do edytora,
przetoki wieńcowe są połączenia między tętnicami wieńcowymi i inną jamą. Są one na ogół wrodzone i są spowodowane wadą zagęszczania mięśnia sercowego podczas rozwoju embrionalnego. Ten trwały prymitywny wzór naczyniowy może łączyć tętnice wieńcowe z jamami komorowymi lub innymi strukturami naczyniowymi. Najczęstszym typem jest ten, który pochodzi z prawej tętnicy wieńcowej i spływa do prawostronnych komór, a następnie przetoki między gałęziami lewej tętnicy wieńcowej i tętnicy płucnej.1
te stany występują rzadko i są związane głównie z ryzykiem niedokrwienia mięśnia sercowego (zjawisko kradzieży), niewydolności serca (przeciążenie objętościowe, nadciśnienie płucne), pęknięcia lub rozwarstwienia, zapalenia wsierdzia i arytmii.
pacjentem był 41-letni mężczyzna, u którego nie stwierdzono czynników ryzyka sercowo-naczyniowego ani chorób serca w wywiadzie rodzinnym. Został przyjęty z uciskiem w środku klatki piersiowej, który pojawił się z umiarkowanym wysiłkiem, któremu towarzyszyły inne charakterystyczne objawy fizycznego dyskomfortu wpływającego na funkcje wegetatywne (bladość, pot, nudności/wymioty itp.). Elektrokardiogram ujawnił uszkodzenie subepikardialne z obniżeniem odcinka ST w prawym przewodzie przedczołowym i aVL. Podanie nitrogliceryny podjęzykowej łagodzi ból. Awaryjna angiografia wieńcowa ujawniła olbrzymią przetokę wieńcową (12 mm średnicy) łączącą początek lewej głównej tętnicy wieńcowej (LMCA) z żyłą główną górną przed jej wejściem do prawego przedsionka. Było silnie rozwinięte rozszerzenie tętnicy LMCA i tętnicy obwodowej, ze zmianą 60% w dystalnej gałęzi brzeżnej rozwartej. Frakcja wyrzutowa wynosiła 75%. Obserwacja półprzezroczystego obrazu doprowadziła nas do podejrzenia rozwarstwienia. Krzywa enzymu była dodatnia, a szczytowy poziom troponiny I wynosił 25 U / L. ultradźwięki potwierdziły wysokie natężenie przepływu (ryc. 1 i 2). Przeprowadzono preferencyjne leczenie chirurgiczne i potwierdzono obecność rozwarstwienia tętnicy obwodowej. Przetokę podwiązano i wykonano obejście aortokoronarne do pierwszej gałęzi brzeżnej. Czynność przeszczepu weryfikowano za pomocą okołooperacyjnego ultrasonografii dopplerowskiej. Przebieg pooperacyjny był bezobjawowy, a po dziewięciu miesiącach od zabiegu pacjent był bezobjawowy.
tak. 1. O: angiografia wieńcowa: wstrzyknięcie środka kontrastowego do lewej głównej tętnicy wieńcowej (lmca). Przetoka dużego kalibru z przebiegiem retroaortalnym drenującym do żyły głównej górnej. Zwróć uwagę na podwójnie wyprofilowany obraz w tętnicy obwodowej, co prowadzi do podejrzenia rozwarstwienia wieńcowego (strzałka). B: echokardiografia przełykowa: 120º, naczynie anomalne równoległe do lewego przedsionka z przepływem wstępującym odpowiadającym przetoce (strzałce). Obserwuje się rozszerzone LMCA (TCI) i tętnicę płucną.
tak. 2. Obraz śródoperacyjny. Zauważ przetokę (strzałkę) w swoim przebiegu nad szczytem lewego przedsionka, opróżniając się do żyły głównej górnej (VCS). Reklama wskazuje prawy przedsionek. Aorta (AO) jest oddzielona przez chirurga.
w serii 108 przetok, 3 większość z nich powstała w prawej tętnicy wieńcowej, a następnie w przedniej tętnicy wieńcowej zstępującej.
zgłoszony tutaj przypadek wiąże się z wyjątkowym połączeniem między LMCA a górną żyłą główną. Nie znaleźliśmy podobnych przypadków w literaturze. W większości serii przetoka rozwija się między tętnicami wieńcowymi a prawą stroną serca; najczęstszym ze wszystkich jest połączenie z prawą komorą, ale może również wystąpić z prawym przedsionkiem, tętnicą płucną i Zatoką wieńcową. Znaczenie funkcjonalne przetok zależy od ich liczby i ilości przepływającej przez nie krwi. Nadciśnienie płucne może rozwinąć się, gdy łączą się z prawej komory.
w naszym przypadku przetoka nie wywoływała objawów związanych z kradzieżą wieńcową lub nadmiernym przepływem. Przedstawiono go jako ostry zespół wieńcowy wtórny do rozwarstwienia tętnicy obwodowej spowodowanego przetoką tętnicową.
nie ma ustalonej metody leczenia pacjentów bezobjawowych. Zamknięcie jest wskazane u pacjentów z objawami z przetokami o dużym przepływie. Podobnie zamknięcie przetok dużego kalibru wydaje się być rozsądnym podejściem. Operacja polegająca na podwiązaniu przetoki jest leczeniem z wyboru w przypadku przetok wieloskładnikowych o dużych gałęziach lub o znacznej średnicy, w przypadku równoczesnego zabiegu chirurgicznego i gdy dostęp przezskórny jest niemożliwy.4
ten przypadek ilustruje znaczenie wczesnego korygowania dużych przetok o dużym przepływie, przy użyciu techniki najbardziej odpowiedniej do uniknięcia niepożądanych powikłań, takich jak rozwarstwienie tętniaka tętnicy wieńcowej zgłaszane w tym przypadku.
