kliknij tutaj, aby pobrać wersję RealAudio *wymaga RealPlayer-free download
Roberta Speyer: „to jest Roberta Speyer, Wydawca OBGYN.net relacjonuję z Atlanty w stanie Georgia na corocznym spotkaniu Amerykańskiego Stowarzyszenia ginekologów Laparoskopistów. Rozmawiam z Dr. Glenem Bradleyem, chirurgiem ginekologicznym z Santa Maria Medical Clinic of Obstetrics and Gynecology w Santa Maria w Kalifornii. Dr. Bradley zaprezentował bardzo interesującą prezentację wideo laparoskopowej histerektomii nadoperacyjnej, na której miałem zaszczyt usiąść. Dr. Bradley, uważam, że to fascynujące i zastanawiałem się, czy mógłby Pan podzielić się trochę o tej procedurze z OBGYN.net czytelnicy, bo myślę, że znajdą to bardzo interesujące.”
Dr Glenn Bradley: „procedura ta w zasadzie pociąga za sobą usunięcie chorej macicy – ciała macicy – z jajnikami lub bez jajników, jeśli jest to wskazane, ale pozostawiając tę bardzo ważną strukturę, szyjkę macicy, w miednicy. W przeszłości ludzie zakładali, że szyjka macicy nie odgrywała realnej roli w kobiecym podparciu miednicy, na przykład, ale kiedy dowiadujemy się więcej o tym, zdajemy sobie sprawę, że szyjka macicy jest centralnym punktem łączącym, jeśli wolicie, przepony miednicy. Nie tylko to robi, ale ma bardzo obfite zaopatrzenie nerwowe, a więc przekazuje nie tylko uczucie bólu z tego regionu, ale także przyjemne uczucie. Na przykład, seksualnie, kobiety mają jeden lub oba rodzaje orgazmu, jeden jest zewnętrzny, który jest łechtaczką, a następnie wewnętrzny orgazm, który jest określany jako ” punkt G.”W rzeczywistości, to przyjemne uczucie pochodzi z nerwów, które są bardzo obfite wokół szyjki macicy. Utrzymując szyjkę macicy, możemy zwiększyć długoterminowe wsparcie przepony miednicy, aby zminimalizować potencjalne wypadanie w późniejszym terminie, a także utrzymujemy ten bardzo ważny nerw nienaruszony, aby poprawić funkcje seksualne po operacji. Ale istnieje wiele innych powodów, dla których laparoskopowa histerektomia nadkomorowa, moim zdaniem, stanie się niemal standardem usuwania chorej macicy-czyli ciała macicy. Nie naruszając integralności szyjki macicy, jej załączników do macicy, jej związku z pęcherzem moczowym, faktycznie udostępni tę procedurę laparoskopową prawie wszystkim kobietom z wyjątkiem tych, które mówią o raku i / lub znacznym wypadnięciu, ponieważ technologia jest teraz dostępna. Możemy wykonać tę operację w prawie tym samym czasie operacyjnym, w którym byśmy otworzyli, ale zaletą jest ilość bólu pooperacyjnego, a szybkość powrotu do zdrowia jest absolutnie zdumiewająca.”
Roberta Speyer: „Jeśli udałbym się na histerektomię, przyjrzałem się innym alternatywom i zdecydowano, że usunięcie macicy jest drogą, którą sam powinien podążać – jakie byłyby wskazania, aby to zrobić w ten sposób i jakie byłyby inne sposoby? Kobieta taka jak ja, kiedy mówisz histerektomia, wszystkie brzmią dla mnie tak samo. Co za różnica? Skąd mam wiedzieć…?”
Dr Glenn Bradley: „z definicji histerektomia oznacza usunięcie macicy. Macica składa się z dwóch zasadniczych części, wejścia do macicy, które nazywa się szyjką macicy, i tam jest przymocowane do pochwy, i górnej części lub ciała macicy. To problemy najczęściej związane z ciałem, które jest odpowiedzialne za histerektomię. Konwencjonalnie w przeszłości usuwaliśmy ten chory narząd z szyjką macicy, ponieważ uważano, że nie odgrywa on żadnej roli, albo przez pochwę, w tym przypadku mieliśmy tak zwaną histerektomię pochwy lub usunięcie macicy, co oznacza, że ciało i szyjka macicy przez dość duże nacięcie brzucha. Ta ostatnia procedura nazywa się całkowitą histerektomią brzucha. Wiąże się to z 4-5 dniowym pobytem w szpitalu, potem może z 6-tygodniową rekonwalescencją. Histerektomia pochwy, ponieważ zapobiega nacięciu brzucha, może skutkować krótszym pobytem w szpitalu, może trzy dni, może dwa i szybszą rekonwalescencją, a pacjent całkiem dobrze wraca do normy, może za cztery tygodnie. Niemniej jednak przy obu operacjach występuje nacięcie w pochwie, więc stosunek płciowy jest wykluczony przez sześć tygodni. Z drugiej strony, jeśli wykonamy laparoskopową histerektomię nadkomorową, jesteśmy w stanie usunąć tę tkankę z ciała macicy niezależnie od wielkości macicy, niezależnie od tego, czy ciało macicy jest wielkości dwumiesięcznej ciąży, czy czteromiesięcznej ciąży, np. z mięśniakami. Mamy teraz dostępne Oprzyrządowanie do usunięcia tej tkanki przez małe nacięcie o średnicy około 14 mm, więc rozmiar i ilość tkanki, która ma być usunięta, nie jest już czynnikiem w wykonywaniu jej laparoskopowo. To jest w zasadzie o wiele prostsze dla chirurga. Nie jest wymagane szycie przy użyciu techniki, którą przyjęłam, i jest praktycznie bezkrwawe, ale najbardziej zdumiewające jest to, że jest prawie bezbolesne, w rzeczywistości nazywam to histerektomią „bez bólu”. Wielu z tych pacjentów będzie używać żadnych leków przeciwbólowych po operacji. Jako przykład, jeden przypadek, który wykonaliśmy tuż przed moim przybyciem na spotkanie, wymagał całkowitego czasu pracy czterdziestu ośmiu minut, skóra do skóry, a skończyłem sprawę w około czterdziestu ośmiu minut. Ten pacjent zadzwonił do mnie sześć godzin później, zaraz po lunchu i powiedział: „Mogę iść do domu?”I wypisałem ją do domu. Pacjenci wznawiają stosunek po 8-10 dniach od operacji. W rzeczywistości liczby są raczej niesamowite, ponieważ właśnie przejrzałem serię, którą mamy. Wydaje się, że 60% pacjentów po laparoskopowej histerektomii nadkomorowej wznowiło 95% normalnej aktywności w ciągu trzech dni, a 86% wznowiło 95% normalnej aktywności w ciągu pięciu do siedmiu dni. Co to znaczy? Łatwiej powiedzieć-co mam im powiedzieć, żeby tego nie robili? Mówię, żebyś nie chodził na siłownię przez kilka tygodni, ale w przeciwnym razie jeździsz samochodem, kiedy będziesz gotowy. Możesz wyjść na kolację, kiedy będziesz gotowy, idziesz do szkoły i odbierasz dzieci, kiedy masz na to ochotę, a liczba tabletek przeciwbólowych, których używają, jest minimalna lub Żadna. Więc tutaj mamy operację, która może być wykonywana przez większość chirurgów ginekologicznych. Nie wymaga ogromnej ilości umiejętności, ponieważ procedura jest prosta. Ma bardzo niskie powikłania, wykorzystuje małoinwazyjną technikę chirurgiczną, a powrót do zdrowia pacjentów jest prawie natychmiastowy.
Roberta Speyer: ile z nich pan zrobił, Doktorze Bradley?”
Dr Glenn Bradley: „Od grudnia próbowaliśmy sześćdziesiąt siedem i odnieśliśmy sukces w sześćdziesiąt cztery. Trzy z różnych powodów technicznych, musiałem przejść na konwencjonalny. Ale oczywiście musimy powiedzieć to wszystkim-nie wiemy, czy możemy to zrobić w ten sposób, dopóki to się nie skończy. Wydaje się, że zdecydowana większość histerektomii, które są wykonywane głównie dla krwawienia, skurcze, ból i włókniakomięsaka jako przykłady można osiągnąć w ten sposób.
to fascynujące. Bardzo podobał mi się ten film i mam nadzieję, że będzie on dostępny dla naszych widzów, ponieważ myślę, że bez względu na to, o czym dyskutujemy, widzenie jest prawdziwą wiarą i jaka to różnica.”
Dr Glenn Bradley: „jedno zdjęcie jest warte tysiąca słów.”
co robi kobieta, niestety nie wszyscy możemy mieszkać w Santa Maria i kazać ci to zrobić, jeśli potrzebujemy histerektomii-jak szeroko jest to akceptowane jako zabieg? Czego powinna szukać kobieta, gdy idzie do własnego ginekologa i jakie pytania powinna zadać?”
Dr Glenn Bradley: „Myślę, że zainteresowanie tą konkretną techniką jest naprawdę ogromne, ponieważ jest to pierwszy poważny krok naprzód w technice histerektomii od wielu, wielu lat, a na tym spotkaniu wielu chirurgów już ją wykonuje. Na jednym ze spotkań, na których byłam wczoraj, zaskoczyło mnie, że na widowni jest kilkadziesiąt w tej grupie może stu czy dwustu ginekologów, którzy już to robią. Myślę, że można zrobić jedną rzecz, jak w przypadku każdego rodzaju skierowania, które pacjent może wymagać w swojej społeczności, może skontaktować się ze społeczeństwem medycznym i głównymi szpitalami w swojej społeczności. Może zapytać pielęgniarkę na sali operacyjnej – czy wykonują ten konkretny zabieg.”
Roberta Speyer: na pewno się ucieszymy. Powiedz nam jeszcze raz, jak to się nazywa I O czym powinny mówić kobiety i o czym mówią?”
Dr Glenn Bradley: „procedura nazywa się” laparoskopową histerektomią nadkomorową.”
Roberta Speyer: „Myślę, że każda kobieta powinna dowiedzieć się o tym więcej.”
Dr Glenn Bradley: „moim zdaniem, o ile dana osoba nie ma raka lub znacznego wypadnięcia, w zasadzie robię każdy przypadek w ten sposób, ponieważ jest to taka poprawa.”
czy są przypadki mięśniaków? My na OBGYN.net wysłałem kilka zdjęć mięśniaków, a jeden był wielkości arbuza. Czy jest punkt z mięśniakiem, w którym nie można tego zrobić w ten sposób?”
Dr Glenn Bradley: „Myślę, że odpowiedź na to pytanie naprawdę wymaga chirurgicznego osądu ze strony chirurga, a czasami ze względów technicznych nie jest bezpiecznie postępować w określony sposób. Dlatego wymaga chirurgicznego osądu, aby powiedzieć-zróbmy to w konwencjonalny sposób.
ale to chyba mniejszość?”
Dr Glenn Bradley: „to prawda, ale jeśli chodzi o te bardzo duże, istnieją leki, które możemy podać pacjentom na dwa do trzech miesięcy przed operacją, które zmniejszą mięśniak nawet o 50%.”
Roberta Speyer: „jakie by to były leki?”
Dr Glenn Bradley: „na szczęście stosowanie leku zwanego agonistą GnRH spowoduje około 50% zmniejszenie objętości mięśniaka w okresie dwóch do trzech miesięcy. Tak, że początkowo, mięśniak, który był wystarczająco duży, aby być może być niepokojące i być może nie nadaje się do tej operacji, u większości pacjentów może być zmniejszony w dół po tym odstępie tak, że można to zrobić.”
Roberta Speyer: „kolejny punkt ciekawości, kiedy ten mięśniak się skurczy, jeśli odejdzie od leków, to czy Zwykle odrosnie?”
Dr Glenn Bradley: „Leki zapewniają okno do ostatecznego leczenia i chyba że pacjent ma na przykład miomektomię, jeśli jest to duży mięśniak i / lub ostateczna operacja, o której mówimy, 85% przypadków wraca do pierwotnego rozmiaru w ciągu sześciu miesięcy.”
Roberta Speyer: „czy mógłbyś podzielić się z nami trochę, a Wiem, że każdy przypadek jest inny, o tym, kiedy leczenie mięśniaków bardziej skłania się ku zaleceniu laparoskopowej histerektomii nadoperacyjnej lub kiedy szukasz alternatywy?”
Dr Glenn Bradley: „Istnieje wiele urządzeń, które zostały opracowane, aby zapewnić kontrolę krwawienia dla dużych mięśniaków, nazywa się to resekcją endometrium i ablacją, i istnieje wiele firm, które mają własne szczególne urządzenia. Moim zdaniem, jeśli mięśniak jest naprawdę mały, a łączna wielkość macicy nie przekracza powiedzmy 2,5 miesiąca ciąży, można rozważyć wykonanie tak zwanej resekcji i ablacji, a to będzie skuteczne u większości pacjentów. Z drugiej strony, jeśli jest to powiedzmy rozmiar trzymiesięczny lub większy, dla większości pacjentów nie okaże się to długoterminowe. Innym czynnikiem do rozważenia jest wiek pacjenta, ponieważ jeśli pacjent ma mniej niż czterdzieści pięć lat, prawdopodobieństwo jej późniejszej histerektomii kilka lat później, ponieważ mięśniaki ponownie wzrosły, jest czynnikiem, o którym trzeba pomyśleć i może wynosić nawet 35%. Pacjent, który ma czterdzieści pięć lat i więcej, alternatywa histerektomii resekcji endometrium i ablacji jest naprawdę dobra, ponieważ zwykle jest bardzo skuteczna w dłuższej perspektywie. Jeśli są związane z tym problemy, takie jak ból, jeśli pacjent mówi, że krwawię bardzo mocno, muszę zmieniać się co godzinę, ale mam straszne skurcze i / lub moja macica jest naprawdę delikatna lub stosunek jest nieszczęśliwy, ponieważ mam taki ból i tkliwość miednicy, w tej sytuacji, moim zdaniem, ta operacja może być wykonana tak łatwo i rozwiązać wszystkie inne problemy, że moim zdaniem, należy się jej przyjrzeć bardzo, bardzo uważnie.”
Roberta Speyer: „myślę, że to naprawdę pomoże OBGYNOWI.netters, i naprawdę doceniam, że poświęciłeś czas na rozmowę z nami o tym. Dziękuję bardzo, Dr. Bradley.”
„
