Lekarze walczą o zapłatę za wizyty telezdrowia

ponieważ COVID-19 zmusił więcej lekarzy do wizyt telemedycznych,otrzymywanie zapłaty było trudnym zadaniem, powiedzieli dziś dostawcy MedPage.

refundacja telezdrowia podczas pandemii COVID-19 gwałtownie wzrosła w porównaniu z jej wcześniej powolnym przyjmowaniem, ale dostawcy twierdzą, że nie płacą im w takim zakresie, w jakim są obiecywani-lub gdziekolwiek blisko kwot, które zrobili podczas osobistych wizyt. Jest to częściowo spowodowane brakiem jasnych informacji i niespójnymi polisami w całym kraju.

„to było bardzo, bardzo mylące”, powiedział Todd J. Maltese, DO, który prowadzi praktykę neurologii i medycyny snu na Long Island z trzema dostawcami. „Nie ma standardowego sposobu na zrobienie tego. Każda firma ubezpieczeniowa prosi o inne kody i modyfikatory.”

” wszyscy to wymyślamy, gdy idziemy dalej”, powiedział Arthur Guerrero, MD, endokrynolog, który prowadzi prywatną praktykę z czterema dostawcami w małym miasteczku na północ od San Antonio w Teksasie.

podczas gdy popularność telehealth wśród pacjentów i dostawców rośnie, zarówno płatnicy publiczni, jak i prywatni wolniej go akceptują. Pandemia zmusiła płatników, aby zaczęli podnosić rachunek za więcej rodzajów wizyt telezdrowotnych, z prostego powodu, że Amerykanie otrzymali rozkaz pozostania w domu. Większość wizyt lekarskich nie została uznana za niezbędną, zmuszając tysiące pacjentów do spotkania się ze swoimi dostawcami online.

Centra Medicare & usługi Medicaid (CMS) zobowiązały się, że Medicare zwróci dostawcom 100% stawki osobistej dla wielu z tych wirtualnych wizyt, a prywatni płatnicy przestrzegali podobnych zasad. Ale dostawcy, analitycy i inni wtajemniczeni twierdzą, że niektóre rachunki są zwracane i tylko częściowo opłacane.

sprawcy: szybko zmieniające się polisy, skomplikowany język w tych polisach, a ubezpieczyciele publicznie obiecują „pokrycie” bez ujawniania, za co dokładnie zapłacą.

zasięg Telehealth „kiedyś było pewne – nie otrzymywałeś zapłaty”, powiedział Judd Hollander, MD, który prowadzi program telehealth Uniwersytetu Thomasa Jeffersona i służy jako wiceprezes ds. „Teraz jest niepewne. … To całkowicie mylące.”

niespójne płatności

Maltese poprosił swojego kierownika biura, aby zadzwonił do firm ubezpieczeniowych w sprawie rozliczeń, gdy miesiąc temu jego praktyka zaczęła się zmieniać z modelu 100% osobiście na tymczasowy model all-telehealth.

„połowa firm nie mogła nawet dać nam informacji, bo nie wiedziały, a to była gówniana strzelanina” Podczas gdy niektóre zapłaciły w całości, inne firmy obiecały zapłacić w 100%, ale potem zwróciły mniej, powiedział.

„niektórzy nie mają wskazówek, więc po prostu rozliczamy to, co myślimy” „My (jako branża) musimy ograniczyć kodowanie i rozliczanie.

Ale, jak zauważył, jest to konieczne, ponieważ kiedy rozmawiał dziś z MedPage w zeszłym tygodniu, nadal nie było bezpiecznie opuszczać domu na Long Island. Telehealth jest więc ” tak naprawdę naszym jedynym sposobem sprawdzania pacjentów, więc uważam, że w tej chwili powinniśmy otrzymywać 100% stawek.”

lekarze paradoksalnie również spędzają więcej czasu na wizytę z telemedycyną. Uruchomienie oprogramowania trwa średnio 10 minut, a przed rozpoczęciem wizyty kilka razy spędził pół godziny jako konsultant IT swoich klientów.

„Wiekszosc pacjentow nie ma 20 lat i wiekszosc jest starsza i trzeba przez to przechodzic, a ja nie mam do tego personelu” „Pozostaję w tyle, ponieważ mam innych pacjentów, którzy ich ścigają.”

dodatkowe straty

Medicare obiecał pacjentom, że zrezygnuje z copayów podczas pandemii. „Więc już teraz patrzymy na zrobienie tylko 80% tego, co zrobilibyśmy twarzą w twarz”, gdyby zmuszeni byli zrezygnować z copay, powiedział Guerrero.

wtedy traci się dochody z zabiegów, których nie można wykonać za pomocą telemedycyny, takich jak badanie siatkówki, które zazwyczaj wykonuje się u diabetyków. „To nie jest ogromny zabieg, ale jeśli pacjenci nie przychodzą, nie wykonujesz go, więc przekłada się to na większą stratę niż 80%.”

CMS polecił również dostawcom wyznaczenie miejsca świadczenia usługi podczas rozliczania, początkowo prosząc ich o wprowadzenie określonego kodu. Dostawcy twierdzą, że CMS nie zwrócił 100%, gdy niektóre z tych rachunków zostały złożone; było to bliżej 70%, Maltese powiedział. Dostawcy powiedzieli, że CMS niedawno naprawił problem, prosząc o inny kod.

„to, co dzisiaj myślimy, jest INNE niż w zeszłym tygodniu” Aby dowiedzieć się, czy jego pracownicy prawidłowo złożyli roszczenie, często pyta lekarzy z innych praktyk, co zrobili. Jeśli jego personel pomylił się, muszą się odwołać, co może siodło wydajności.

polisy refundacyjne Medicaid różnią się w zależności od stanu. Niektórzy administratorzy Medicaid dobrze wyjaśnili te zasady, ale niektórzy nie, powiedział Clinton Phillips, CEO Medici, Platformy Telemedycznej Z Austin w Teksasie. Dostawcy mogą zwracać się do państwowych stron internetowych i stowarzyszeń medycznych po odpowiedzi, zauważył.

inne polityki są nadal w fazie rozwoju, powiedział Mei Wa Kwong, JD, który kieruje Center for Connected Health Policy, Krajowym Centrum zasobów telehealth, które zapewnia pomoc techniczną. Należy odpowiedzieć na pytania dotyczące pokrycia dla federalnie wykwalifikowanych ośrodków zdrowia i klinik Wiejskich, na przykład.

ponadto, gdy ubezpieczyciele pokrywają usługi telemedyczne, często kierują pacjentów do najlepszych dostawców telemedycyny, gdzie pacjenci widzą certyfikowanych dostawców dostawców. Ale jeśli pacjenci chcą zobaczyć swoich regularnych lekarzy, wizyty te nie zawsze są objęte. Niektóre stany interweniowały, aby zamówić ten zasięg, ale nie wszystkie-powiedział Kwong.

pozostając Online

ubezpieczyciele wprowadzili wiele nowych Polis i podjęli inne kroki w celu zwiększenia zasięgu telehealth, zgodnie z długą listą opracowaną przez amerykańskie plany ubezpieczeń zdrowotnych. AHIP odmówiło dziś wywiadu z MedPage, ale rzecznik powiedział w e-mailu: „rezygnując z podziału kosztów na usługi telemedyczne i rozszerzając programy telemedyczne, dostawcy ubezpieczeń zdrowotnych ułatwiają opiekę.”

American Medical Association powiedział, że stale aktualizuje stronę internetową z instrukcjami, w jaki sposób dostawcy mogą poruszać się w nowym krajobrazie płatności telehealth, w tym zasad CMS.

Amerykańskie Stowarzyszenie szpitali również odmówiło wypowiedzenia się w tej sprawie, ale na jego stronie pojawiły się ostatnie listy zalecające CMS dla rozszerzonego i ulepszonego zasięgu telehealth.

Peter Antall, MD, były Kalifornijski pediatra, który jest prezesem Amwell Medical Group, powiedział, że nie miał problemów z pobieraniem od 55 prywatnych płatników.

ale takich anegdot jest niewiele. Guerrero i Maltese stwierdzili, że mogą przetrwać tylko około dwóch lub trzech miesięcy, zapewniając przede wszystkim zdrowie teleinformatyczne i tylko wtedy, gdy będą w stanie zebrać większość swoich rachunków.

„Staram się zarabiać na 100%, ponieważ na tym polega praca moich pracowników.”

jego specjalność nadaje się do tele-zdrowia, a jego praktyka jest poszukiwana z powodu Ogólnopolskiego niedoboru endokrynologów. Kardiolodzy, chirurdzy plastyczni, a nawet, w przypadku jego żony, dermatolodzy, nie mają tyle szczęścia.

„Nie wiem, jak niektóre z tych miejsc przetrwają, gdy się skończy” „To przerażające.”