Naomi Rosenberg, MD, właśnie ukończyła Lewis Katz School Of Medicine na Temple University (LKSOM), kiedy postanowiła zafundować sobie tygodniowe odosobnienie pisarzy. Była angielska major, Rosenberg mówi, że chciała mieć możliwość refleksji nad swoimi ostatnimi doświadczeniami jako rezydent w ruchliwym szpitalu miejskim. Kiedy otrzymała pismo do pouczającego eseju, zapisała najtrudniejszą lekcję swojego wykształcenia medycznego.
powstały utwór „How To Tell a Mother Her Child Is Dead” został później opublikowany w The New York Times i zebrał odpowiedzi od setek lekarzy, którzy nigdy nie mogli zapomnieć o własnych doświadczeniach. „Jeden facet napisał mi o czymś, co powiedział rodzinie pacjenta 60 lat temu” – mówi Rosenberg. „Te doświadczenia żyją w nas samych.”
obecnie Rosenberg uczy medycyny narracyjnej w LKSOM, pomagając studentom i współpracownikom przetwarzać własne doświadczenia poprzez opowiadanie historii. Stosunkowo niedawna koncepcja, Medycyna narracyjna stosuje zasady refleksyjnego pisania i analizy literackiej, aby uczłowieczyć często bezosobowy charakter współczesnej opieki zdrowotnej. Celem jest zapewnienie lepszej opieki nad pacjentem z dodatkową korzyścią w postaci poprawy satysfakcji z pracy lekarza i zmniejszenia wypalenia zawodowego.
podobnie jak wielu w tej dziedzinie, Rosenberg uczestniczy w bieżących szkoleniach w ramach Wydziału Medycyny narracyjnej Uniwersytetu Columbia, pierwszego programu tego rodzaju. Intensywne weekendowe warsztaty przyciągają klinicystów, pisarzy i pedagogów z całego świata. Wydział oferuje również certyfikat online i Program Master of Science, który rejestruje osoby z różnych środowisk akademickich i dziedzin kariery. Studenci medycyny mogą podjąć Fakultety lub nawet połączyć stopień z ich szkolenia klinicznego.
Rita Charon, MD, PhD, dyrektor wykonawczy oddziału, po raz pierwszy ukuła termin „Medycyna narracyjna” w 2000 roku po uzyskaniu doktoratu z języka angielskiego. Jako internista i profesor Columbia ’ s Vagelos College Of Physicians and Surgeons, spędziła 10 lat badając sposoby zastosowania umiejętności krytycznego czytania w warunkach klinicznych. „To było po prostu oszałamiające”, mówi Charon o swoim stopniu angielskiego. „Odkryłem, że istnieje korespondencja między tym, czego uczyłem się w klasie, a tym, co mogłem zrobić z pacjentami.”
zbyt często trening medyczny polega na skupieniu się na ciele, odrzucając inne obawy pacjentów jako małą rozmowę, mówi Charon. Angielscy specjaliści są jednak szkoleni, aby zrozumieć perspektywę innych i wydedukować znaczenie z tonu, struktury zdania i innych elementów narracji.
„lekarze są przeszkoleni tak szybko, jak to możliwe w zakresie problemu fizycznego”, mówi, ale mogą zapewnić lepszą opiekę, jeśli uwzględnią doświadczenia pacjenta i nawiążą z nim kontakt.
Charon zachęca uczniów do praktykowania tego, co nazywa „radykalnym słuchaniem”, pozwalając pacjentom wyjaśnić „historię” swojej dolegliwości, w tym szczegóły, takie jak czas, miejsce i emocje lub Wydarzenia związane z objawami. Namawia również lekarzy do pisania narracji o swoich interakcjach z pacjentami. Znane jako równoległe wykresy, konta te mogą uzupełniać oficjalną dokumentację medyczną lub być udostępniane pacjentom i współpracownikom. Praktyka może wymagać zaledwie dwóch do trzech minut notowania nieoficjalnego, subiektywnego podsumowania.
te proste metody mogą być bardzo skuteczne w poprawie relacji pacjent-lekarz. Badania pokazują, że ludzie częściej postępują zgodnie z instrukcjami lekarza, który wydaje się naprawdę zainwestowany w ich życie i empatyczny w ich obawy. Medycyna narracyjna może również zmniejszyć uprzedzenia i poprawić opiekę nad zmarginalizowanymi populacjami. „Radykalne słuchanie to wysiłek, aby być obecnym, dawać świadectwo i słuchać bez swoich uprzedzeń i założeń. Chodzi o ciekawość, a nie osąd-mówi Charon.
Columbia angażuje się w szereg projektów badawczych w celu zbadania potencjału medycyny narracyjnej w zmniejszaniu dysproporcji zdrowotnych. Wydział programu-którzy pochodzą z obu środowisk naukowych i humanistycznych-uczynić sprawiedliwość społeczną priorytetem. „Nie chodzi tylko o bycie miłym lekarzem lub dobre podejście do pacjenta”, mówi Charon. „To słuchanie i branie odpowiedzialności za poprawę dostępu i sprawiedliwości, ponieważ to jest w naszej mocy, aby to zrobić.”
praktykowanie narracyjnych technik medycznych pozwala lekarzom ponownie połączyć się z ich pasją pomagania innym i przetworzyć stres emocjonalny związany z pracą z chorymi i umierającymi — z których oba są coraz trudniejsze, biorąc pod uwagę strukturę nowoczesnej opieki zdrowotnej, mówi Charon. Niedawne warsztaty w Columbia dotyczyły tego, co blog zdrowia Harvard Medical School opisuje jako ” poważną i pogarszającą się epidemię wypalenia zawodowego lekarzy.”
studenci i lekarze mogą sądzić, że są zbyt zajęci, aby uczyć się lub ćwiczyć te techniki, ale medycyna narracyjna sprawia, że to, co lekarze mają mało czasu z pacjentami, jest tym bardziej cenne, mówi John Vaughn, MD, profesor i dyrektor studenckich usług zdrowotnych w Duke University School Of Medicine. Wyjaśnia tę koncepcję słynnym cytatem Williama Oslera, ojca współczesnej medycyny: „słuchaj swojego pacjenta. Podaje ci diagnozę.”
oprócz prowadzenia zajęć klinicznych na ten temat, Vaughn współprowadzi comiesięczne zajęcia znane jako lekcja narracyjna w poniedziałki. Sesje trwają mniej niż dwie godziny i obejmują omówienie opowiadania, wiersza lub klipu filmowego. „Niezależnie od tego, czy jest to fikcja, czy literatura faktu, przyjmujesz punkt widzenia innej osoby”, mówi Vaughn, ” co jest jednym z podstawowych celów medycyny narracyjnej i podstawową umiejętnością bycia lekarzem.”
uczestnicy mogą zostać poproszeni o przepisanie medycznej narracji z punktu widzenia pacjenta lub napisanie czegoś bardziej osobistego, na przykład opisania czasu, w którym czuli, że ich własna historia została utracona na słuchaczu. „Kluczem jest to, aby pisali przez pięć minut, a następnie dzielili się dokładnie tym, co napisali, bez edytowania i wyjaśnień” – mówi Vaughn. „Trudno to zrobić, ponieważ sprawia, że czujesz się bardzo wrażliwy.”
stamtąd czerpią powiązania i zyskują nowe perspektywy z wzajemnych narracji. Doświadczenie pomaga im również wczuć się w wrażliwych pacjentów, którzy muszą komunikować się z czasami lekarzami, aby uzyskać odpowiednią opiekę-mówi.
Coraz więcej studentów przedmedycznych wyraziło zainteresowanie tą dyscypliną i coraz więcej szkół wprowadza zajęcia i programy w tym zakresie.
Nagroda przyznawana przez National Endowment for the Humanities (NEH) jest najwyższym wyróżnieniem rządu federalnego za wybitne osiągnięcia intelektualne w tej dziedzinie. Przewodniczący NEH Jon Parrish Peede stwierdził w komunikacie prasowym, że praca Charona ” dociera do samego sedna ludzkiej kondycji.”
aby dowiedzieć się więcej o medycynie narracyjnej i możliwościach edukacyjnych na Uniwersytecie Columbia, odwiedź narrativemedicine.org. Mariah Bohanon jest redaktorem naczelnym INSIGHT Into Diversity. Ten artykuł został opublikowany w naszym numerze z maja 2019.
