– dyskusja:
– zakrywa złożone połączenie łączące z prostym zawiasem, tworząc artykulację radiokarpalną;
– ruch między promieniem a kapitatem jest zarówno translacyjny, jak i rotacyjny, co ma wpływ na rozpraszanie sił na Promień;
– spodziewaj się 60-80% ruchu kontralateralnego (w/ około 80% łuku Zginająco-przedłużającego);
– spodziewaj się zachowania około 70-100% siły przyczepności poprzecznej;
– pacjenci w/ SLAC nadgarstka lub w/ scaphoid nonunion mogą spodziewać się znacznej ulgi w bólu (gdy artroza kapitolunatowa nie jest obecna);
– nawet pacjenci, którzy wykonują ciężką pracę, mogą spodziewać się dobrych wyników w/ tej procedury;
– zalety PCR są takie, że jest to technicznie łatwe i często pozwala na lepsze zachowanie siły i ruchu, w porównaniu do
ograniczonej artrodezy nadgarstka;
– również zdecydowana większość pacjentów może oczekiwać dramatycznej ulgi w bólu (co samo w sobie często pozwala pacjentom na większy powrót
funkcji i siły;
– wady:
– wyniki badań:
– w raporcie Cohena i Kozina (2001) autorzy porównali karpektomię bliższego rzędu do 4 fuzji narożnych;
– 2 populacje kohortowe 19 pacjentów z różnych instytucji wykonujących wycięcie łopatkowe i 4-narożną artrodezę;
– podczas badania kontrolnego ruch nadgarstka nie wykazał istotnych różnic w łuku zgięcia i wyprostu, średnio 81° u pacjentów z ChRL
i 80° po 4-narożnej artrodezie, co stanowiło odpowiednio 62% i 58% przeciwległego nadgarstka;
-pacjenci z 4-narożną artrodezą utrzymywali większe odchylenie promieniowe i całkowity procent odchylenia promieniowo – łokciowego nadgarstka;
-siła chwytu wynosiła średnio 71% w grupie ChRL w porównaniu z 79% w grupie 4-kątowej. – pacjenci z artrodezą narożną;
-łagodzenie bólu było podobne przy użyciu różnych środków i satysfakcja pacjenta była równoważna.
– piśmiennictwo:
– zwyrodnieniowe zapalenie stawów nadgarstka: karp bliższy w porównaniu z wycięciem łopatkowatym i czterostronną artrodezą
-Karp bliższy w porównaniu z wycięciem łopatkowatym i czterostronną artrodezą
– wskazania:
-zaawansowana dysocjacja łopatolunatu (patrz SLAC)
-niestabilność zgięcia grzbietowego
– brak scaphoid (w/ carpal niestabilność)
– nieudana silikonowa endoprotezoplastyka implantu łunate;
– choroba kienbocka;
– karpektomia rzędu proksymalnego może nie być odpowiednia w przypadku choroby Kienböcka, ponieważ załamanie księżycowe uszkadza powierzchnie stawowe
kapitatu i promienia;
– Technika:
– grzbietowe podejście wzdłużne przez trzeci przedział;
– lunate fossa i głowa kapitatu były kontrolowane pod kątem zmian zwyrodnieniowych.
– zachowaj więzadło radioscafocapitate: (patrz więzadła nadgarstka)
– zapobiega podwichnięciu łokci po karbektomii rzędu proksymalnego;
– zastosowanie przez asystenta chirurgicznego trakcji na wskazującym i długich palcach ułatwi wycięcie bliższego rzędu nadgarstka;
– użyj małych rongeurs do akcyzy środka każdej kości, co pozwala na bliższe i dalsze krawędzie bliższych kości nadgarstka do
zwinąć się razem, ułatwiając akcyzę pozostałych końców kości wzdłuż ich krawędzi obwodowych;
– podczas wycięć nadgarstka należy zachować ostrożność, aby uniknąć urazu więzadeł nadgarstka dłoniowego, TFCC, capitate i pisiform;
– oceń, czy istnieje niespójność między kapitalnym i księżycowym dołem dystalnego promienia;
– ograniczenie odchylenia promieniowego może być powszechnym stwierdzeniem pooperacyjnym;
– jeśli w czasie operacji obserwuje się uderzenie, należy rozważyć radialną styloidektomię;
– w większości przypadków radialna styloidektomia prawdopodobnie nie będzie konieczna;
– opieka pooperacyjna:
– Klasyczne nauczanie nakazuje trzy tygodnie unieruchomienia w gipsie (konieczność uniknięcia niestabilności);
– jeśli występują znaczne blizny po poprzedniej operacji, rozważ krótsze unieruchomienie
– przeciwwskazania:
– jeśli istnieją dowody na zmiany artretyczne w dole księżycowym i (lub) bliższym zaangażowaniu głowy kapitatu; Karpektomia bliższego rzędu
czterokrotna artrodeza kontra Karp bliższego rzędu: badanie retrospektywne ze średnią obserwacją 17 lat
karp bliższego rzędu: badanie wieloośrodkowe.
zabiegi chirurgiczne Na Nadgarstek skokowy: Kinematyka i wydajność funkcjonalna
przy resekcji bliższego rzędu nadgarstka.
carpectomy rzędu proksymalnego w przypadku zaburzeń pourazowych karpusa.
karp z rzędu proksymalnego w przypadku chorób rzędu proksymalnego.
carpectomy Proximal row: Clincial evaluation.
Scapholunate advanced collapse wrist: carpectomy proximal row or limited artrodesis wrist with scaphoid excision?
długoterminowe wyniki po karp-Cie bliższym rzutu
Karp-Cie bliższym rzutu. Badanie wyników końcowych dwudziestu dwóch przypadków.
procedury zachowujące ruch w leczeniu zaawansowanego załamania nadgarstka łopatkowo-łopatkowego: karpektomia rzędu proksymalnego a artrodeza czterostronna.
karp bliższego rzędu: co najmniej 10-letnie badanie kontrolne.
Karp. Badanie z co najmniej dziesięcioletnią obserwacją.
