powierzchowny nerw strzałkowy (strzałkowy)
powierzchowny nerw strzałkowy (SFN lub powierzchowny nerw strzałkowy) rozpoczyna się w rozwidleniu wspólnego nerwu strzałkowego. Początkowo leży głęboko do kości strzałkowej długiej. Następnie przechodzi przednio między kości strzałkowej longus i brevis i prostownika digitorum longus, przed przebiciem głębokiej powięzi w dystalnej trzeciej części nogi. W tym momencie SFN dzieli się na duży przyśrodkowy nerw skórny grzbietowy i mniejszy, bardziej bocznie umieszczony pośredni nerw skórny grzbietowy, zwykle po przekłuciu powięzi krzyżowej. Czasami jednak dzieli się, gdy jest jeszcze głęboka do powięzi. Solomon et al. (2001) donoszą, że SFN może rozgałęziać się w przyśrodkowy grzbietowy nerw skórny stopy i pośredni grzbietowy nerw skórny stopy przed przekłuciem powięzi krzyżowej w 24 badanych przypadkach (35%). Apaydin, Basarir, et al. (2008) zbadał anatomię kompartmentalną SFN i zdefiniował trzy szczególne typy kursu. W 71% przypadków SFN przebiegał w całości w przedziale bocznym nogi (typ I). W 23,7% SFN przebił przednią przegrodę międzymięśniową, 12,7 cm niżej niż wierzchołek głowy strzałkowej, przed coursingiem w przedział przedni (Typ II). U pozostałych 5,3% okazów SFN miał rozgałęzienia zarówno w przedziałach przednich, jak i bocznych (Typ III). Prakash, Singh, Rajini, Jayanthi, and Singh (2010) zbadali 60 okazów pod kątem lokalizacji i przebiegu SFN i odkryli, że znajdował się on w przedniej komorze nogi u 28,3% okazów. U 8,3% okazów SFN rozgałęział się przed przebiciem między mięśniem strzałkowym longus a mięśniem prostownika digitorum longus, natomiast u 11,7% okazów rozgałęział się po przebiciu. U 41 Z 60 okazów podział czuciowy powierzchownego nerwu strzałkowego rozgałęział się na przyśrodkowy nerw skórny grzbietowy i pośredni nerw skórny grzbietowy dystalny do jego wyłonienia się z powięzi głębokiej.
ponieważ SFN leży między mięśniami przedziału bocznego nogi, dostarcza kości strzałkowej longus, kości strzałkowej brevis i skóry podudzia. Przebieg, lokalizacja dzielnicowa i peryferyjna dystrybucja cyfrowa SFN podlegają znacznym wahaniom. W 1892 roku Komitet zbiorowego dochodzenia Towarzystwa anatomicznego Wielkiej Brytanii i Irlandii opisał różnice w rozmieszczeniu nerwów skórnych grzbietu stopy w serii 229 okazów. Raport zidentyfikował 12 wzorców zakończenia nerwów grzbietowych znanych jako warianty Kosińskiego (Kosiński, 1926; Solomon et al., 2001). Autorzy opisali również dużą zmienność zarówno głębokiego przebiegu (Benjamim, Tuma, Grillo, & Ferreira, 1995; Blair & Botte, 1994; Kosiński, 1926; Von Reinman, 1984) and the peripheral toe distribution (Brodie, Shaw, Macload, Harris, & Fawcett, 1892; Kosiński, 1926) of the sural and subficial fibular nerves. Solomon et al. (2001) oprócz wariantów Kosińskiego opisali pięć dodatkowych rodzajów w swojej serii 68 stóp. Adkinson, Bosse, Gaccione, and Gabriel (1991) donosili, że 14% z 85 nóg miało powierzchowny nerw strzałkowy położony w komorze przyśrodkowej, podczas gdy w 12% przypadków powierzchowny nerw strzałkowy podzielił się głęboko do głębokiej powięzi w komorze bocznej, a następnie przyśrodkowy grzbietowy nerw skórny stopy przeszedł do przedziału przedniego.
Blair i Botte (1994) opisali inny wariant SFN z bardziej praktycznymi implikacjami dla podejścia do kostki bocznej. Autorzy Ci opisali, że w 16% z 25 przypadków nerw rozgałęziony głęboko i przyśrodkowy grzbietowy nerw skórny stopy przebił powięź przednią do bocznego kości zębowej, podczas gdy pośredni grzbietowy nerw skórny stopy przebił powięź tylną do bocznego kości zębowej, a następnie przekroczył kość, aby podążać jej biegiem w kierunku grzbietu stopy.
nerw skórny przyśrodkowy grzbietowy zwykle przechodzi przed stawem skokowym, dzieląc się na dwie grzbietowe gałęzie cyfrowe, z których jedna zaopatruje przyśrodkową stronę haluksu, a druga zaopatruje sąsiednią stronę drugiego i trzeciego palca. Nerw ten komunikuje się z nerwami odpiszczelowymi i głębokimi strzałkowymi. Jego gałąź pośrednia trawersuje grzbiet stopy poprzecznie, dzieląc się na grzbietowe gałęzie cyfrowe, które zaopatrują przyległe boki trzeciego do piątego palca i skórę bocznego aspektu kostki, gdzie łączy się z nerwem suralnym. Niektóre boczne gałęzie SFN są często nieobecne i są zastępowane przez gałęzie suralne (Bergman et al., 1984, 1988; Mahadevan, 2008; Williams, 2005).
wcześniej opisano ekspozycję nerwu strzałkowego w dalszej części uda i w dole podkolanowym. Jeśli nerw jest uszkodzony w dole podkolanowym, chirurg naraża wspólny nerw strzałkowy z krzywoliniowym nacięciem. W ten sposób nacięcie nie przecina bezpośrednio regionu dołu podkolanowego. Po wniknięciu tkanki podskórnej i uniesieniu płatów, przebieg nerwu jest łatwo rozpoznawalny na przyśrodkowym i niższym aspekcie mięśnia dwugłowego kości udowej. Następnie przechodzi bocznie do bocznej głowy mięśnia gastrocnemiusa. Po pod głową strzałkową obserwuje się niewielką nawracającą gałąź stawową. Następnie dzieli się na dwie główne gałęzie, jak opisano wcześniej. Najczęstszym miejscem uszkodzenia nerwu strzałkowego jest tuż poniżej głowy strzałkowej, a poniżej dużego nasadki mięśnia dwugłowego kości udowej. Pod głową strzałkową znajduje się rowek, pod którym przechodzi wspólny nerw strzałkowy. Wspólny nerw strzałkowy jest bardzo podatny na uszkodzenia, ponieważ przechodzi wokół głowy strzałkowej. Jeśli nerw jest uszkodzony tylko na poziomie głowy strzałkowej lub dystalnej do niego, nacięcie można rozpocząć w dowolnym punkcie bliższym urazu, zgodnie z wymaganiami. Nacięcie jest po prostu zakrzywione przednio nad szyjką kości strzałkowej i dystalnie wzdłuż przednio-bocznego aspektu nogi. Głęboko do powięzi, nerw można łatwo zidentyfikować po przyśrodkowej stronie ścięgna bicepsa. Nerw może być następnie śledzone dystalnie, jak krzywe wokół szyi strzałkowej, aż dzieli się na jego końcowych gałęziach. Najczęstszą operacją wspólnego nerwu nadnerczowego w tym obszarze jest uwolnienie dystalnej powięzi nad nerwem z towarzyszącą nerwicą zewnętrzną. Zewnętrzna neuroliza może być następnie wykonywane dystalnie, gdzie gałęzie nerwu do jego głębokich i powierzchownych składników przez ten zabieg chirurgiczny.
będąc mniej powszechnym, głęboki nerw strzałkowy może zostać zraniony ognisko na bocznej granicy kości strzałkowej i przylegać do mięśnia prostownika digitorum longus, jak to ma miejsce w zespole ciasnoty przedziału. W tym momencie przedni przedział nogi jest podatny na nacisk i ściskanie. Zespół charakteryzuje się silnym bólem, obrzękiem i przebarwieniami nad przednim aspektem nogi, a zgięcie grzbietowe stopy może być słabe. Leczenie tego schorzenia polega na powiększeniu przedziału powięziowego kostnego, w którym nerw jest uwięziony wraz z tętnicą. Po dekompresji pacjent powinien zostać zwolniony z objawów tzw. „szyn goleniowych”.”Nacięcie do tego narażenia odbywa się nad wyczuwalnym przednim mięśniem piszczelowym, a rozwarstwienie przeprowadza się dystalnie między mięśniem piszczelowym przednim a mięśniem prostownika hallucis longus. Głęboki nerw nadnerczowy jest odsłonięty wraz z towarzyszącą mu przednią tętnicą piszczelową i żyłą. Po prostu oddzielając silne płaszczyzny powięziowe w tym obszarze, można uzyskać neurolizę. Ale chirurg nie może przeciąć powierzchownych nerwów strzałkowych, ponieważ mogą one przebiegać przez przedni przedział nogi po przekłuciu głębokiej powięzi i przebiegu dystalnego.
