czasami naprawdę podstawowe rzeczy wymagają lepszego pokrycia. Ta seria prawdopodobnie zacznie się pojawiać, ponieważ czasami dobrze jest zachęcić ludzi do dzielenia się rzeczami, które chcieliby, aby ktoś powiedział na początku. Oto Greg Brown z prostych technik, które mogą zrobić różnicę, że zdecydowanie powinniśmy zrobić dobrze.
oto dwa powiedzenia, które słyszysz cały czas:
- „proste środki ratują życie”;
- „myślałem, że to powszechna wiedza”.
coraz częściej odkrywamy, że tylko jedno z tych powiedzeń jest prawdziwe. Tak, niektóre z najprostszych interwencji klinicznych są najwyższe plony, ale nie ma nic wspólnego z wiedzą. Dlaczego więc często nie mówimy o tych ratujących życie umiejętnościach i wiedzy? Przez większość czasu wszyscy stawiamy to na „Jeśli wiem, to wszyscy wiedzą”.
nadszedł więc czas, abyśmy wszyscy zaczęli mówić o tych prostych i podstawowych interwencjach, które ratują życie (lub przynajmniej minimalizują bałagan, który musimy posprzątać na późniejszym etapie).
w tym pierwszym z nieokreślonej serii zatytułowanej „chciałbym wiedzieć wtedy to, co wiem teraz” przyjrzymy się prostym, ale skutecznym wskazówkom i sztuczkom, które albo:
- szkoda, że ktoś nas nie uczył na studiach;
- nie istniał wtedy, ale teraz istnieje; lub (c)
- jesteśmy narażeni na zapomnienie z powodu obfitości nowoczesnej technologii.
więc wyciszaj głos w swojej głowie, który mówi ” jestem starszym lekarzem / pielęgniarką / ratownikiem medycznym / Guru – czego mógłbym się nauczyć o podstawach?”i podejmij wyzwanie, aby kontynuować czytanie i sprawdzić, czy znasz nasze małe wskazówki i wskazówki. A może będziesz miał jakieś wskazówki i wskazówki, które odeślesz nam z powrotem. Przy odrobinie szczęścia te posty wygenerują pewne zdrowe ciągłe doskonalenie i dyskusje o pacjencie. Wszyscy możemy być zaskoczeni, czego nauczymy się po drodze.
kontrolowanie czerwonego przypływu
to nie jest post o stłumieniu komunistycznego powstania. Podstawowa Kontrola krwotoków wydaje się być sztuką umierania (gra słów nie jest zamierzona). Umiejętność kontroli krwotoków jest stosowana we wszystkich obszarach opieki zdrowotnej, niezależnie od tego, czy pracujesz jako natychmiastowy ratownik w środowisku przedszpitalnym, jako sanitariusz lub profesjonalny dostawca opieki przedszpitalnej, na oddziale ratunkowym, OIOM lub oddziałach szpitala, czy po prostu jako krewny lub przyjaciel po godzinach.
jednak nasze obserwacje wielu pracowników służby zdrowia i wolontariuszy, z którymi pracujemy (lub uczymy) wskazują, że podstawy nie są znane i rzadko nauczane w dzisiejszych czasach. Spójrzmy więc na niektóre-ciśnienie bezpośrednie i ciśnienie pośrednie.
bezpośrednie
bezpośrednie pressure….it brzmi dość prosto, ale jak to osiągnąć? Jako przykład użyjemy prostej rany kończyny z krwawieniem żylnym.
standardowe podejście do stosowania bezpośredniego nacisku spowoduje, że wiele osób sięgnie po płaski kombinezon (lub inne urządzenie typu blood soaky-uppy), umieszczając go bezpośrednio na ranie i zabandażowaniu. A co, gdy to się wykrwawi? Proste-powtórz Krok 1, nakładając drugi kombajn na górę i bandaż. A kiedy znowu się wykrwawi? Łatwe-powtórz jak wyżej. Prawda? Może nie tak bardzo.
problem z tym procesem (którego wszyscy nauczyliśmy się w pewnym momencie) polega na tym, że na żadnym etapie nie stosujesz bezpośredniego nacisku na to, co krwawi. Nie jest to krytyka jednostki-raczej stanowcza wskazówka, że być może istnieje problem z nauczaniem.
aby wyjaśnić, co jest nie tak, prosimy o rozważenie nieszczelnego węża ogrodowego. Jeśli twój wąż ma mały wyciek, co się stanie, jeśli położysz dłoń na wycieku? Woda wycieka pod twoją ręką – jest to tak, jak płaski kombinezon umieszczany na krwawiącej ranie (tzn. krew wycieka z boku).
co by było, gdybyś podszedł do przeciekającego węża ogrodowego i przyłożył pojedynczy palec do otworu – co by się stało? Zakładając, że nie ma dużego ciśnienia za wyciekiem, wyciekająca woda ustanie.
to jest bezpośredni nacisk w działaniu. Trzeba myśleć o tym, co to jest, jesteś rzeczywiście stara się osiągnąć z techniki bandażowania-płaski na płasko z dystrybutywnym ciśnieniem różni się od bezpośredniego ciśnienia. Musisz dodać urządzenie ciśnieniowe, a prostym rozwiązaniem jest dodanie małego zwiniętego bandaża na górze pierwszego kombajnu-umieszczonego bezpośrednio nad źródłem krwawienia – następnie bandaż nad tym.
te zdjęcia opisują to tak prosto, jak tylko możemy (o wiele łatwiej jest to wykazać niż opisać):
tak proste do osiągnięcia, gdy o tym pomyślisz, a także bardzo opłacalne.
teraz istnieją również różne komercyjnie wykonane bandaże, które osiągają to samo. Dwa, które są szeroko stosowane na naszej planecie (dobrze, na pewno w Australii…) są „Emergency Bandage” (aka izraelski opatrunek, wykonane przez FirstCare) i OLEAS Modular Bandage (wykonane przez Tactical Medical Solutions). Jeśli masz możliwość, aby mieć je jako część swojego zestawu, to są to świetne dodatki – robią również o wiele więcej niż tylko nakładają bezpośredni nacisk, ale to jest historia na inny dzień.
pamiętaj jednak, że duży i krzykliwy nie zawsze jest potrzebny, aby być skutecznym. Najważniejszą rzeczą do zapamiętania przy bezpośrednim nacisku jest to, że mniejszy w tym przypadku jest lepszy. Oznacza to, że jeśli potrzebujesz tylko nacisku palcem, aby zatrzymać krwawienie, nie używaj kombajnu, ponieważ twój pacjent będzie krwawić więcej niż powinien; i spójrzmy prawdzie w oczy – gdy krew opuści ciało, cholernie trudno jest ją odłożyć.
Historia czas
wiele lat temu pracowałem w małym(mniej więcej) wiejskim szpitalu, kiedy starszy pan został przywieziony karetką. Ten pan poślizgnął się na mokrym chodniku i niestety uderzył głową w chodnik, po czym zaczął krwawić od paskudnej rany głowy.
pierwszy pomocnik z pobliskiego sklepu zastosował standardowy zabieg – płaski kombinezon i bandaż z krepy. Zespół pogotowia przybył wkrótce potem i, zauważając, że pierwsza warstwa została przesiąknięta krwią, zastosował drugi kombinezon i bandaż z krepy, a następnie rozpoczął transport do szpitala. Wierzcie lub nie, proces został ponownie powtórzony, gdy druga warstwa wykrwawiła się – to trzy kombinacje i trzy bandaże z krepy.
w szpitalu zdjęto opatrunki mężczyzny i nadal krwawił z rany. Pojedynczy palec w rękawiczce został użyty do bezpośredniego nacisku i oto trzy minuty później przestał krwawić.
jeden z pracowników szpitala zważył następnie połączone zabrudzone opatrunki-skrzep, Kombinezony i bandaże ważyły niecałe 800g. to dużo krwi, co byłoby lepiej podane, pozostając w układzie krążenia Pana.
ciśnienie pośrednie
ciśnienie pośrednie to świetna interwencja, która zatrzyma (lub przynajmniej spowolni) krwawienie, podczas gdy my wdrożymy skuteczne leczenie ran. Oznacza to, że musisz zatrzymać wyciek krwi na ziemię podczas nakładania opaski tętniczej lub pakowania rany.
ciśnienie pośrednie osiąga się przez przyłożenie siły ściskającej do uszkodzonej tętnicy, aż krwawienie ustanie (lub przynajmniej zostanie spowolnione). Zasadniczo istnieją dwie metody osiągnięcia tego celu:
- zastosowanie ręcznego nacisku pośredniego (np. kolano do pachwiny (tętnica udowa) lub pięść / kolano do łokcia (tętnica ramienna)); oraz
- opaski uciskowe tętnicze.
ten zbiorowy wpis dotyczy tylko tych pierwszych; trzymamy opaski tętnicze w rękawie. Albo gdzieś.
więc ręczne ciśnienie pośrednie…. znowu, to brzmi dość prosto. Ale jak to osiągnąć?
Wiele osób uczy się po prostu uciskać tętnicę nad raną. Ale biorąc pod uwagę, że wiele kursów pierwszej pomocy nie uczy już przyjmowania impulsów (dla międzynarodowych czytelników, w Australii kilka lat temu „pierwsza pomoc” wydawała się być bardzo zorientowana na zatrzymanie krążenia, a wszyscy wiemy, że obecność lub brak pulsu nie jest już częścią rytuału RKO dla wielu osób…) jak można polegać na pierwszym reagencie, aby zlokalizować tętno ramienne lub udowe u pacjenta wykrwawiającego się, kiedy nigdy nie uczono?
nie tylko osoby udzielające pierwszej pomocy są tutaj zagrożone. Jako pracownicy służby zdrowia musimy być w stanie działać niezawodnie i instynktownie w przypadku wystąpienia zagrażającego życiu krwotoku. Nikt z nas nie urodził się z widzeniem sterowanym ultradźwiękami (patent wciąż oczekujący, więc wycofaj się), a jeśli sięgasz po swoje ulubione urządzenie POCUS, aby znaleźć to naczynie, to robisz swojemu pacjentowi wielką krzywdę.
kasa jest na jointa-przynajmniej tu impulsy są bardziej powierzchowne-i tam naciskają. Jak duże ciśnienie? Dużo, w rzeczywistości tyle, ile fizycznie można! Ręczne ciśnienie pośrednie wymaga dużej siły. Aby być najbardziej skuteczne trzeba użyć jak najwięcej własnej masy ciała, jak to możliwe. Nie zatrzymuj się jednak na tym-jest niezwykle ważny dodatkowy krok do tej techniki, który nie jest powszechnie znany.
Jeśli tylko zastosujesz siłę ściskającą do obszaru, w którym leży tętnica, masz bardzo duże szanse na brak lokalizacji celu i siedzenie po lewej lub prawej stronie miejsca, w którym tętnica faktycznie leży. Aby upewnić się, że tętnica jest ściśnięta, zalecamy dodanie skręcenia kolana lub pięści po ściśnięciu, aby zgiąć wszystkie naczynia, pod którymi zastosowano siłę ściskającą. Technikę tę nazywamy „blokadą Z”. Pomaga to upewnić się, że masz zamiar zatrzymać (lub przynajmniej spowolnić) krwawienie i zyskać czas na leczenie rzeczywistej rany lub zastosowanie opaski uciskowej tętnicy (jeśli jest to uzasadnione).
Naciśnij i przekręć. To robi różnicę. To są również instrukcje dla tego urządzenia wizyjnego sterowanego ultradźwiękami. Cholera. Nie powinienem był o tym wspominać.
podsumowanie
bezpośrednie i pośrednie ciśnienie to skuteczne interwencje, które pomagają zminimalizować utratę krwi pacjenta. Są one jednak często zapominane zarówno na etapie nauczania, jak i aplikacji, ponieważ stajemy się coraz bardziej skupieni na zadaniach. Dlatego rzucamy Ci wyzwanie, aby te kroki były częścią twoich reżimów treningowych, gdy mówimy o kontroli krwotoków. Poćwicz je lub, jak mawiał jeden z naszych byłych instruktorów, ” nie bądź tylko dobry w podstawach – bądź w nich niesamowity!”.
