wprowadzenie
ból biodra jest częstą przyczyną pomocy medycznej, a diagnoza jest trudna, ponieważ etiologia jest zróżnicowana.
jednym z nich, mało znanym, jest zespół niedokrwienno-udarowy, opisany po raz pierwszy u kobiet po operacji wymiany stawów1, a następnie opisany u pacjentów bez choroby w wywiadzie.2,3
opis przypadku
zgłaszamy przypadek przypadkowego sportowca 16-letniego, bez znanych alergii lub historii Medyczno-Chirurgicznej, konsultującego ból biodra w rozwoju od ponad roku, zlokalizowanego w przednio-bocznym aspekcie prawego biodra i promieniującego do przedniego aspektu kolana, interweniującego w aktywność fizyczną. Ból zwiększał się z czasem, aby wykluczyć aktywność sportową, z wyjątkiem krótkich okresów.
na badaniu fizykalnym pacjent wykazywał dobry stan ogólny, bez atrofii i deformacji oraz zachowaną ruchomość 4 kończyn. Było przyciąganie i wytwarzanie bólu z addukcją, rotacją zewnętrzną i przedłużeniem.
zwykłe badanie radiologiczne kręgosłupa lędźwiowego i bioder nie wykazało nieprawidłowości. Testy laboratoryjne, w tym morfologia, nerek i wątroby, wapnia, fosforu, fosfatazy alkalicznej, CPK, hormonów tarczycy, i testy autoimmunizacji, jak również ostrej fazy reagentów, były w normalnych parametrów.
biorąc pod uwagę trwałość kliniczną, poprosiliśmy o rezonans magnetyczny stawu biodrowego, który wykazywał zmniejszoną przestrzeń między krętarzem mniejszym a guzowatością kulszową dwustronnie, ze zwiększoną kompresją i sygnałem T2 w obu mięśniach udowych tłumaczącym obrzęk domięśniowy. Uzyskana odległość pomiaru przestrzeni kości udowej wynosiła 9 mm obustronnie i 5 mm szerokości po prawej stronie kości udowej oraz 6 mm po lewej stronie (rys. 1A i B). Nie uzyskano żadnych danych FAI.
Fig. 1.
(a) osiowy T1: uderzenie przestrzeni ischiofemoral (Gruba strzałka) i quadratus femoris (gwiazdka). (B) osiowy sygnał tłumienia tłuszczu T2: obrzęk w obu mięśniach udowych.
(0.11 MB).
na podstawie tych wyników zdiagnozowano zespół udaru niedokrwiennego i leczono go NLPZ, lekami przeciwbólowymi i spoczynkowymi, z postępującym wznowieniem aktywności sportowej, wykazując znaczną poprawę.
dyskusja
anatomia kości miednicy zapewnia dwa możliwe punkty uderzenia. Impingement jest stanem znanym i szeroko opisanym, ale przestrzeń między krętarzem mniejszym a kulszowym zwykle nie jest brana pod uwagę, ponieważ jest szersza między tymi strukturami.
zespół udaru niedokrwiennego kości udowej opisano po raz pierwszy u pacjentów z uporczywym bólem biodra po zastąpieniu hip1. Odległość między punktem kulszowym a krętarzem mniejszym została zmniejszona po operacji u tych pacjentów, podczas gdy inne, takie jak te ze złamaniem międzykanteryjnym, osteotomią koślawości korekcyjnej miednicy lub zwyrodnieniowym zapaleniem stawów biodra, superomedialną migracją kości udowej, następnie impeded.
koncepcja udaru niedokrwiennego kości udowej u pacjentów bez wcześniejszego urazu została niedawno opisana.3,4
częstość występowania jest nieznana, ponieważ mamy tylko niewielką serię przypadków. Dotknięci pacjenci to zazwyczaj kobiety, co sugeruje potencjalny związek między żeńskim układem anatomicznym miednicy, z widocznymi i oddzielonymi guzkami kulszowymi.
rozwija się klinicznie od miesięcy do lat, z bólem przednio-przyśrodkowym do biodra, czasami promieniującym do kończyny dolnej. Zaangażowanie jest obustronne u jednej czwartej pacjentów.
u tych pacjentów, u których istnieje podejrzenie kliniczne, proste lekkie przywodzenie stawu biodrowego, rotacja zewnętrzna (w przeciwieństwie do badania przeprowadzonego konwencjonalnie) i wydłużenie mogą być potencjalnie pomocne w niektórych przypadkach, przy czym normalna wartość przestrzeni kulszowo-udowej wynosi 2 cm.3
rozpoznanie ustala się jednak za pomocą rezonansu magnetycznego. Charakterystyczne wyniki to zmniejszona przestrzeń kulszowo-udowa w porównaniu ze zdrowymi kontrolami (przestrzeń kulszowo-udowa 23±8 mm i przestrzeń udowa 12±4 mm) 6 i zmienione sygnały z mięśnia udowego, co powoduje obrzęk węzła śródstopia lub pęknięcie domięśniowe. W przypadku długotrwałego zaangażowania przebieg kliniczny jest przewlekły, może dojść do zaniku mięśni i zastąpienia wiązki mięśniowej przez tkankę włóknistą. Czasami może wpływać na wstawienie ścięgien ścięgnistych i, w mniejszym stopniu, ilio-psoas, co nie było obserwowane w naszym przypadku.
diagnostyka różnicowa jest dokonywana w tych stanach, w których występuje ból pachwiny, a także poprzez odrzucenie między innymi zapalenia ścięgien, zapalenia kaletki, zapalenia kości lub siphysitis.
nie ma optymalnego leczenia z odpoczynkiem, stosowanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych lub miejscowe zastrzyki były stosowane nieregularnie8, ale z powodzeniem. Leczenie chirurgiczne oferuje ostateczną ulgę kliniczną poprzez resekcję krętarza mniejszego.
ujawnienia etyczne
Ochrona ludzi i zwierząt. Autorzy oświadczają, że w tym badaniu nie przeprowadzono żadnych eksperymentów na ludziach ani zwierzętach.
poufność danych. Autorzy oświadczają, że postępowali zgodnie z protokołami swojego centrum pracy nad publikacją danych pacjentów oraz że wszyscy pacjenci objęci badaniem otrzymali wystarczające informacje i wyrazili pisemną świadomą zgodę na udział w tym badaniu.
