cel: przeniesienie przyśrodkowe guzka piszczelowego stało się standardową procedurą w przypadkach niestabilności rzepki spowodowanej zwiększoną odległością tuberositas tibae-trochlear groove (TT-TG). Jednak odległość TT-TG zawsze była oceniana jako wartość bezwzględna bez uwzględniania indywidualnego rozmiaru złącza. Założono, że patologiczny wpływ odległości TT-TG koreluje z indywidualną wielkością stawu. Celem niniejszego badania było zatem opracowanie metody wyrażania odległości TT-TG w odniesieniu do tych wspólnych zmiennych.
metody: w grupie kontrolnej oceniono retrospektywnie dwieście badań MRI kolana u zdrowych osób (69 Kobiet I 131 mężczyzn). Po pierwsze, odległość TT-TG została zmierzona zgodnie z opisem Schoettle et al. W celu określenia wielkości stawu wybrano odległość bliższą i dalszą między wejściem rowka krętlikowego chondralnego (TE) a początkiem ścięgna rzepki przy guzku piszczelowym (TT). Następnie stosunek TT-TG/TT-TE wyraża zależność między odległością TT-TG a odległością bliższą i dalszą od wejścia rowka krętkowego chondralnego do wysokości guzka piszczelowego. Indeks TT-TG może być również wyrażony jako kąt (kąt TT-TG). Podobnie, w innej grupie pacjentów oceniano 54 MRT stawu kolanowego u pacjentów z niestabilnością rzepkowo-udową.
wyniki: Średnia odległość TT-TG grupy kontrolnej wynosiła 7,5±3,5 mm (zakres 0-17, 4 mm) bez znaczących różnic między płciami. Średnia odległość TT-TE wynosiła 63,9 mm (zakres 49-79 mm), przy czym pomiędzy płciami występowały znaczne różnice. Uzyskany średni wskaźnik TT-TG wynosił 0,12±0,05 (Zakres 0-0, 25). W grupie pacjentów średnia odległość TT-TG wynosiła 13,5±4,1 mm, a średnia odległość TT-TE 61,3±6,8 mm. uzyskany średni wskaźnik TT-TG wynoszący 0,22±0,07 w grupie pacjentów (PFI) jest zbliżony do progu wyznaczonego przez 95% przedział ufności w zdrowej grupie kontrolnej. Bezpośrednie porównanie pomiędzy grupą kontrolną a grupą pacjentów wykazało istotną różnicę w odległości TT-TG (p=0,0001), w odległości TT-TE (p<0,0042) i w uzyskanym indeksie TT-TG (p<0,0001).
wnioski: pomiar wskaźnika TT-TG jest wiarygodnym i zróżnicowanym podejściem do określania bocznego przesunięcia guzka piszczelowego w stosunku do bliższego rowka krętkowego. Patologiczny wpływ odległości TT-TG w przypadku niestabilności rzepki zależy od indywidualnej wielkości stawu, co potwierdza wstępną hipotezę. Obecnie uważamy, że indeks TT-TG> 0,23 jest patologiczny na podstawie naszych ustaleń. W szczególności, w przypadku marginalnej odległości TT-TG, dodatkowy względny wskaźnik TT-TG ułatwia decyzję dotyczącą wskazania do operacyjnego przeniesienia przyśrodkowego guzka piszczelowego.
poziom dowodów: II.
