etiologia i leczenie nadwrażliwości Zębinowej

nadwrażliwość Zębinowa jest jedną z najczęstszych dolegliwości pacjentów słyszanych w praktyce stomatologicznej.1 Dotyczy do 57% pacjentów, wydaje się, że osiąga szczyt w wieku od 20 do 40 lat. 2 częstość występowania nadwrażliwości jest nieco wyższa u kobiet, 3 z kłami i przedtrzonowcami obu łuków najczęściej.4 ból jest często przewlekły i charakteryzuje się ostrymi epizodami.5

według Holland i wsp., 6 nadwrażliwość zębinalna jest definiowana jako ” krótki, ostry ból wynikający z odsłoniętej zębiny w odpowiedzi na bodźce, które są zwykle termiczne, wyparne, dotykowe i osmotyczne lub chemiczne, których zwykle nie można przypisać żadnej innej formie, defektowi zębów lub patologii.”Zwykle ból jest zlokalizowany i krótkotrwały. Różni się to od Bólu pulpal, który jest przedłużony, tępy, obolały, słabo zlokalizowany i trwa dłużej niż zastosowany bodziec.

niepokój spowodowany nadwrażliwością może mieć zakres od lekkiego do ciężkiego. Pacjenci z ciężką nadwrażliwością mogą mieć trudności z jedzeniem i piciem, zwłaszcza podczas spożywania gorących lub zimnych substancji. Ból odczuwany przez osoby wrażliwe jest jednak wysoce subiektywny, a intensywność ma charakter epizodyczny. Niestety, pacjenci rzadko są w stanie wyizolować odpowiedni ząb.7 aby wyizolować przyczyny wrażliwości, lekarze zazwyczaj polegają na wystawieniu podejrzewanego zęba na podmuch powietrza lub gorącą lub zimną ciecz, aby wywołać reakcję. Pomocne w tym procesie może być zastosowanie gumowej zapory do izolowania zęba.

teoria hydrodynamiczna

teoria hydrodynamiczna jest najczęściej ustalaną przyczyną nadwrażliwości zębiny. Kramer8 i Brännström9 potwierdzili i rozszerzyli tę teorię, która ustanawia związek między przyłożonym ciśnieniem, wybuchami powietrza i bodźcami chemicznymi do przesunięć płynu zębinowego, które występują w odpowiedzi na te bodźce.7 w oryginalnych badaniach Brännström zmielił szkliwo do zębiny śródręcznej zębów przedtrzonowych u dzieci, których zęby miały być pobrane do celów ortodontycznych. Kanaliki zębiny krzyżowej dzieci były wystawione na działanie śliny przez tydzień, co spowodowało zwiększenie wrażliwości. Początkowo warstwa rozmazu pokrywała te zęby, ale pod koniec tygodnia zanikła, przez co zębina stawała się coraz bardziej nadprzewodnicza.9 przepuszczalność zębiny jest różna i może szybko się zmniejszyć.10

dowody potwierdzające teorię hydrodynamiczną opierają się na badaniach in vivo u ludzi i zwierząt. Rozkład nerwów w kanalikach zębowych jest różny, około 40% występuje nad rogami miąższu, a mniejszy procent znajduje się w zębinie szyjnej. Wydaje się, że otwarte kanaliki zębiny są konieczne, aby odsłonięta zębina stała się wrażliwa (ryc. 1, str. 18); w rzeczywistości wrażliwość pacjenta wzrośnie proporcjonalnie do liczby dużych, otwartych kanalików. Otwarte kanaliki wykazują wysoką przewodność hydrauliczną; odwrotnie, przepływ płynu zmniejsza się, jeśli kanaliki są zablokowane. Zapewnia to środki dla różnych opcji leczenia. Magloire et al11 stwierdzają, że bodźce zewnętrzne powodują ruch płynu zębinalnego, i że odontoblasty i / lub reakcja złożona z nerwów mogą być charakterystycznym układem mechanosensorycznym — zapewniając nową rolę odontoblastom jako komórkom czujnikowym. Przekazywanie informacji między odontoblastami a aksonami może być wynikiem mediatorów w przestrzeni szczelinowej między odontoblastami a aksonami, o czym świadczą receptory nocjoceptywno-transdukujące i trójdzielne włókna aferentne oraz ekspresja uznanych efektorów przez odontoblasty(fig. 2).11

możliwe przyczyny

choroby przyzębia, recesja dziąseł, popękane zęby, nadżerki, otarcia, pęknięcia i złamania zębów mogą powodować nadwrażliwość. Wszystkie te stany powodują odsłonięcie zębiny, która tworzy środowisko, w którym bodźce powodują ruch płynu kanalikowego zębiny, który aktywuje włókna nerwowe, powodując ból. Odsłonięta zębina może wynikać z usunięcia cementu szyjnego podczas skalowania i strugania korzeni, wykończenia i polerowania uzupełnień lub ekstremalnego szczotkowania zębów — zwłaszcza po spożyciu kwaśnych pokarmów lub napojów. Niedomykalność u pacjentów z bulimią powoduje ekspozycję na kwas, a późniejsze szczotkowanie może prowadzić do utraty struktury zęba.1 ból może być zlokalizowane lub ogólny charakter, i może wpływać na różne powierzchnie zębów, razem lub indywidualnie.

jak zauważono, pacjenci z chorobami przyzębia podlegają nadwrażliwości zębiny.13 badania wykazały, że częstość występowania nadwrażliwości zwiększa się o tydzień po operacji przyzębia i ustępuje o osiem tygodni.14,15 młodsi pacjenci wykazują większą wrażliwość w porównaniu do starszych osób dorosłych, u których czułość ustępuje dłużej. Skalowanie i struganie korzeni może również powodować wrażliwość przez kilka dni po zabiegu.

recesja dziąseł powoduje ekspozycję powierzchni korzeni i możliwą wrażliwość. Kość policzkowa zapewnia większość dopływu krwi do dziąseł policzkowych, a każda utrata kości policzkowej spowoduje zmniejszenie się dziąseł.Cienka lub fenestrowana kość, anatomia zęba, pozycja zęba lub ruch ortodontyczny mogą prowadzić do recesji. Nadmierne szczoteczki do zębów z dentifrice może również powodować recesję.Objawy przedmiotowe i podmiotowe pękniętych zębów mogą się różnić w zależności od ciężkości. Pacjenci zwykle doświadczają ostrego bólu podczas żucia, ale po usunięciu bodźca ból ustępuje. Jeśli ból rozciąga się na miazgę lub więzadło przyzębia, będzie się utrzymywać.16

erozję definiuje się jako utratę szkliwa w wyniku rozpuszczania chemicznego przez kwasy, które nie są pochodzenia bakteryjnego. Istnieją trzy rodzaje erozji: zewnętrzne (np. dieta, styl życia lub środowisko), wewnętrzne (np. kwas żołądkowy) i idiopatyczne.17 zjednoczony kwas dyfunduje w obszarach międzyprymatycznych szkliwa i rozpuszcza minerał w obszarze podpowierzchniowym.18 w początkowej fazie powierzchnia zęba jest tępa z powodu demineralizacji, ale ząb nie jest nadwrażliwy, ponieważ zębina z otwartymi kanalikami nie jest odsłonięta. Kompozyt może być stosowany do uszczelniania szkliwa, aby przywrócić normalny kontur i zapobiec ekspozycji zębiny.19 Przywracanie zęba poprawi higienę jamy ustnej i zmniejszy możliwe zaangażowanie miażdżycy, ścieranie szczoteczki do zębów i erozję kwasu.20

ścieranie to utrata struktury zęba przez siły mechaniczne z obcego elementu i może powodować wrażliwość.Ścieranie to kontakt zęba z zębem, który wynika z funkcji zgryzu lub parafunkcji — takiej jak bruksizm — i może powodować utratę struktury zęba na powierzchniach zgryzowych i krawędziach nacięcia.22

rola abfrakcji w etiologii nadwrażliwości zębiny jest kontrowersyjna. Abfrakcja może wystąpić, gdy nieproporcjonalne cykliczne, nieosiowe obciążenie zęba prowadzi do zgięcia guzka i koncentracji naprężeń w podatnym obszarze szyjki zębów. Te zmiany szyjki macicy, spowodowane naprężeniami zgryzowymi, prowadzą do osłabienia struktury zęba szyjnego i mogą spowodować oderwanie szkliwa, cementu lub zębiny od aspektu szyjnego.23 Lee i Eakle24 po raz pierwszy opisali zmiany, które mogą wynikać z naprężeń rozciągających. Ustalono, że zmiana abfrakcji często znajduje się w punkcie podparcia lub w pobliżu punktu podparcia w obszarze o największym stężeniu naprężeń rozciągających; jest zwykle w kształcie klina i wyświetla rozmiar proporcjonalny do stopnia i częstości przyłożonej siły rozciągającej.

inni twierdzą jednak, że istnieją ograniczone dowody potwierdzające abfrakcję jako główną przyczynę tego, co obecnie określa się jako niezróżnicowane zmiany szyjki macicy. Nierównomierne procesy, które powodują utratę twardych tkanek w okolicy szyjki macicy wydają się być wieloczynnikowe i mogą obejmować ścieranie, kwaśne wyzwania i ewentualnie abfraction.Chociaż dostępne dowody sugerują, że zmiany te mogą rozwinąć się w wyniku działania sił, w tym sił okluzyjnych,działających samodzielnie lub w połączeniu, 23 dodatkowe badania są uzasadnione w celu określenia dokładnej roli abfrakcji w zmianach niestrawnych i związanej z nimi wrażliwości.

oprócz tych źródeł wybielanie zębów często powoduje nadwrażliwość zębiny. Zastosowanie nadtlenku wodoru lub nadtlenku karbamidu może przenikać przez szkliwo i zębinę do miazgi. Peroksydaza glutationowa i katalaza w miąższu nie mają wystarczająco dużo czasu, aby inaktywować nadtlenek wodoru, co może powodować wrażliwość. Należy również zauważyć, że wszystkie żele wybielające są hipertoniczne i osmotycznie pobierają wodę z miazgi przez zębinę i szkliwo do środka wybielającego. Może to potencjalnie stymulować nerwy śródstopia.

opcje leczenia

lekarze mogą zalecić różne rodzaje zabiegów do użytku domowego lub w biurze (SCHEMAT BLOKOWY opcji leczenia patrz Tabela 1).Mechanizm działania to zazwyczaj odczulanie nerwów, wytrącanie białka, zatkanie kanalików zębinowych, uszczelnienie zębiny lub ablacja zębiny za pomocą lasera. Najczęściej stosowane terapie obejmują środki przeciwzapalne, środki białkowe, środki zamykające kanaliki i uszczelniacze kanalików. Na początku należy wdrożyć najbardziej konserwatywne podejście, przy czym sugerowane są bardziej agresywne metody leczenia, jeśli nie uda się osiągnąć ulgi.27

tabela 1. Strategie leczenia nadwrażliwości Zębiny26 w pierwszej linii obrony przed wrażliwością lekarze mogą zalecić stosowanie środków do identyfikacji z solami potasu (np. azotanem potasu, chlorkiem potasu lub cytrynianem potasu), solami strontu (np. chlorkiem strontu lub octanem strontu) lub fluorem. Jony potasu rozproszone wzdłuż kanalików zębowych, które blokują działanie nerwów i niwelują ból związany z nadwrażliwością. Preparaty do czyszczenia soli potasowej są skuteczne,ale mogą wymagać dwóch tygodni konsekwentnego stosowania, aby pacjenci odczuwali efekty.Dla porównania, metodą działania znajdującą się w ściekach z soli strontu lub fluoru jest zatkanie kanalików. Fluor w różnych formach jest skuteczną strategią łagodzenia wrażliwości w domu. Fluorek sodu, fluorek cyny i monofluorofosforan sodu blokują kanaliki zębinowe, zmniejszając wrażliwość. Recepta fluorku dentifrices i zastosowanie tacy może być również pomocne.29 technologie fosforanu wapnia są inną opcją leczenia nadwrażliwości. Amorficzny fosforan wapnia sprawia, że jony wapnia i fosforanów są dostępne w ślinie, aby przyspieszyć remineralizację i mogą pomóc zminimalizować wrażliwość wywołaną wybielaniem. Jest dostępny w produktach żelowych i wybielających.Ponadto produkty zawierające fosfopeptyd kazeiny-amorficzny fosforan wapnia (CPP-ACP) mogą być stosowane do częściowego zatkania kanalików zębinowych. Chociaż wstępna obróbka środkiem odczulającym czasami zakłóca Wiązanie regenerujące, badanie przeprowadzone przez Borgesa i wsp. 30 wykazało, że pasta z CPP-ACP nie wpłynęła negatywnie na siłę wiązania i, w niektórych przypadkach, poprawiła ją. Fosfokrzemian sodu wapnia może również pomóc w infiltracji i remineralizacji kanalików. Krzemionka w materiale pełni funkcję pozycji zarodkowania dla wytrącania wapnia i fosforanu.31 fosforan trójwapniowy (TCP) jest najnowszym dodatkiem do rodziny technologii fosforanu wapnia. Zapewniając powolne uwalnianie wapnia do powierzchni zęba, TCP ma na celu zwiększenie remineralizującego działania fluoru, który może również zmniejszać wrażliwość. Jest on dostępny w dentifrice recepty i lakier fluorkowy.32

aplikacja w biurze

proste terapie w biurze mogą być pomocne w rozwiązaniu problemu wrażliwości. Lekarze mogą stosować odczulającą pastę profilaktyczną sformułowaną z 8% argininy i węglanu wapnia, aby zamknąć kanaliki zatyczkami argininy, wapnia, fosforanu i węglanu. Wykazano, że wytrzymuje normalne ciśnienie pulpalowe i problemy kwaśne, skutecznie minimalizując przepływ płynu w kanaliku zębinowym, a tym samym czułość,33 bez szkody dla siły wiązania.34

lakier Fluorkowy pozwala na powolne i ciągłe uwalnianie fluoru. Lakiery stanowią naturalny nośnik fluoru na bazie żywicy. Fluorek wapnia osadza się na powierzchni zęba, powodując powstawanie fluoropatytu. Dodatek szczawianu potasu powoduje powstawanie kwasoodpornego szczawianu wapnia po reakcji z wapniem zębiny.35 przedłużony lakier kontaktowy to fotokurrowany lakier fluorkowy, który można wykorzystać do zmniejszenia nadwrażliwości zębiny. Składa się z modyfikowanego żywicą Glass jonomeru, który zawiera glicerofosforan z uwalnianiem fluoru. Zachęca również do tworzenia tagów żywicznych, umożliwiając natychmiastowe i długotrwałe zamknięcie kanalików. Inny produkt lakierniczy łączy w sobie 5% aldehyd glutarowy i 35% hydroksyetylometakrylan. Działa jako utrwalacz biologiczny i tworzy koagulację białek osocza w kanalikach, blokując otwory. Zdolna do zmniejszenia czułości przez co najmniej trzy miesiące, sup>36 może infiltrować kwaśną i wilgotną zębinę. Lakiery te są kompatybilne z klejami, cementami oraz materiałami odbudowującymi i rdzeniowymi.37

lakier Chlorheksydynowy po wyschnięciu tworzy mechaniczną barierę, która zmniejsza wrażliwość, zapewniając jednocześnie działanie antypoślizgowe i antybakteryjne.Wykazano również, że szczawiany zmniejszają przepuszczalność zębiny i blokują kanaliki.Szczawian reaguje z jonami wapnia w zębinie, tworząc kryształy szczawianu wapnia w kanalikach i na powierzchni. Efekt zmniejsza się jednak z czasem, ponieważ kryształy są usuwane przez szczotkowanie i kwasy dietetyczne. Trawienie poprawia przenikanie kryształów szczawianu wapnia do kanalików.

lekarze mogą również stosować lekkostrawny środek odczulający, który zmniejsza wrażliwość poprzez reakcję monomeru z wapniem w zębie i tworzenie znacznika żywicy, co prowadzi do zatkania kanalików. Utwardzane światło następnie polimeryzuje warstwę żywicy. Może być stosowany do natychmiastowego uszczelnienia zębiny przygotowanych zębów.

inwazyjne opcje leczenia

gdy mniej inwazyjne terapie nie są skuteczne, Wiązanie, szczepienie i leczenie laserowe mogą przynieść ulgę w nadwrażliwości zębiny. Środki wiążące mogą być używane do jednoczesnego odczulania i wiązania.W zależności od zastosowanego produktu potencjalną wadą tego podejścia jest zapotrzebowanie na kwas fosforowy przed umieszczeniem środka wiążącego, co może wymagać zastosowania znieczulenia.

alternatywą jest użycie samoprzylepnego kleju. Inny dostępny środek wiążący blokuje kanaliki zębiny i zawiera triklosan, aby zminimalizować tworzenie się płytki nazębnej.Alternatywnym sposobem odczulania jest pokrycie odsłoniętych powierzchni korzenia szczepieniem. Należy to jednak rozważyć przed zastosowaniem technik wiązania, ponieważ uzupełnienia związane mogą uniemożliwić pomyślny przeszczep.42 zastosowanie Nd:Lasery YAG zapewniają pochłanianie energii cieplnej przez zębinę, co może skutkować niedrożnością lub zwężeniem kanalików zębinowych.39,43

podsumowanie

nadwrażliwość zębiny jest spowodowana przez odsłoniętą zębinę, w której bodźce wywołują ruch płynu w kanaliku zębinowym, który aktywuje włókna nerwowe, powodując ból. Zależność między opadami powierzchniowymi i wewnątrzkomorowymi a umiarkowaniem wrażliwości nie jest prosta. To nie ilość osadu, ale raczej jakość, gęstość, porowatość, głębokość penetracji i siła mocowania do zębiny wpływa na wyniki.Ostatecznie skuteczność leczenia zależy od czasu trwania zmniejszenia lub eliminacji.

decyzje dotyczące leczenia powinny opierać się na ciężkości i etiologii nadwrażliwości zębiny. Niektóre zabiegi w biurze przynieść natychmiastową ulgę, które mogą być następnie z różnych środków w domu. Połączenie technik może być uzasadnione w celu zapewnienia długotrwałej ulgi.

najważniejsze wiadomości

• • teoria hydrodynamiczna jest najczęściej ustalaną przyczyną nadwrażliwości zębiny.
  • otwarte kanaliki zębiny wykazują wysoką przewodność hydrauliczną, co przyczynia się do czułości; odwrotnie, przepływ płynu zmniejsza się, jeśli kanaliki są zablokowane. Zapewnia to środki dla różnych podejść do leczenia.
  • częstość występowania tej choroby jest nieco wyższa u kobiet,3 z kłami i przedtrzonowcami obu łuków najczęściej.4
  • zazwyczaj ból z powodu nadwrażliwości jest zlokalizowany i krótkotrwały; różni się od Bólu pulpal, który jest przedłużony, tępy, obolały, słabo zlokalizowany i trwa dłużej niż zastosowany bodziec.
  • zastosowanie zapory gumowej może być pomocne podczas próby izolacji zęba — lub zębów-poddanych nadwrażliwości.
  • lekarze mogą polecić różne terapie do użytku domowego lub w biurze. Do najczęstszych metod leczenia należą środki przeciwzapalne, środki białkowe, środki zamykające kanaliki i uszczelniacze kanalików.
  • decyzje dotyczące leczenia powinny być oparte na nasileniu i etiologii wrażliwości, a połączenie technik może być uzasadnione w celu skutecznego złagodzenia objawów.

• • 1. Addy M. dentine hypersensitivity: New perspectives on an old problem. Int Dent J. 2002; 52: 367-375.
    2. Addy M. etiologia i implikacje kliniczne nadwrażliwości zębiny. Dent Clin North Am. 1990;34:503–514.
    3. Flyn J, Galloway R, Orchardson R. częstość występowania nadwrażliwych zębów na Zachodzie Szkocji. J Dent. 1985;13:230–236.
    4. Addy M, Mostafa P, Newcombe RG. Nadwrażliwość zębiny: rozkład recesji, wrażliwości i płytki nazębnej. J Dent. 1987;15:242–248.
    5. Dababneh RH, Khouri AT, Addy M. Dentine – zagadka? Przegląd terminologii, mechanizmów, etiologii i zarządzania. Br Dent J. 1999;187: 606-611.
    6. Holland GR, Narhi mn, Addy M, Gangarosa L, Orchardson R. wytyczne dotyczące projektowania i prowadzenia badań klinicznych nad nadwrażliwością zębiny. J Clin Periodontol. 1997;24:803–813.
    7. Li Y. Innowacje do zwalczania nadwrażliwości zębiny: aktualny stan techniki. Compend Contin Educ Dent. 2012; 33(Suppl): 10-16.
    8. Kramer IRH. Związek między wrażliwością zębiny a ruchami w treści kanalików zębinowych. Br Dent J. 1955; 98: 391-392.
    9. Brännström M. wywoływanie bólu w zębinie ludzkiej i miąższu przez bodźce chemiczne. Arch Oral Biol. 1962;7:59–62.
    10. Kompleks Dentin-predentin i jego przepuszczalność: przegląd fizjologiczny. J Dent Res. 1985; 64(Suppl): 613-620.
    11. Magloire H, Maurin JC, COUBLE ML, et al. Przegląd tematyczny. Ból zębów i odontoblasty: fakty i hipotezy. J Orofac Pain. 2010;24:335–349.
    12. Camilotti V, Zilly J, Nassar CA, Nassar PO. Odczulanie leczenia nadwrażliwości zębiny: randomizowane, podzielone usta badanie kliniczne. Braz Oral Res. 2012;26: 263-268.
    13. Chabanski MB, Gillam DG, Bulman JS, Newman HN. Częstość występowania wrażliwości zębiny szyjnej w populacji pacjentów skierowanych do specjalistycznego oddziału periodontologii. J Clin Periodontol. 1996;23:989–992.
    14. Uchida A, Wakano Y, Fukuyama O, Miki T, Iwayama Y, Okada H. Kontrolowana ocena kliniczna 10% preparatu dentifrice chlorku strontu w leczeniu nadwrażliwości zębów po zabiegach chirurgicznych przyzębia. J Periodontol. 1980;51:578–581.
    15. ABSi EG, Addy m, Adams D. nadwrażliwość zębiny-wpływ szczoteczki do zębów i związków dietetycznych na zębinę in vitro: badanie SEM. J Oral Rehabil. 1992;19:101–110.
    16. Kahler W. zagadka pękniętego zęba: terminologia, klasyfikacja, diagnostyka i postępowanie. Am J Dent. 2008;21:275–282.
    17. Bartlett DW. Rola erozji w zużyciu zębów: etiologia, profilaktyka i postępowanie. Int Dent J. 2005; 55 (Suppl):277-284.
    18. Zero DT, Lussi A. erozja – czynniki chemiczne i biologiczne o znaczeniu dla lekarza stomatologa. Int Dent J. 2005; 55: 285-290.
    19. Lambrechts P, Van Meerbeek B, Perdigão J, Gladys s, Braem m, Vanherle G. Eur J Oral Sci. 1996;104:229–240.
    20. Grippo JO. Noncarious zmiany szyjki macicy: decyzja, aby zignorować lub przywrócić. J Esthet Dent. 1992;4:55–64.
    21. Abrahamsen TC. Zużyte uzębienie-patognomoniczne wzory otarcia i erozji. Int Dent J. 2005; 55 (Suppl):268–276.
    22. McIntyre F. Przywracanie estetyki i wskazówek przednich w zużytych zębach przednich. Konserwatywne podejście multidyscyplinarne. J Am Dent Assoc. 2000;131:1279–1283.
    23. Michael JA, Townsend GC, Greenwood LF, Kaidonis JA. Abfrakcja: oddzielenie faktu od fikcji. Aust Dent J. 2009; 54: 2-8.
    24. Lee WC, Eakle WS. Możliwa rola naprężeń rozciągających w etiologii nadżerek szyjnych zębów. J Prothet Dent. 1984;52:374–380.
    25. Swift EJ Jr.wrażliwość i wybielanie zębów. Compend Contin Dent Educ Dent.2005;26 (Suppl): 4-10.
    26. Zalecenia oparte na konsensusie w diagnostyce i leczeniu nadwrażliwości zębiny. J Może Dent Assoc. 2003;69:221–226.
    27. Al-Saud LM, Al-Nahedh HN. Occluding effect of Nd: YAG laser and different dentin desensytizing agents on human dentinal tubules in vitro: a scanning electron microscopy investigation. Oper Dent. 2012;37:340–355.
    28. Poulsen S, Errboe M, Hovgaard O, Worthington HW. Pasta do zębów z azotanem potasu na nadwrażliwość zębiny. Cochrane Database Syst Rev. 2001;2: CD001476.
    29. Orchardson R, Gillam DG. Leczenie nadwrażliwości zębiny. J Dent Assoc. 2006;137:990–998.
    30. Borges BC, Souza-Junior EJ, da Costa Gde F, et al. Wpływ wstępnej obróbki zębiny pastą z fosfopeptydem kazeinowym fosforanu wapnia (CPP-ACP) na siłę wiązania zębiny w jamach trójwymiarowych. Acta Odontol Scand. 2013;71:271–277.
    31. Forsback AP, Areva S, Salonen JI. Mineralizacja zębiny wywołana leczeniem bioaktywnym szkłem s53p4 in vitro. Acta Odontol Scand. 2004;62:14–20.
    32. Karlinsey RL, Mackey AC. Przygotowanie w stanie stałym i zastosowanie stomatologiczne organicznie modyfikowanego fosforanu wapnia. J Mater Sci. 2009;44:346–349.
    33. panagakos F, Schiff T, Guignon A. nadwrażliwość na zębinę: skuteczne leczenie pastą odczulającą zawierającą 8% argininy i węglanu wapnia. Am J Dent. 2009; 22 (Suppl):3A–7A.
    34. García-Godoy a, García-Godoy F. wpływ pasty odczulającej 8,0% argininy i węglanu wapnia na wytrzymałość wiązania na ścinanie kompozytów do szkliwa ludzkiego. Am J Dent. 2010;23:324–326.
    35. Camilotti V, Zilly J, Busato Pdo M, Nassar CA, Nassar PO. Odczulanie leczenia nadwrażliwości zębiny: randomizowane, podzielone usta badanie kliniczne. Braz Oral Res. 2012;26: 263-268.
    36. Sethna GD, Prabhulji MLV, Karthikeyan BV. Porównanie dwóch różnych postaci lakierów w leczeniu nadwrażliwości zębiny: randomizowane badanie kliniczne. Zdrowie Jamy Ustnej Prev Dent. 2011;9:143–150.
    37. Dijkman GE, Jongebloed WL, de Vries J, Ogaard B, Arends J. Closing of dentinal tubules by glutaradehyde treatment, a scanning electron microscopy study. Scand J Dent Res. 1994;102: 144-150.
    38. Sköld-Larsson K, Sollenius O, Petersson LG, Twetman S. Wpływ miejscowego zastosowania nowej formuły lakieru chlorheksydynowo-tymolowego na mutansowe paciorkowce i rozwój próchnicy w szczelinach zgryzowych trwałych trzonowców. J Clin Dent. 2009;20:223–226.
    39. Lan WH, Lee BS, Liu HC, Lin CP. Badanie morfologiczne zastosowania lasera Nd: YAG w leczeniu nadwrażliwości zębiny. J Endod. 2004;30:131–134.
    40. Ide M, Morel AD, Wilson RF, Ashley FP. Rola środka wiążącego zębinę w zmniejszaniu wrażliwości zębiny szyjnej. J Clin Periodontol. 1998;25:286–290.
    41. YU X, Liang B, Jin X, Fu B, Hannig M. porównawcze badanie in vivo dotyczące skuteczności odczulania środków odczulających zębinę i samoprzylepnych klejów jedno butelkowych. Oper Dent. 2010;35:279–286.
    42. Douglas de Oliveira DW, Marques DP, Aguiar-Cantuária IC, Flecha OD, Gonçalves PF. Wpływ pokrycia defektów chirurgicznych na nadwrażliwość zębiny szyjnej i jakość życia. J Periodontol. 2013;84:768–775.
    43. Orhan K, Aksoy U, Can-Karabulut DC, Kalender A. Niskopoziomowa terapia laserowa nadwrażliwości zębiny: krótkotrwałe badanie kliniczne. Lasers Med Sci. 2011;26:591–598.