe spowolnienie jest wytwarzane przez ogniskowe zmiany istoty białej, nawet gdy kora mózgowa pozostaje nienaruszona.95 ogniskowych zmian mózgowych często dotyczy zarówno istoty białej, jak i kory mózgowej, dlatego użyteczność tego rozróżnienia jest rozmyta w praktyce. Zmiany strukturalne należy zawsze podejrzewać, gdy trwałe ogniskowe spowolnienie jest rejestrowane. Jednak nie wszyscy pacjenci z ogniskowym spowolnieniem będą mieli neuroradiologicznie widoczne zmiany.U pacjentów z przemijającymi napadami niedokrwiennymi lub ogniskową padaczką często dochodzi do ogniskowego spowolnienia EEG, nawet gdy całkowite oceny neuroobrazowania są prawidłowe. U pacjentów z padaczką spowolnienie to może być spowodowane występującymi miejscowymi zjawiskami hamującymi lub może być przemijającym objawem postictal.
ogniskowe tłumienie rytmów tła oznacza, że częstotliwości w jednym obszarze mózgu mają znacznie niższą amplitudę niż gdzie indziej. W modelach eksperymentalnych ogniskowe Tłumienie tła jest wytwarzane, gdy istota szara jest uszkodzona, a Podstawowa istota biała pozostaje nienaruszona.W związku z tym tłumienie ogniskowe jest często interpretowane jako wskazujące na dysfunkcję kory ogniskowej. W praktyce tłumienie częstotliwości tła jest zwykle widoczne w połączeniu ze spowalnianiem ogniskowym(patrz Rys. 12-16). Badania neuroradiologiczne zwykle ujawniają duże zmiany obejmujące zarówno korę, jak i substancję białą.97,98 wszelkie gromadzenie się płynu między korą a elektrodą rejestrującą osłabia zarejestrowaną aktywność EEG. Tak więc, podtwardówkowe gromadzenie płynów i krwiaki podtwardówkowe mogą powodować ogniskowe Tłumienie tła, chociaż kora mózgowa nie może być uszkodzona.
wykrywanie wyładowań padaczkowych jest ważne, ponieważ potencjały te mają ścisły związek z padaczką. Pedley99 zasugerował, że wyładowanie padaczkowe powinno spełniać kilka kryteriów:
1
musi być napadowe, co oznacza, że musi wyraźnie wyróżniać się z tła.
2
wyładowanie padaczkowe musi być kolczaste, co oznacza, że przejście z fazy wstępującej do fazy zstępującej jest nagłe, a czas trwania wyładowania jest krótki (w konwencji 200 msec).
3
musi mieć wyraźne pole—to znaczy nie powinno być ograniczone do jednej elektrody.
4
powinien mieć ujemną polaryzację, ponieważ wyładowania epileptyczne z dodatnią polaryzacją są rzadkie.*
5
wreszcie, powolna fala często następuje wyładowanie epileptyczne.
opisano kilka odmian wyładowań padaczkowych związanych z zespołami padaczkowymi.99 100 rozróżnia się wyładowania uogólnione i ogniskowe padaczkowe. Uogólnione wyładowania epileptyform wskazują, że napad pacjenta może rozpocząć się jednocześnie w całym mózgu. Przykładem jest uogólnione wyładowanie kolczasto-falowe 3 Hz(patrz Rys. 30-2), co jest charakterystyczne dla napadów drobnoustrojów. Ogniskowe wyładowania padaczkowe wskazują, że napad może rozpocząć się w ograniczonym obszarze mózgu, chociaż może się następnie rozprzestrzeniać. Przykładem jest przednia skroniowa ostra fala, która jest charakterystyczna dla złożonych napadów częściowych pochodzenia płata skroniowego (Fig. 12-17). Jest to ważne rozróżnienie, ponieważ leczenie i rokowanie w tych dwóch zespołach padaczkowych są bardzo różne.U około 90% osób dorosłych z wyładowaniami padaczkowymi występują w wywiadzie napady padaczkowe,u 101,102 i u zdrowych osób dorosłych bardzo rzadko występują napady padaczkowe.Związek wyładowań padaczkowych z napadami padaczkowymi w dziecięcej grupie wiekowej nie jest tak silny i różni się w zależności od wieku pacjenta i rodzaju wyładowania padaczkowego.
polisomnograf musi być w stanie rozpoznać napady elektrograficzne (patrz Rys. 30-10). Mogą one wystąpić u pacjentów z padaczką lub u pacjentów z bezdechem sennym podczas ciężkiego niedotlenienia. Wzorce EEG związane z napadami są bardzo zmienne. Ogólnie rzecz biorąc, napad elektrograficzny ma nagły początek, ma trwałą i rytmiczną ewolucję częstotliwości, rozprzestrzenia się na sąsiadujące obszary mózgu i kończy się nagle, często po którym następuje nieregularne spowolnienie postictal. Zazwyczaj w momencie wystąpienia drgawek obserwuje się szybsze częstości występowania, które stopniowo zmniejszają się wraz z kontynuacją napadu. Napady związane z niedotlenieniem zwykle mają uogólniony początek. Duże doświadczenie jest niezbędne do rozpoznania różnych wzorców EEG, które mogą wystąpić podczas napadu. W praktyce każdy trwały i ewoluujący rytm z nagłym początkiem budzi obawy o napady elektrograficzne. Polisomnograf musi jednak pamiętać, że reakcje senności i pobudzenia mogą rozpocząć się nagle i mieć rytmiczne, trwałe cechy, zwłaszcza u dzieci.
okresowe lateralizujące wyładowania padaczkowe (PLED) są kolejnym ważnym wzorem do rozpoznania. W tym schemacie wyładowania padaczkowe są rejestrowane w sposób ciągły w danym regionie (rys. 12-18). Wyładowania epileptyczne występują w regularnych odstępach czasu, zwykle co 1-2 sekundy, a zatem są oznaczone jako okresowe.105,106 aktywność tła jest zwykle znacznie osłabiona po stronie wyładowań, a nadmierne powolne częstotliwości są często widoczne dwustronnie.105,106 ten wzór jest zwykle związany z ostrą ogniskową obrazą mózgu. W przeglądzie 586 przypadków opisanych w literaturze, 107 35% było związanych z ostrym zawałem mózgu, 26% z innymi rodzajami masowych zmian, a pozostała część z infekcją, niedotlenieniem lub innymi przyczynami. Klinicznie PLED jest związany z obtundacją, drgawkami i ogniskowymi deficytami neurologicznymi. 70 do 90% pacjentów z PLED ma napady padaczkowe w ostrym stadium choroby.105-107 dwadzieścia pięć do 40% pacjentów z tym wzorem umiera w szpitalu lub wkrótce po wypisie. Śmiertelność może być szczególnie wysoka u pacjentów z ostrym udarem i PLED.105,106,108 PLED jest prawie zawsze zjawiskiem przejściowym. Wyładowania stają się rzadsze i niższe w amplitudzie w ciągu 2 tygodni po ostrym znieczuleniu i są stopniowo zastępowane przez spowolnienie ogniskowe delta.109
polisomnografia zazwyczaj nie wykorzystuje pełnego zestawu elektrod skóry głowy, ponieważ głównym problemem klinicznym jest ocena etapów snu, a nie wykrywanie nieprawidłowości elektrod mózgowych. Rozróżnianie nieprawidłowości EEG, takich jak trwałe spowolnienie ogniskowe, może być trudne, jeśli tylko kilka elektrod jest poświęconych EEG. Niemniej jednak, polisomnograf powinien być dokładnie zaznajomiony z częstymi nieprawidłowościami EEG. Podejrzana aktywność powinna skłaniać do ponownego montowania i dalszego badania. Jeśli jest to nieodwracalne i podejrzenia pozostają wysokie, należy wykonać rutynowe EEG z pełnym zestawem elektrod.
