markery nowotworowe są miarami surowicy, które są cenne w rozróżnianiu masy przydechowej. Jednak biorąc pod uwagę długą listę, z której można wybrać, może być mylące wiedzieć dokładnie, które mogą najlepiej służyć potrzebom diagnostycznym. Jestem często pytany przez położnika / ginekologów i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej o wskazówki na ten temat. W tej kolumnie omówię niektóre z podejmowania decyzji, które używam przy określaniu, które markery mogą być najbardziej pomocne dla poszczególnych pacjentów.
markery nowotworowe zazwyczaj są zamawiane w celu oszacowania prawdopodobieństwa wystąpienia nowotworu i potrzeby skierowania do specjalisty onkologicznego.
jakie markery nowotworowe należy zamówić, gdy zdiagnozowano masę adnexalną? Ponieważ profile markerów nowotworowych mogą się znacznie różnić w zależności od rodzaju komórki nowotworu, być może pierwszym pytaniem jest pytanie, Jaka jest najbardziej prawdopodobna Kategoria nowotworu w oparciu o inne dane kliniczne? Nowotwory jajnika pasują do następujących podgrup: nabłonkowe (w tym najczęstszy typ komórek, surowiczy rak jajnika, ale także rzadziej spotykane guzy śluzowe i o niskim potencjale złośliwym), guzy zrębowe przewodu płciowego, guzy z komórek zarodkowych i guzy przerzutowe. W tabeli 1 podsumowano, które markery nowotworowe należy uwzględnić w oparciu o stan kliniczny.
należy podejrzewać nowotwór nabłonkowy, jeśli istnieje masa przydechowa z istotnymi składnikami torbielowatymi u starszych pacjentów po menopauzie lub obecność raka otrzewnej w obrazowaniu. Markery nowotworowe najczęściej podwyższone w tym otoczeniu klinicznym to antygen nowotworowy 125 (CA 125), antygen Rakowo-embrionowy (CEA) i prawdopodobnie CA 19-9. Antygen CA 125 jest glikoproteiną pochodzącą z nabłonka otrzewnej, opłucnej, osierdzia i tkanek Müllera. Wiele miejsc pochodzenia tej glikoproteiny przemawia do słabej specyficzności związanej z jej uniesieniem, ponieważ jest dobrze wiadomo, że jest podwyższona zarówno w łagodnych warunkach, takich jak endometrioza, mięśniaki, ciąża, owulacja, marskość wątroby i zapalenie osierdzia, jak również w nowotworach nieginekologicznych, szczególnie tych przerzutowych do jamy otrzewnej. Dostępnych jest wiele różnych testów do pomiaru CA 125, a każdy z nich jest powiązany z nieco innym zakresem odniesienia. Dlatego w przypadku pomiaru wartości seryjnych najlepiej jest poddać je ocenie w tym samym laboratorium. Podobnie, ponieważ może być fizjologicznie podwyższony podczas cyklu miesiączkowego, kobiety przedmenopauzalne powinny mieć seryjne oceny w tym samym punkcie cyklu miesiączkowego lub najlepiej w ciągu pierwszych 2 tygodni cyklu.
czułość CA 125 w wykrywaniu raka jajnika wynosi tylko 78%, co jest ograniczone faktem, że nie wszystkie typy komórek nabłonkowych raka jajnika (w tym niektóre jasne komórki, rakotwórczy mięsak jajnika i śluzówki) wykazują podwyższenie tego markera nowotworowego, a ponieważ CA 125 jest podwyższony w mniej niż połowie przypadków raka jajnika w stadium I.1 w związku z tym, biorąc pod uwagę brak wrażliwości i swoistości dla tego markera nowotworowego, należy zintegrować inne dane kliniczne, takie jak wyniki obrazowania, wiek pacjenta i związane z tym łagodne stany chorobowe, podczas oceny prawdopodobieństwa wystąpienia raka. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) zaleca, aby przy ustalaniu masy przydechowej zalecane było skierowanie do onkologii ginekologicznej, gdy wartość CA 125 jest większa niż 200 U/mL u kobiet przed menopauzą lub większa niż 35U/mL u kobiet po menopauzie.2
CEA jest białkiem, które może być wyrażone w okrężnicy, ale nie w innych normalnych tkankach po urodzeniu, a zatem jego podniesienie jest powszechnie związane z przerzutowymi guzami przewodu pokarmowego do jajnika i otrzewnej lub śluzowymi guzami jajnika, w tym guzami granicznymi. Przerzutowych guzów przewodu pokarmowego zazwyczaj podejrzewa się, gdy istnieją obustronne jajnika masy stałe. Prawostronne torbiele jajnika mogą być również związane z patologią wyrostka robaczkowego i Sprawdzanie poziomu CEA można rozważyć w tych przypadkach. Będę powszechnie rysować zarówno CA 125 i markery nowotworowe CEA w ustawieniu torbielowate + / – stałe masy jajników. Pozwala to na rozpoznanie CA 125-ujemnych / cea-dodatnich nowotworów jajnika, takich jak guzy śluzowe, co pomaga w późniejszym nadzorze lub zwiększa moje podejrzenie o utajonym guzie przewodu pokarmowego (szczególnie, jeśli występuje nieproporcjonalnie większe podwyższenie CEA niż CA 125).3 Jeśli profile markerów nowotworowych sugerują utajony guz przewodu pokarmowego, często rozważę przedoperacyjną kolonoskopię i ocenę endoskopową górnego odcinka przewodu pokarmowego.
CA 19-9 jest znacznie mniej specyficznym markerem nowotworowym, który może być podwyższony w różnych guzach narządów stałych, w tym w guzach trzustki, wątroby i dróg żółciowych, żołądka i jajnika. Zazwyczaj rezerwuję dodanie tego markera dla nietypowych klinicznych prezentacji raka jajnika, takich jak rakotwórczość przy braku mas miednicy.
Dr Emma C. Rossi
przewód płciowy jajnika-nowotwory zrębowe najczęściej występują jako guzy lite w jajniku. Stroma jajnika obejmuje mdłe fibroblasty i produkujące hormony komórki ziarniste, Sertoli i Leydiga. W związku z tym nowotwory przewodu płciowego i zrębu są zwykle związane ze zwiększeniem stężenia haminy w surowicy, hormonu Antymülleryjskiego i potencjalnie androstendionu i dehydroepiandrosteronu.4 guzy te rzadko mają zaawansowaną chorobę w momencie rozpoznania. Guzy z komórek ziarnistych należy podejrzewać u kobiet z masywną masą jajników i nieprawidłowym krwawieniem z macicy (w tym krwawieniem po menopauzie), a odpowiednie markery nowotworowe (Hamina i Hormon anty-Müllerowski) mogą kierować tą diagnozą przedoperacyjnie.4 wydzielające androgeny guzy zrębowe, takie jak guzy Sertoli-Leydiga, często występują z wirylizacją lub nieregularnościami miesiączkowymi. Co ciekawe, u tych pacjentów mogą wystąpić dramatyczne objawy kliniczne z odpowiadającymi im niepodzielnymi lub bardzo małymi stałymi zmianami adnexal widocznymi na obrazowaniu. W przypadku włókniaków, te guzy stałe mają normalne hormonalne markery nowotworowe, ale mogą występować z wodobrzuszem i wysiękiem opłucnowym jako częścią zespołu Meigsa, co może mylić klinicystę, który może podejrzewać zaawansowanego raka nabłonka, zwłaszcza że ten stan może być związany z podwyższonym CA 125.
guzy zarodkowe stanowią drugą główną grupę pierwotnych guzów jajnika i zazwyczaj silnie wyrażają markery nowotworowe. Guzy te zazwyczaj są stałe i wysoce unaczynione na obrazowaniu, mogą być dwustronne i mogą być bardzo duże w momencie rozpoznania.5 najczęściej są one jednostronne i pojawiają się u młodszych kobiet (w tym zwykle w drugiej i trzeciej dekadzie życia). Tabela 1 przedstawia różne markery nowotworowe związane z różnymi nowotworami komórek zarodkowych. Moją praktyką jest zamawianie panelu wszystkich markerów komórek zarodkowych u młodych kobiet z masywnymi masami adnexalnymi, u których podejrzewa się guzy zarodkowe, ale nie będę rutynowo rysować tego obszernego panelu dla starszych kobiet ze zmianami torbielowatymi.
panele markerów nowotworowych (takie jak OVA 1, Overa, Risk of Malignancy Algorithm czy ROMA) stały się popularne w ostatnich latach. Panele te zawierają wiele markerów surowicy (takich jak CA 125, beta-2 mikroglobulina, ludzkie białko wydzielnicze najądrza 4, transferryna itp.) oceniany w zgodzie z celem jest bardziej niuansowa ocena prawdopodobieństwa wystąpienia nowotworu złośliwego.6,7 testy te są zazwyczaj rozwarstwiane według wieku lub stanu menopauzy, biorąc pod uwagę różnice fizjologiczne w prawidłowych zakresach odniesienia, które występują między tymi grupami. Chociaż badania te poprawiają czułość i swoistość identyfikacji nowotworu złośliwego, w porównaniu z testami przeprowadzanymi pojedynczo, nie są ostatecznie diagnostyczne w tym celu. Dlatego zazwyczaj polecam te testy, jeśli lekarz odsyłający potrzebuje dodatkowej stratyfikacji ryzyka, aby poprowadzić, czy należy zwrócić się do onkologa w celu przeprowadzenia operacji.
nie wszystkie markery nowotworowe mają taką samą wartość u wszystkich pacjentów z masą adnexalną. Zalecam uważne rozważenie innych czynników klinicznych, takich jak wiek, stan menopauzy, cechy ultrasonograficzne i związane z nimi wyniki, takie jak objawy przewodu pokarmowego lub objawy zmian hormonalnych, rozważając, które markery należy ocenić.
Dr Rossi jest adiunktem w katedrze onkologii ginekologicznej na Uniwersytecie Karoliny Północnej w Chapel Hill. Powiedziała, że nie ma żadnych istotnych informacji finansowych. Napisz do niej na adres:
