Interventional Cardiology Journal

wprowadzenie

zmiany Torbielowe w przestrzeni osierdziowej są rzadkością i obejmują 7% Mas śródpiersia i 33% torbieli śródpiersia . Notowana częstość występowania torbieli osierdziowej wynosi 1 na 1 00 000 populacji i większość przypadków jest wykrywana przypadkowo . Zwykle występują w trzeciej lub czwartej dekadzie życia, a samce i samice są dotknięte równo . Większość przypadków jest wrodzona i bezobjawowa, ale w przebiegu choroby mogą wystąpić powikłania zagrażające życiu. Występują one w literaturze pod różnymi nazwami: le kyste pleuropericardique (Jeaubert de Beaujeu, 1945; Roche, 1954), torbiel opłucnej, torbiel osierdziowa, torbiel coelomiczna osierdziowa (Lambert, 1940), torbiel springwater (Greenfield, Steinberg, and Touroff, 1943), torbiel międzybłonowa (Churchill and Mallory, 1937) i torbiel cienkościenna .

Historia

(Tabela 1) wstępne doniesienia o torbielach osierdziowych sięgają połowy XIX wieku, kiedy patolodzy napotkali początkowe przypadki w badaniu pośmiertnym . Postępy w obrazowaniu radiograficznym umożliwiły rozpoznanie przedśmiertne, a Le Roux zgłosił trzy przypadki z 300 000 osób w masowej kampanii rentgenowskiej w Edynburgu w 1958 roku . Postęp w chirurgii klatki piersiowej zapoczątkował nową erę w leczeniu tych zmian i Otto Pickhardt z Lenox Hill Hospital przeprowadził pierwszą resekcję torbieli osierdziowej w Nowym Jorku w 1931 roku u 53-letniej kobiety. Pierwszą odnotowaną częstość występowania uchyłka osierdziowego przedstawił T. Hart z Park Street School Of Medicine w Dublinie w 1837 roku . Później stwierdzono torbiele osierdziowe i uchyłki reprezentują różne etapy zmiany o wspólnej embriogenezie. Do tego czasu zgłaszano liczne przypadki torbieli osierdziowych jako uchyłków osierdziowych i odwrotnie. Greenfield et al., ukuł termin „torbiele wiosenne” ze względu na ich cienką, przezroczystą ścianę i krystalicznie czystą zawartość płynu . Chirurgiczne podejście do torbieli osierdziowej zostało od tego czasu poddane kilku modyfikacjom i obecnie chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo jest uważana za najbardziej obiecującą technikę w diagnostyce i leczeniu torbieli osierdziowych .

Tabela 1: Krótka chronologia postępów w diagnostyce i leczeniu torbieli osierdziowej i uchyłka.

pochodzenie

torbiele osierdziowe są zwykle wrodzone, ale inne przyczyny zostały również opisane w literaturze (Tabela 2). Zwykle powstają w wyniku niepowodzenia fuzji jednej z luk mezenchymalnych tworzących worek osierdziowy . Adrian Lambert zasugerował, że torbiel i uchyłek pochodzą z rozłączonych luk mezenchymalnych, które później łączą się tworząc celom osierdziowy . Lillie i in., sugerował, że zarówno torbiel osierdziowa, jak i uchyłek pochodzą z wnęki brzusznej Komory osierdziowej. Trwałość wgłębienia tworzy uchyłek, zwężenie proksymalnej części uporczywego wgłębienia stanowi uchyłek z wąską szyjką lub torbiel w komunikacji z jamą osierdziową, a całkowite zamknięcie wgłębienia proksymalnego tworzy torbiel osierdziową . Prenatalna diagnostyka torbieli osierdziowej jest możliwa po badaniu ultrasonograficznym po 14 tygodniu .w literaturze opisano również przypadki spontanicznej regresji. Torbiele zapalne i torbiele rzekome pojawiają się w wyniku zlokalizowanego wysięku osierdziowego6. Wyizolowana torbiel hydatyd osierdzia jest niezwykle rzadka i zwykle występuje w połączeniu z torbielą mięśnia sercowego lub torbielą w innym miejscu w organizmie .

Tabela 2: etiologia cyst osierdziowych6.

Prezentacja kliniczna

pacjenci z torbielami osierdziowymi są zwykle bezobjawowi (do 60-75% przypadków), a rozpoznanie jest zwykle przypadkowym stwierdzeniem w obrazie rentgenowskim klatki piersiowej. Objawy pojawiają się zwykle, gdy torbiel kompresuje na pobliskiej strukturze . Typowe objawy to przewlekły kaszel, ból w klatce piersiowej, duszność i uczucie ciśnienia zamostkowego. Abdul-Mannan Masood i współpracownicy opisali przypadek dużej torbieli osierdziowej (11 cm x 11 cm) skarżącej się na dyskomfort w prawym ramieniu promieniujący do lewego ramienia, którego kulminacją jest okolica podpajęcza wraz z dusznością . W literaturze opisano również nawracające napady kołatania serca spowodowane zaburzeniami rytmu serca i częstymi zakażeniami dolnych dróg oddechowych . Nietypowa postać torbieli osierdziowej obejmuje nawracające omdlenia, zapalenie płuc, zastoinową niewydolność serca i nagłą śmierć sercową.

rozpoznanie

w celu rozpoznania torbieli osierdziowej i odróżnienia jej od innych chorób prezentujących się jako izolowany Cień torbieli przylegający do serca w RTG klatki piersiowej (ryc. 1) Konieczne jest dalsze obrazowanie. Wyniki różnych metod obrazowania przedstawiono w tabeli 3. Tomografia komputerowa (tomografia komputerowa) (Fig. 2a i Fig. 2b) jest uważana za najlepszą metodę diagnostyki i obserwacji, ponieważ zapewnia doskonałe wyznaczenie anatomii osierdziowej i może pomóc w dokładnej lokalizacji i charakteryzacji różnych zmian osierdziowych, w tym wysięku, pogrubienia osierdziowego, mas osierdziowych i wad wrodzonych . Nieścisłości powstają, gdy torbiel znajduje się w nietypowym miejscu lub zawartość białka w płynie torbielowym jest wysoka . Nie można odróżnić tkanki złośliwej od nie złośliwych torbieli wypełnionych płynem z dużym stopniem pewności . Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest innym użytecznym sposobem obrazowania, a płyn w torbieli osierdziowej wytwarza hiperintensywny sygnał na obrazach MRI ważonych T2 i sygnały hipointensywne na obrazach ważonych T1 . Podwyższona zawartość białka może również zniekształcić obraz MRI, ponieważ zmniejszają sygnały MRI ważone T2 i zwiększają sygnały ważone T1 . W rezultacie różnicowanie tych zmian z krwiaków lub nowotworów może być dość trudne. W niektórych przypadkach pomocne może być MRI ważone dyfuzją. Echokardiografia i USG są również przydatne do oceny stanu czynnościowego serca i obserwacji. Echokardiografia nie jest preferowana jako podstawowa metoda diagnostyczna ze względu na wąskie okienko wizualizacji i w tej technice można pominąć torbiele w nietypowych miejscach. Charakterystyczne cechy torbieli osierdziowej w różnych trybach obrazowania wraz z ich zaletami i wadami opisano w tabeli 3, a diagnostyka różnicowa w tabeli 4 .

Tabela 3: Tryb obrazowania torbieli osierdziowej.

Tabela 4: diagnostyka różnicowa izolowanego cienia torbielowego przylegającego do serca .

ryc. 1: prześwietlenie klatki piersiowej pokazujące dużą torbiel osierdziową przy lewej wnęce.

rysunek 2A i 2b: Tomografia komputerowa torbieli osierdziowej.

powikłania

torbiele osierdziowe mają zwykle łagodny charakter, ale powikłania mogą pojawić się ostatecznie w postaci ucisku, zapalenia, krwotoku lub pęknięcia. Objawy zwykle pojawiają się w obecności powikłań. Julius Chacha Mwita et al., odnotowano przypadek 22-letniej kobiety z dużą (15 cmx10 cm) torbiel osierdziowa uciskającą prawy przedsionek i komorę, co prowadzi do niewydolności prawego serca. Pacjent miał podwyższone ciśnienie żylne szyjne, obustronny obrzęk pedału wżerowego, obrzęki żył powierzchownych kończyn dolnych, wodobrzusze, wątrobę, żylaki lewe i szmer skurczowy 2/6 stopnia nad przedkordem. Elektrokardiografia wykryła odchylenie prawej osi i niekompletny blok prawej odnogi wiązki. W echokardiografii żyła główna dolna i żyły wątrobowe były rozszerzone bez różnic w wielkości żyły głównej dolnej. Pankaj Kaul i współpracownicy opisali przypadek masywnej łagodnej torbieli osierdziowej u 66-letniej kobiety z częstoskurczem, dusznością, zatkaną żyłą szyi, Fioletowym przebarwieniem twarzy, obrzękiem twarzy i szyi oraz świszczącym oddechem na całej prawej klatce piersiowej. Tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny serca i echokardiografia ujawniły kompresję torbieli nad prawą wnęką, prawym przedsionkiem, prawą komorą, górną żyłą główną, środkowym płatem i przednim segmentem podstawy dolnego płata płuc. Chirurgiczne usunięcie torbieli poddano medianie sternotomii. Krwotok w torbieli osierdziowej może wystąpić samoistnie lub w wyniku urazu zewnętrznego . Krwotok może powodować nagłe szybkie rozszerzenie torbieli i może prowadzić do silnego bólu, tamponady serca i zastoinowej niewydolności serca (Tabela 5).

Tabela 5: powikłania torbieli osierdziowej .

Postępowanie

Postępowanie w torbielach osierdziowych jest podobne do postępowania w przypadku masy śródpiersia i powinno przebiegać zgodnie z podejściem algorytmicznym (ryc. 3). Strategie są konserwatywne zarządzanie z obserwacji, przezskórnej aspiracji i chirurgii. Brak danych dotyczących bezpieczeństwa leczenia zachowawczego, a częsta obserwacja obrazowania powoduje niepokój i dodatkowe obciążenie finansowe pacjentów. Grupa zadaniowa ds. diagnostyki i leczenia chorób osierdziowych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego zaleciła przezskórne aspiracje i stwardnienie etanolowe jako wstępne leczenie torbieli wrodzonych i zapalnych . Jako leczenie drugiego rzutu zaleca się torakotomię wspomaganą wideo lub resekcję chirurgiczną. Kinoshita i in., zgłoszono przypadek 41-letniego pacjenta leczonego stwardnieniem etanolowym i nie stwierdzono nawrotu w ciągu 6 miesięcy obserwacji. Jednak dane dotyczące bezpieczeństwa, skuteczności i długoterminowej obserwacji po zastosowaniu tej techniki są niewystarczające, aby wspierać tę technikę jako leczenie pierwszego rzutu we wszystkich przypadkach. Autorzy zalecają algorytmiczne podejście do tych pacjentów oparte na obecności lub braku objawów, wielkości masy, ucisku na otaczające struktury i trosce o pacjenta. Zabieg chirurgiczny jest zalecany u pacjentów z objawami, dużymi torbielami, radiologicznymi cechami kompresji lub zbliżającego się kompresji do struktur życiowych, niepewnością potencjału złośliwego i zapobieganiem zagrożeniom życia, takim jak tamponada serca, niedrożność oskrzeli prawego głównego pnia i nagła śmierć. Video assisted thoracoskopic surgery is associated with less trauma and early pooperative recovery. Autorzy wolą echokardiografię niż tomografię komputerową w celu obserwacji bez promieniowania jonizującego i zalecają zarezerwowanie tomografii komputerowej dla przypadków z podejrzeniem powikłań. Leczenie nie może być konieczne u pacjentów bezobjawowych . Algorytm zarządzania przedstawiono na rysunku 3.

ryc. 3: algorytm postępowania torbieli osierdziowej; VATS-Video assisted thoracoskopic surgery.

wnioski

torbiele osierdziowe i uchyłki mają podobne pochodzenie rozwojowe i mogą pojawić się jako przypadkowe odkrycie w obrazie rentgenowskim klatki piersiowej u pacjenta bezobjawowego. Autorzy zalecają tomografię komputerową jako metodę diagnostyczną z wyboru we wszystkich przypadkach, a dyfuzyjny MRI serca w przypadkach z dezorientacją diagnostyczną. Echokardiografia zapewnia wąskie okno i zmiany w nietypowych miejscach mogą być pominięte z tej techniki. Autorzy zalecają echokardiografię do obserwacji i aspiracji obrazowej z torbieli. Protokół postępowania jest podobny do tego z masy śródpiersia. Duże torbiele należy odsysać w celu zmniejszenia objętości, a tym samym efektu ściskania, a następnie wycięto chirurgicznie. Algorytmiczne podejście powinno być stosowane w zarządzaniu w zależności od wielkości, kształtu i ściśliwości masy, objawów pacjenta, sprawności chirurgicznej i preferencji pacjenta.

1. Cohen AJ, Thompson L, Edwards FH, Bellamy RF (1991) Primary cysts and tumors of the mediastinum. Ann ThoracSurg 51: 378-384.
2. Davis RD, Oldham HN, Sabiston DC (1987) Primary cysts and neoplasms of the mediastinum: recent changes in clinical presentation, methods of diagnosis, management, and results. Ann ThoracSurg 44: 229-237.
3. Unverferth DV, Wooley CF (1979)diagnostyka różnicowa zmian paracardiac: torbiele osierdziowe. CathetCardiovascDiagn 5: 31-40.
4. Patel J, Park C, Michaels J, Rosen S, Kort s (2004) pericardial cyst: case reports and a literature review. Echokardiografia 21: 269-272.
5. Elamin WF, Hannan K (2008) torbiel osierdzia: niezwykła przyczyna zapalenia płuc. Przypadki J 1: 26.
6. Maisch B, SEFEROVIć PM, Ristić AD, Erbel R, RienmÃller R, et al. (2004) Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases streszczenie; Grupa Zadaniowa ds. diagnostyki i leczenia chorób osierdzia Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Eur Heart J 25: 587-610.
7. DE ROOVER P, MAISIN J, LACQUET a (1963) Congenitalpleuropericardial cysts. Thorax 18: 146-150.
8. Schweigert m, Dubecz a, Beron m, Ofner D, Stein HJ (2012) opowieść o torbieli wody źródlanej: historyczny zarys chirurgii wrodzonych uchyłków osierdziowych i torbieli. Tex Heart Inst J 39: 330-334.
9. LE ROUX BT (1959) torbiele Pericardialcoelomic. Thorax 14: 27-35.
10. Pickhardt OC (1933) torbiel Pleuro-przeponowa. Na: Transactions of the New York Surgical Society-oświadczenie, które odbyło się 1 kwietnia 1933 roku. Ann Surg 99: 814-816.
11. Hart T (1837) an account of hernia pericardii. Dublin J Med Sci 11: 365-367.
12. Greenfield L, Steinberg L, Touroff AS (1943) torbiel wody źródlanej śródpiersia. J ThoracSurg 12: 495-502.
13. Rohn a (1903) Ueberdivertikel-und cystenbildung am perikard . Prag Med Wochschr 28: 461-464.
14. Yater WM (1931) pericardium.Am Serce J 6: 710-712.
15. Cushing EH (1937) Uchyłek osierdzia. Arch Intern Med 59: 56-64.
16. Lambert AV (1940) etiologia cienkościennych torbieli piersiowych. J 10: 1-7.
17. MAZER ML (1946) True pericardial diviticulum; report of a case, with safe operative removal. Am J Roentgenol Rad Ther 55: 27-29.
18. LILLIE WI, McDONALD JR, CLAGETT OT (1950) Pericardialcelomic cysts and pericardial diverticula; a concept of etiology and report of cases. J Toracsurg 20: 494-504.
19. Lewis KM, Sherer DM, Gonçalves LF, Fromberg RA, Eglinton GS (1996) Mid-trimestre prenatal sonographic diagnosis of a pericardial torbiel. PrenatDiagn 16: 549-553.
20. Bernasconi a, Yoo SJ, Golding F, Langer JC, Jaeggi ET (2007) Etiology and outcome of prenatally detected paracardial cystic lesions: a case series and review of the literature. USG ObstetGynecol 29: 388-394.
21. Dasbaksi K, Haldar S, Mukherjee K, Mukherjee P (2015) rzadkie połączenie torbieli hydatydowej wątroby i osierdzia oraz przegląd literatury. Int J Surg Case Rep 10: 52-55.
22. Kosecik M, Karaoglanoglu M, Yamak B (2006) torbiel osierdziowa z tamponadą serca. Can J Cardiol 22: 145-147.
23. Borges AC, Gellert K, Dietel M, Baumann G, Witt C (1997) ostra prawostronna niewydolność serca z powodu krwotoku do torbieli osierdziowej. Ann ThoracSurg 63: 845-847.
24. Sokouti m, Halimi m, Golzari SE (2012) torbiel osierdziowa prezentowana jako przewlekły kaszel: Rzadki opis przypadku. Tanaffos 11: 60-62.
25. Mejía Lozano P, Pérez Ortiz E, PuchaesManchón C (2010) tamponada serca z powodu torbieli pleuropericardial z inwazyjnym rakiem płuc. Arch Bronconeumol 46: 658-659.
26. Satur CM, Hsin MK, Dussek JE (1996) Ann ThoracSurg 61: 208-210.
27. Masood AM, Ali OM, Sequeira R (2013) a ukrywanie się w podszewce: bolesna torbiel osierdziowa. BMJ Case Rep 2013.
28. Ilhan E, Altin F, Ugur O, Özkara S, Kayacioglu I, et al. (2012) niezwykła prezentacja torbieli osierdziowej: nawracające omdlenia u młodego pacjenta. Cardiol J 19: 188-191.
29. Forouzandeh F, Krim SR, Bhatt R, Abboud LN, Ramchandani m, et al. (2012) Giant pericardial torbiel prezentujący jako zapalenie płuc. Tex Heart Inst J 39: 296-297.
30. Lau CL, Davis RD (2004) Chapter 56: the Mediastinum, in Sabiston ’ s Textbook of Surgery, (17thedn.) Philadelphia, Elsevier 1738-1739 i 1758.
31. Wang ZJ, Reddy GP, Gotway MB, Yeh BM, Hetts SW, et al. (2003) ct I MR obrazowanie choroby osierdziowej. Radiografia 23 Spec Nr: S167-180.
32. (2011) Diagnostyka torbieli osierdziowych za pomocą dyfuzyjnego rezonansu magnetycznego: seria przypadków. J Med Case Rep 5: 479.
33. Jeung MY, Gasser B, Gangi a, Bogorin a, Charneau D, et al. (2002) Imaging of cystic Mass of the mediastinum. Radiografia 22 Spec Nr: S79-93.
34. Peebles CR, Shambrook JS, Harden SP (2011) Pericardial disease — anatomy and function. Br J Radiol 84 Spec Nr 3: S324-337.
35. Verhaert D, Gabriel RS, Johnston D, Lytle BW, Desai MY, et al. (2010) the role of multimodality imaging in the management of pericardial disease. CircCardiovasc 3: 333-343.
36. Rohn a (1903) Ueberdivertikel-und cystenbildung am perikard. Prag Med Wochschr 28: 461-464.
37. de Bustamante TD, Azpeitia J, Miralles M, Jiménez m, Santos-Briz A, et al. (2000) Prenatal sonographic detection of pericardial teratoma. J Clin 28: 194-198.
38. Mwita JC, Chipeta P, Mutagaywa R, Rugwizangoga B, Ussiri E (2012)torbiel osierdziowa z kompresją prawej komory. Pan Afr Med J 12: 60.
39. Kaul P, Javangula K, Farook SA (2008) Massive benign pericardial torbiel presenting with simultaneous superior vena cava and middle lobe syndromes. J CardiothoracSurg 3: 32
40. Marigliano a, Cirio EM, Versace R (2010) torbiel osierdziowa z krwotokiem wewnątrzkrwotowym. Opis przypadku i przegląd literatury. G ItalCardiol (Rzym) 11: 493-497.
41. Temizkan V, Onan B, Inan K, Ucak a, Yilmaz AT (2010) krwotok do torbieli osierdziowej i związanej z nią kompresji prawej komory po tępym urazie klatki piersiowej. Ann ThoracSurg 89: 1292-1295.
42. Najib mq, Chaliki HP, Raizada a, Ganji JL, Panse PM, et al. (2011) Symptomatic pericardial cyst: a case series. Eur J Echokardiogr 12: E43.
43. Martins IM, Fernandes JM, Gelape CL, Braulio R, Silva Vde C, et al. (2011) a large pericardial torbiel presenting with compression of the right-side cardial chambers. Rev Bras Cir Cardiovasc 26: 504-507.
44. Lesniak-Sobelga AM, Olszowska M, Tracz w (2008) Wielka torbiel osierdziowa uciskająca prawą komorę. Ann ThoracSurg 85: 1811.
45. McMillan a, Souza CA, Veinot JP, Turek m, Hendry P, et al. (2009) duża torbiel osierdzia powikłana zapaleniem osierdzia u młodego mężczyzny z masą śródpiersia. Ann ThoracSurg 88: e11-13.
46. Hoque M, Siripurapu S (2005) Meticillin-resistant Staphylococcus aureus-infected pericardial torbiel. Mayo ClinProc 80: 1116.
47. El Hammoumi MM, Sinaa M, El Oueriachi F, Arsalane A, Kabiri EH (2014) . Rev Mal Respir 31: 442-446.
48. Shiraishi I, Yamagishi M, Kawakita a, Yamamoto Y, Hamaoka K (2000) ostra tamponada serca spowodowana masywnym krwotokiem z torbieli osierdziowej. Obieg 101: E196-197.
49. Kumar Paswan a, Prakash S, Dubey RK (2013) Cardiac tamponade by hydatid pericardial cyst: a rare case report. Anesth Pain Med 4: e9137.
50. Fredman CS, Parsons SR, Aquino TI, Hamilton WP (1994) nagła śmierć po teście stresowym u pacjenta z dużą torbielą osierdziową. Am Heart J 127: 946-950.
51. Generali T, Garatti a, Gagliardotto P, Frigiola a (2011) torbiel osierdziowa prawej mesothelial determining intractable atrial arytmias. InteractCardiovascThoracSurg 12: 837-839.
52. Kar SK, Ganguly T, Dasgupta CS, Goswami a (2014) rozważania dotyczące układu krążenia i dróg oddechowych w masie śródpiersia podczas operacji klatki piersiowej. J ClinExpCardiolog 5: 354.
53. Kinoshita Y, Shimada T, Murakami Y, sano K, Tanabe K i in. (1996) Etanol stwardnienie może być bezpieczne i użyteczne leczenie torbieli osierdziowej. ClinCardiol 19: 833-835.