kwestie etyczne, prawne i społeczne, na które wpływają nowoczesne technologie wspomaganego rozrodu

Streszczenie

Tło. Podczas gdy technologia wspomaganego rozrodu (ART), w tym zapłodnienie in vitro, dała nadzieję milionom par cierpiących na niepłodność, wprowadziła również niezliczone wyzwania etyczne, prawne i społeczne. Celem artykułu jest zidentyfikowanie aspektów sztuki, które są najbardziej istotne dla współczesnego społeczeństwa i omówienie wielu wyzwań etycznych, prawnych i społecznych związanych z tą technologią. Zakres przeglądu. W artykule omówiono niektóre z najbardziej widocznych i wymagających tematów w dziedzinie sztuki oraz nakreślono wyzwania etyczne, prawne i społeczne, które One stawiają. Główne Wnioski. Sztuka spowodowała tektoniczną zmianę w sposobie, w jaki lekarze i ogół społeczeństwa postrzegają niepłodność i etykę. W nadchodzących latach postęp technologiczny może zaostrzyć problemy etyczne, prawne i społeczne związane ze sztuką. Sztuka jest bezpośrednim wyzwaniem dla społeczeństwa, aby przewartościować sposób, w jaki postrzegane jest życie ludzkie, sprawiedliwość społeczna i równość oraz roszczenia do genetycznego potomstwa. Ponadto zagadnienia te zmuszą systemy prawne do modyfikacji istniejących przepisów w celu sprostania unikalnym wyzwaniom wynikającym z art. Na społeczeństwie spoczywa odpowiedzialność za to, by postępy osiągnięte poprzez sztukę były realizowane w sposób społecznie odpowiedzialny.

1. Wprowadzenie

sztuka jest obecnie powszechną technologią, która skutecznie leczyła miliony bezpłodnych par na całym świecie. Jednak eksplozja tej technologii wprowadziła mnóstwo nowych wyzwań społecznych, etycznych i prawnych. W artykule oceniono niektóre z najbardziej widocznych i wymagających tematów w dziedzinie sztuki oraz nakreślono wyzwania etyczne, prawne i społeczne, które One stawiają.

2. Zakres zastosowania sztuki

niepłodność tradycyjnie była dziedziną medycyny, w której lekarze mieli ograniczone środki pomocy swoim pacjentom. Krajobraz tego pola zmienił się dramatycznie wraz z ogłoszeniem narodzin Louise Brown w 1978 roku poprzez zapłodnienie in vitro (IVF). Ten historyczny moment został elokwentnie ujęty przez Howarda Jonesa, który obserwował „11: 47″. Wtorek, 25 lipca 1978 roku, był z pewnością wyjątkowym momentem w życiu Patricka Steptoe. To była godzina i minuta porodu Louise Brown, pierwszego na świecie dziecka, starannie, z miłością i aseptycznie poczętego w laboratorium, ale popularnie nazywanego pierwszym na świecie dzieckiem z probówki”. Znaczenie tego narodzin dla naukowców, klinicystów, a zwłaszcza niepłodnych pacjentów na całym świecie nie może być przeceniane. W ciągu kilku krótkich dziesięcioleci, IVF eksplodował w dostępności i stosowania na całym świecie.

na całym świecie ponad 70 milionów par cierpi na niepłodność . Od pierwszej udanej procedury IVF w 1978 r. zastosowanie tej i powiązanych technologii rozszerzyło się, aby stać się powszechne na całym świecie. W ciągu ostatniej dekady korzystanie z usług artystycznych wzrosło w tempie 5-10% rocznie .

w 1996 r .w Stanach Zjednoczonych rozpoczęto około 60 000 cykli IVF z około 17 000 ciąż klinicznych i 14 000 żywych urodzeń. Obecnie IVF stanowi około 1% wszystkich żywych urodzeń w Stanach Zjednoczonych . Od 2009 roku 3.4 miliony dzieci urodziło się na całym świecie po leczeniu sztuką, a wykorzystanie sztuki rośnie obecnie w tempie 5-10% rocznie w krajach rozwiniętych .

3. Przepisy dotyczące sprawozdawczości

powszechne stosowanie tej technologii na całym świecie skłoniło społeczeństwo, organy rządowe i organizacje zawodowe do stworzenia mechanizmów oceniających wykorzystanie sztuki. Postępom w dziedzinie technologii wspomaganego rozrodu (ART) towarzyszą kwestie etyczne i społeczne. Ustawodawstwo i stowarzyszenia zawodowe próbowały rozwiązać te problemy od pewnego czasu. Na przykład w 1986 roku Amerykańskie Towarzystwo płodności po raz pierwszy opublikowało wytyczne dotyczące etycznego wdrażania Sztuki w Stanach Zjednoczonych . Dynamiczny charakter sztuki i szybka ewolucja dziedziny powodują ciągłe zmiany paradygmatu, które wymagają częstej i kompleksowej oceny zarówno przez organizacje zawodowe, jak i społeczeństwo.

w latach 80-tych obawy związane ze sztuką koncentrowały się na bezpiecznym podawaniu gonadotropin, przejrzystości danych dotyczących ciąży z klinik i rozwiązywaniu ekonomicznych barier w dostępie do sztuki. Niektóre z tych kwestii, takie jak wymogi sprawozdawcze dla wyników ciąży ART, zostały również mandowane przez ustawodawstwo w wielu krajach . Ponadto wymogi w zakresie sprawozdawczości w zakresie sztuki obejmują na ogół liczbę przeniesionych zarodków. Miara ta była niezwykle ważna w korelacji ryzyka ciąży mnogiej z transferem 2 lub więcej zarodków. Jednak w wielu krajach regulacjom sprawozdawczym nie towarzyszą przepisy określające wzorce praktyki. Na przykład w Stanach Zjednoczonych, podczas gdy lekarze są zobowiązani do zgłaszania liczby przeniesionych zarodków w cyklu IVF, nie ma przepisów, które określają dozwoloną liczbę przeniesionych zarodków .

dzięki scentralizowanym obowiązkowym rejestrom sprawozdawczości ogólne szacunki aktywności IVF są dostępne w wielu krajach. W celu zdefiniowania aktualnych statystyk IVF i uczynienia tych informacji bardziej przejrzystymi i dostępnymi dla pacjentów, w Stanach Zjednoczonych utworzono ustawę o wskaźniku sukcesu kliniki płodności i certyfikacji z 1992 roku . Prawo to wymaga klinik dostarczających IVF w Stanach Zjednoczonych do zgłaszania konkretnych informacji dotyczących cykli IVF, w tym wskaźników ciąży . Te dane sprawozdawcze są zgłaszane wyłącznie w odniesieniu do wyników cyklu IVF i nie zawierają szczegółowych informacji dotyczących historii medycznej matki lub ojca . W innych krajach istnieją podobne rejestry krajowe, co umożliwia ocenę danych z cykli IVF zarówno w skali krajowej, jak i międzynarodowej. Szczegółowa księgowość dla sprawozdawczości artystycznej i przepisów na całym świecie jest dostępna w Międzynarodowej Federacji Stowarzyszeń płodności (IFFS) . W swoim raporcie z 2010 r. IFFS podało dane o wynikach sztuki z 59 krajów .

takie przepisy zostały wdrożone w celu zapewnienia, że pacjenci mogą być informowani o tym, które kliniki mają lepsze wyniki ciąży ART. W niektórych przypadkach jednak doprowadziło to do niektórych klinik” cherry picking ” pacjentów w celu poprawy ich ogólnych wyników ciąży. W rzeczywistości stało się to barierą dla otrzymania sztuki dla wielu pacjentek ze stosunkowo słabym rokowaniem w ciąży.

4. Przepisy praktyczne i ciąża mnoga

Coraz częściej narody uchwalają przepisy, które określają parametry dopuszczalnej praktyki sztuki. Przeniesienie wielu zarodków w jednym cyklu zwiększa częstość porodów wielokrotnych . Ze względu na zwiększone koszty społeczne i zagrożenia dla zdrowia związane z porodami mnogimi, w wielu krajach wprowadzono przepisy lub wytyczne ze społeczeństw zawodowych ograniczające liczbę zarodków, które mogą być przenoszone na cykl zapłodnienia pozaustrojowego w celu ograniczenia częstości występowania ciąży mnogiej . Rzeczywiście, badanie w Wielkiej Brytanii wykazało, że całkowite koszty systemu opieki zdrowotnej po urodzeniu Singletona wynosiły £3313, £9122 po urodzeniu bliźniaka i £32,354 po urodzeniu potrójnym . Ponadto ryzyko dla zdrowia, zarówno dla matki, jak i niemowlęcia, dramatycznie wzrasta wraz ze wzrostem liczby niemowląt . W Stanach Zjednoczonych w 2007 r. liczba zarodków przenoszonych na cykl wynosiła od 2,2 u kobiet poniżej 35 roku życia do 3,1 u kobiet powyżej 40 roku życia (CDC). Liczba urodzeń wielokrotnych w Stanach Zjednoczonych w 2007 roku wahała się od około 35% u kobiet poniżej 35 roku życia do 15% u kobiet powyżej 40 roku życia . W Europie przybliżona liczba zarodków przeniesionych w 2006 r .wynosiła jeden (22%), dwa (57%), trzy (19%) lub cztery (1,6%). W 2007 roku, 79.2% urodzeń w Europie stanowiły pojedyncze osoby, przy czym wskaźnik bliźniaczy wynosił 19,9%, a wskaźnik potrójny 0,9%.

wskaźniki ciąży związane z zapłodnieniem pozaustrojowym są wysokie w porównaniu do obserwowanych we wczesnych dniach zabiegu. Obecna skuteczność IVF jest bardziej opłacalne i skuteczne w osiągnięciu ciąży niż inne sposoby, takie jak iniekcji gonadotropin w połączeniu z inseminacji wewnątrzmacicznej (IUI), które tradycyjnie niektórzy preferują . Zwiększona skuteczność IVF doprowadziła również do zwiększenia częstości ciąży mnogiej. Najnowsze dane sugerują, że pojedynczy transfer zarodka, w połączeniu z późniejszym transferem zamrożonego zarodka, powoduje równoważny wskaźnik ciąży w porównaniu z transferem wielu zarodków, bez zwiększenia częstości ciąży mnogiej . Ponadto transfer pojedynczego zarodka z natury zmniejszyłby ryzyko dla zdrowia matek i niemowląt związane z ciążą mnogą . W związku z tym tendencja do przenoszenia pojedynczego zarodka prawdopodobnie wzrośnie w przyszłości.

zmienność przepisów regulujących zapłodnienie in vitro występuje w różnych krajach, a nawet Stanach/prowincjach w obrębie jednego narodu . Na przykład, w celu zminimalizowania ciąży mnogiej wynikające ze sztuki, niektóre prawa umieścić ograniczenia na liczbę zarodków, które mogą być przenoszone, krioprezerwowane, lub zapłodnione na IVF cyklu . W niektórych przypadkach przepisy te lub presja fiskalna powodują, że pary podróżujące przez granicę międzynarodową otrzymują leczenie, które jest niedostępne w ich ojczystym kraju . Uważa się, że praktyka ta, znana jako transgraniczna opieka reprodukcyjna (CBRC), stanowi aż 10% wszystkich cykli zapłodnienia pozaustrojowego wykonywanych na całym świecie .

5. Aspekt finansowy leczenia in vitro

być może jednym z najbardziej oczywistych wyzwań etycznych otaczających sztukę jest nierówny podział dostępu do opieki. Fakt, że w wielu krajach istnieją znaczne bariery ekonomiczne dla zapłodnienia in vitro, powoduje preferencyjną dostępność tych technologii dla par znajdujących się w trudnej sytuacji finansowej . Koszt wykonania sztuki na narodziny NA ŻYWO różni się w zależności od kraju . Średni koszt cyklu zapłodnienia in vitro w Stanach Zjednoczonych wynosi 9266 USD . Jednak koszt żywych urodzeń dla autologicznych cykli leczenia Sztuki w Stanach Zjednoczonych, Kanadzie i Wielkiej Brytanii wahał się od około USD 33,000 do 41,000 w porównaniu do USD 24,000 do 25,000 w Skandynawii, Japonii i Australii . Całkowite koszty leczenia ART jako odsetek całkowitych wydatków na opiekę zdrowotną w 2003 r. wynosiły 0,06% W Stanach Zjednoczonych, 0,09% w Japonii i 0,25% W Australii . Niektórzy twierdzą, że koszt tych cykli blednie w porównaniu z korzyściami społecznymi uzyskanymi przez dodanie produktywnych członków społeczeństwa . Jest to szczególnie prawdziwe w społeczeństwach, które mają ujemne lub płaskie tempo wzrostu populacji w połączeniu ze starzeniem się społeczeństwa .

struktura finansowania in vitro / ART jest bardzo zmienna w różnych krajach. Na przykład w Stanach Zjednoczonych nie istnieje refundacja przez rząd federalny za zapłodnienie in vitro, chociaż niektóre stany mają mandaty ubezpieczeniowe dla art. Wiele innych krajów zapewnia pełne lub częściowe ubezpieczenie w ramach ubezpieczenia rządowego . W wielu przypadkach długi czas oczekiwania na zapłodnienie in vitro za pośrednictwem tych programów rządowych zachęca pary do poszukiwania leczenia w prywatnych ośrodkach płodności, które akceptują wynagrodzenie bezpośrednio od pacjentów . Na przykład w Zjednoczonym Królestwie tylko około 25% wszystkich cykli in vitro jest finansowanych przez Krajową Służbę Zdrowia .

6. Preimplantacyjne badania genetyczne

preimplantacyjne badania genetyczne (PGS) i diagnostyka (PGD) oferują unikalną zdolność do scharakteryzowania składu genetycznego zarodków przed transferem zarodka. Biorąc pod uwagę niedawne sukcesy tych technologii, prawdopodobne jest szersze wdrożenie tej technologii w przyszłości. Chociaż jest to kontrowersyjne, obecnie stosuje się PGD do wyboru zarodków wyłącznie na podstawie płci . Wybór płci w odpowiednim otoczeniu może oferować znaczne korzyści zdrowotne. Na przykład decyzja o przeniesieniu tylko zarodków określonej płci może przynieść korzyści terapeutyczne, jeśli zostanie wykorzystana w celu uniknięcia znanego zaburzenia związanego z płcią. Jednakże, wybór płci wyłącznie dla preferencji rodziców może, jeśli jest praktykowany na dużą skalę, wypaczać proporcje płci w niektórych krajach, w których jedna płeć jest preferowana kulturowo.

w niedalekiej przyszłości, wraz z udoskonaleniem technologii mikromacierzy i zdefiniowaniem sekwencji genetycznych związanych z pewnymi cechami fizycznymi, można sobie wyobrazić, że określone cechy fizyczne lub psychiczne mogą być oceniane w celu podjęcia decyzji, do których zarodków należy przenieść. Możliwość ta budzi obawy zarówno na poziomie etycznym, jak i praktycznym. Bardziej niepokojąca jest możliwość, że w przyszłości technologia pozwoli na manipulację materiałem genetycznym w embrionie. Rygorystyczny publiczny i naukowy nadzór nad tymi technologiami ma zasadnicze znaczenie dla zapewnienia, że postęp naukowy jest łagodzony z myślą o najlepszym interesie społeczeństwa.

7. Zachowanie płodności

płodność kobiet jest dobrze udokumentowana, że zmniejsza się wraz z wiekiem . W związku z tym przeprowadzono wiele badań mających na celu zachowanie płodności kobiet przed osiągnięciem zaawansowanego wieku. Dodatkowo, zachowanie płodności u osób dotkniętych rakiem ma istotne implikacje, ponieważ często chemioterapeutyki stosowane w leczeniu raka są toksyczne dla jajników i powodują zmniejszenie rezerwy jajnikowej i zmniejszenie płodności. Podczas gdy techniki zamrażania plemników i zarodków są dobrze znane, techniki zamrażania oocytów i tkanki jajnika są nadal uważane za eksperymentalne . Opisano wiele technik, w tym krioprezerwację oocytów i zachowanie pasków kory jajnika z późniejszą reimplantacją i stymulacją, z pewnym sukcesem w ciąży . Obserwowano również zachowanie płodności u pacjentów z chorobą nowotworową stosujących dojrzewanie in vitro (IVM), witryfikację oocytów i zamrażanie nienaruszonych jajników ludzkich za pomocą szypułek naczyniowych . W 2008 r .ponad 5 dzieci po transplantacji tkanki jajnika urodziło się poprzez zapłodnienie in vitro. Wielu sugerowało, że przed leczeniem z powodu raka kobietom należy zaoferować środki ochrony płodności, jak opisano powyżej .

ostatnio kilka laboratoriów wykazało zdolność do skutecznej krioprezerwacji oocytów po cyklu IVF. Zmiany te mają głębokie konsekwencje. Ponieważ pigułka antykoncepcyjna dała kobietom możliwość zapobiegania ciąży, kriokonserwacja oocytów może dać kobietom elastyczność w zachowaniu potencjału płodności, począwszy od najmłodszych lat, odkładając na później ciążę. Jednak, ponieważ technologia ta w chwili obecnej w wielu krajach jest na ogół dostępna tylko dla tych, którzy dysponują środkami finansowymi. Wiąże się to z kwestiami etycznymi i społecznymi, które z pewnością będą przedmiotem większej uwagi w przyszłości.

8. Dawstwo GAMET

użycie GAMET dawców, w postaci nasienia dawcy lub oocytów dawcy, jest powszechne w sztuce. Wykorzystanie nasienia dawcy można prześledzić do 1800 roku . W połowie lat 80. wprowadzono dawstwo oocytów . W ostatnich latach coraz bardziej widoczne stają się kwestie związane ze stosowaniem GAMET dawców . Kobiety oddające oocyty muszą poddać się zapłodnieniu in vitro. Ze względu na nieodłączne ryzyko medyczne związane z zapłodnieniem pozaustrojowym (IVF), w tym zespół hiperstymulacji jajników i ryzyko operacyjne, głównym problemem związanym z dopuszczeniem kobiet do bycia dawcami oocytów jest odpowiednia, świadoma zgoda . Zgoda, oprócz nakreślenia tych zagrożeń medycznych, powinna obejmować doradztwo dotyczące korzyści emocjonalnych i ryzyka dawstwa, z naciskiem na brak długoterminowych danych dotyczących tych zagrożeń . Ponadto uważa się, że warunkiem etycznym jest dobrowolny udział dawców oocytów bez przymusu lub nadmiernego wpływu . Niektórzy wyrazili obawę, że rekompensata finansowa dawców oocytów może prowadzić do wyzysku, ponieważ kobiety mogą kontynuować dawstwo oocytów wbrew własnym interesom, biorąc pod uwagę związane z tym ryzyko medyczne . Koncepcja komodyfikacji, że jakiekolwiek „kupowanie lub sprzedawanie” GAMET ludzkich jest z natury niemoralne, jest dodatkowym argumentem używanym przeciwko wynagradzaniu kobiet służących jako dawcy oocytów . Ze względu na duże kontrowersje wokół dawstwa oocytów, w szczególności wysokość rekompensaty finansowej dla dawcy oocytów, przepisy federalne regulujące tę praktykę stale się zmieniają i znacznie różnią się w zależności od kraju .

Kolejną kwestią etyczną i prawną związaną z używaniem ofiarowanych GAMET jest to, w jakim stopniu należy zachować anonimowość dawcy. Kwestia anonimowości w odniesieniu do gamety i dawstwa zarodków jest emocjonalnie naładowana. Rzeczywiście, zdolność istot ludzkich do poznania ich genetycznych korzeni jest uniwersalnie ważna, u podstaw własnej tożsamości. Zarówno dawcy jaj, jak i nasienia mogą zdecydować się na anonimowość lub nie, choć zdecydowana większość w obu grupach zazwyczaj wybiera anonimowość . American Society for Reproductive Medicine zidentyfikowało cztery poziomy wymiany informacji o dawcach gamet w zależności od życzeń dawcy i biorcy . Ostatnio jednak coraz częściej rozważa się prawa potomstwa w odniesieniu do GAMET dawców i anonimowości . Zwolennicy umożliwienia dawcom GAMET lub ich potomstwu łamania anonimowości powołują się na Medyczne zalety dzielenia się informacjami medycznymi z ich genetycznym potomstwem, w przypadku dawcy, lub bezpośredniego poznawania ich historii genetycznej, w przypadku potomstwa . Inni po prostu twierdzą, że zarówno dawcy, jak i potomstwo mają wrodzone prawo do spotkania i rozwijania związku . Ostatnie orzeczenia sądowe sugerują, że prawa te staną się bardziej widoczne w przyszłości. Na przykład w brytyjskim przypadku Rose v Secretary of State for Health EWHC 1593 Trybunał orzekł, że na podstawie ustawy o Prawach Człowieka potomstwo dawcy może uzyskać informacje o swoich genetycznych rodzicach pomimo wcześniej ustalonej anonimowości . Kwestie etyczne i prawne związane z anonimowością i dawstwem GAMET z pewnością będą centralnie dyskutowanymi kwestiami w dziedzinie sztuki w dającej się przewidzieć przyszłości.

9. Dawstwo zarodków

cykle IVF często skutkują przeniesieniem kilku embrionów przez pary i krioprezerwacją innych embrionów wyprodukowanych w cyklu, przypuszczalnie w celu przyszłej ciąży. Jednak w wielu przypadkach te nadwyżki zarodków nigdy nie są wykorzystywane przez genetycznych rodziców i dlatego są przechowywane w nieskończoność . Liczba takich embrionów przechowywanych na arenie międzynarodowej jest zaskakująco wysoka. W samych Stanach Zjednoczonych szacuje się, że ponad 400 000 zarodków jest obecnie krioprezerwowanych, z których wiele nie będzie wykorzystywanych przez ich genetycznych rodziców . Kwestie etyczne i moralne dotyczące postępowania z tymi nadwyżkowymi embrionami były źródłem wielu dyskusji. Ogólnie rzecz biorąc, istnieją cztery możliwe losy tych zarodków: (1)rozmrażanie i odrzucanie, (2)darowanie na badania, (3)bezterminowe przechowywanie, (4) darowanie zarodków innej parze w celu przeniesienia macicy.

wszystkie te strategie mają zagorzałych zwolenników i przeciwników. Nic dziwnego, że w różnych krajach istnieje wiele praw regulujących wiele aspektów postępowania z ludzkim embrionem, który został poddany krioprezerwacji . Wykorzystanie embrionów do celów badawczych, szczególnie w odniesieniu do ludzkich komórek macierzystych, było również źródłem ostrej debaty na arenie międzynarodowej i doprowadziło do istotnych regulacji, które różnią się znacznie w zależności od narodu.

10. Macierzyństwo zastępcze i nosiciele ciąży

inny temat debaty etycznej, społecznej i prawnej otacza stosowanie macierzyństwa zastępczego i nosicieli ciąży. Macierzyństwo zastępcze jest definiowane jako kobieta, która zgadza się prowadzić ciążę przy użyciu własnych oocytów, ale spermy innej pary i zrzekają się dziecka do tej pary po porodzie . Nosiciel ciążowy, z kolei, obejmuje parę, która poddaje się zapłodnieniu in vitro z ich GAMET genetycznych, a następnie umieszcza powstały zarodek w macicy innej kobiety, nosiciela ciążowego, który będzie nosić ciążę i oddać dziecko tej parze po porodzie . Obecnie stosowanie nosicieli ciężarnych jest znacznie bardziej powszechne niż w przypadku surogatek .

podobnie jak w przypadku GAMET dawców, surogatki i nosiciele ciężarni są narażeni na znaczące ryzyko medyczne i emocjonalne związane z ciążą i porodem . Jako takie, rozległe doradztwo i skrupulatne świadomej zgody są wymagane . Niektórzy obawiają się również, że stosowanie surogatek i nosicieli ciąży jest formą „sprzedaży dziecka” lub „sprzedaży praw rodzicielskich” . Ponadto prawo surogatki lub nosiciela ciężarnego do nie zrzeczenia się dziecka po porodzie nie jest dobrze opisane . W rzeczywistości, precedens prawny w niektórych stanach w Stanach Zjednoczonych faktycznie podtrzymał prawo biologicznej matki, niezależnie od genetycznego stosunku do dziecka ,do zachowania praw rodzicielskich pomimo istnienia wcześniej istniejącej umowy ciążowej.

innym głównym problemem związanym z używaniem zastępczych i ciężarnych nosicieli jest możliwość, że presja finansowa może doprowadzić do wyzysku i commoidyfikacji usługi . Średnie odszkodowanie za ciążę w Stanach Zjednoczonych w 2008 roku oszacowano na około 20 000 dolarów . Natomiast ciężarny przewoźnik w Indiach otrzymuje średnio 4000 dolarów za tę samą usługę . Regulacja surogatek i ciężarnych nosicieli różni się znacznie w zależności od kraju, a nawet w regionach poszczególnych krajów . Ze względu na te względy finansowe i prawne, międzynarodowe macierzyństwo zastępcze pojawiło się jako Wschodzący przemysł, zwłaszcza w krajach rozwijających się . Praktyka ta zaostrzyła i tak już trudne kwestie etyczne i prawne związane z nosicielami ciężarnych. W dzisiejszych czasach kwestie dotyczące praw jednostki, komidyfikacji, wyzysku, obywatelstwa potomstwa międzynarodowych nosicieli, a nawet sprawiedliwego handlu są w dużej mierze nierozwiązane na arenie międzynarodowej .

11. Możliwe szkodliwe skutki ART

istnieją pytania, które pozostają nierozstrzygnięte dotyczące stosowania in vitro. Istnieją sprzeczne dane dotyczące ryzyka IVF dla rozwijającego się zarodka. W wielu badaniach nie udało się znaleźć klinicznie istotnego związku między zapłodnieniem in vitro lub kriokonserwacją zarodka a niekorzystnymi skutkami dla matki lub płodu . Inne badania sugerują, że niemowlęta w ciąży IVF mogą być w niewielkim, ale statystycznie istotnym zwiększonym ryzyku wystąpienia rzadkich zaburzeń epigenetycznych i innych .

pomimo tej kontrowersji, istnieje ogólna zgoda, że IVF daje małe, ale mierzalne zwiększone ryzyko różnych wad wrodzonych, w tym nieprawidłowości anatomicznych i błędów nadrukowych w porównaniu do ogólnej populacji . Niektórzy utrzymują jednak, że jest to wtórne do zwiększonego początkowego ryzyka wystąpienia tych problemów w populacji pacjentów niepłodnych . Niezależnie od przyczyny, to małe zwiększone ryzyko, podczas gdy statystycznie istotne przy bardzo dużych rozmiarach próbek, prawdopodobnie nie będzie wystarczająco silnym czynnikiem zniechęcającym niepłodne pary do uprawiania rodzicielstwa poprzez IVF.

12. Wniosek

sztuka stała się jedną z najbardziej rozpowszechnionych i odnoszących sukcesy technologii medycznych w ostatnim stuleciu. Dając nadzieję milionom par cierpiących na niepłodność, Sztuka przedstawiła również nowe kwestie etyczne, prawne i społeczne, które społeczeństwo musi rozwiązać. Wiele krajów podjęło kroki w celu uregulowania pewnych aspektów sztuki. W szczególności, jakie przepisy i prawa powinny obowiązywać w odniesieniu do raportowania sztuki, nierówności społeczne, które mogą wynikać z barier finansowych w sztuce, badania genetyczne, pojawiające się techniki laboratoryjne, które poprawiły przetrwanie embrionów i gamet podczas krioprezerwacji, oraz prawo jednostki do ich genetycznego potomstwa w kontekście dawstwa gamety lub embrionu, to aspekty sztuki, które będą coraz bardziej kontrowersyjne i dyskutowane w przyszłości.

jednak lwia część kwestii etycznych i prawnych, które istnieją wokół sztuki, nie została jeszcze rozwiązana. Społeczeństwo musi pogodzić sposób, w jaki finansować sztukę w sposób odpowiedzialny i sprawiedliwy, aby zwiększyć dostęp do opieki. Ponadto w przyszłych dialogach społecznych i prawnych należy bardziej szczegółowo zająć się niezliczoną liczbą nierozwiązanych kwestii związanych z dawstwem gamety i zarodków.

sztuka to dziedzina, która jest dynamiczna i ciągle się zmienia. W dziedzinach sztuki, takich jak genetyka preimplantacyjna, nowe technologie nieustannie zmieniają możliwości sztuki. Ze względu na szybko zmieniający się charakter sztuki, prawodawstwo często nie jest w stanie nadążyć za wszystkimi kwestiami etycznymi i prawnymi, które stale pojawiają się w tej dziedzinie. W związku z tym obowiązkiem lekarzy jest ciągłe monitorowanie tych kwestii i zapewnienie, że technologie artystyczne są oferowane i dostarczane w sposób równoważący opiekę nad pacjentem z odpowiedzialnością społeczną i moralną.

konflikt interesów

autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów.