CHICAGO-chociaż przeprowadzono kilka badań nad leczeniem zachowującym piersi u kobiet z wielośrodkowym lub wieloogniskowym rakiem piersi, mastektomia nadal jest standardem opieki nad tą populacją pacjentów, Monica Morrow, MD, powiedziała na 8th Annual Lynn Sage Breast Cancer Symposium. Dr Morrow jest przewodniczącym Onkologii chirurgicznej i G. Willing Pepper Chair in Cancer Research w Fox Chase Cancer Center.
uzasadnienie mastektomii u pacjentów z rakiem wielośrodkowym wynika z badań patologicznych próbek chirurgicznych, które pokazują dodatkową chorobę poza rakiem piersi widzianym na mammografii, powiedział dr Morrow. Zauważyła, że w jednym badaniu, 23 z 51 okazów od kobiet z wieloogniskowym lub wielośrodkowym rakiem piersi wykazały dowody szczątkowego inwazyjnego lub wewnątrzduchowego złośliwości w trzech lub czterech ćwiartkach, oprócz poważnych zmian.
niemniej jednak, powiedziała, że chirurgia chroniąca piersi została przeprowadzona u pacjentów z wielośrodkowym rakiem w przypadkach, które spełniają cztery główne kryteria selekcji: (1) obecność mniej niż dwóch zmian, które są widoczne klinicznie i mammograficznie i które mogą być całkowicie usunięte chirurgicznie, (2) brak choroby na marginesach chirurgicznych, (3) Brak jakichkolwiek oznak rozległych składników wewnątrzduchowych i (4) prawdopodobieństwo akceptowalnego wyniku kosmetycznego.
badania chirurgii chroniącej piersi u kobiet z wielośrodkowym rakiem mają wrodzone wady, Dr W wielu badaniach nie stwierdzono marginesów chirurgicznych, jakość mammografii diagnostycznej była słaba, a rozmiary próbek były bardzo małe.
ryzyko wystąpienia nawrotów miejscowych
najpoważniejszym ograniczeniem stosowania operacji oszczędzających piersi u tych pacjentów jest ryzyko wystąpienia nawrotów miejscowych. W dwóch badaniach, w których porównywano częstość miejscowych nawrotów po operacjach oszczędzających piersi u kobiet z chorobą unicentryczną i wieloośrodkową, odsetek niepowodzeń leczenia miejscowego był znacząco wyższy u kobiet z wieloośrodkowym rakiem piersi. U kobiet z rakiem jednoośrodkowym wskaźnik nawrotów miejscowych wynosił 11% w obu badaniach; w raku wielośrodkowym 40% w jednym badaniu i 25% w drugim. W badaniu z 25% wskaźnikiem nawrotów choroby wieloogniskowej odsetek ten wynosił 16% u kobiet z dwoma lub mniej guzami i 35% u kobiet z więcej niż trzema ogniskami nowotworowymi.
w dwóch dodatkowych badaniach częstość występowania nawrotów miejscowych w wieloośrodkowym raku piersi wynosiła od 3, 0% do 3, 7%, nawet po przeprowadzeniu wielu lumpektomii.
głównym czynnikiem ryzyka
Multicentricity jest w rzeczywistości dobrze znanym czynnikiem ryzyka miejscowego nawrotu choroby, Dr Morrow podkreślił. Wielowymiarowa analiza regresji logistycznej 491 pacjentów z wielośrodkowym rakiem i 1098 grupami kontrolnymi leczonych w latach 1981-1990 wykazała, że wielośrodowość była jednym z trzech istotnych czynników ryzyka niepowodzenia miejscowego leczenia. W tej analizie stosunek szans dla nawrotu miejscowego wynosił 1,8 dla wieloośrodkowości, 1,4 dla wieku poniżej 40 lat i 1,9 dla dodatniego marginesu chirurgicznego.
obecność choroby wieloogniskowej wiąże się ze złym rokowaniem u kobiet z rakiem piersi w stadium i lub II. W badaniu z udziałem 605 pacjentów w stadium I/II, u 80 wystąpiła miejscowa nawrót choroby. Głównym czynnikiem przewidującym złe rokowanie był nawrót skórny (współczynnik ryzyka 3,38), a jedynym czynnikiem przewidującym nawrót skórny była wieloogniskowość (współczynnik ryzyka 4,08).
„miło byłoby zobaczyć próby terapii oszczędzającej piersi w dobrze zdefiniowanej populacji pacjentów z wielośrodkowym rakiem piersi”, powiedział dr Morrow. Podkreśliła jednak, że ” mastektomia pozostaje standardową terapią dla wielośrodkowego raka piersi wykrytego klinicznie lub w drodze mammografii.”
