badania nad leczeniem anoreksji u młodzieży
przeprowadzono kilka kontrolowanych badań klinicznych w celu zbadania skuteczności leczenia ambulatoryjnego u młodzieży z anoreksją (1). Chociaż badania nie były obszerne, ostatnie opublikowane doniesienia o leczeniu młodzieży AN były bardziej zachęcające.
ta garść badań terapeutycznych (2) wszystkie badały szczególny rodzaj leczenia rodzinnego, który ma na celu:
zapobieganie hospitalizacji Nastolatka, pomagając rodzicom w ich wysiłkach, aby pomóc nastolatkowi w jego wyzdrowieniu z, i; aby przywrócić go do normalnego rozwoju Nastolatka bez obciążonego zaburzeniami jedzenia. Leczenie to zostało opracowane przez zespół psychiatrów i psychologów dziecięcych i młodzieżowych w szpitalu Maudsley w Londynie i stało się znane jako podejście Maudsley lub leczenie rodzinne (FBT) dla.
wszystkie te badania wykazały skuteczność tego leczenia-tzn. około dwie trzecie młodzieży z grupy AN odzyskuje się pod koniec FBT, podczas gdy 75 – 90% odzyskuje się w pełni po pięciu latach obserwacji (3). Podobną poprawę pod względem czynników psychologicznych odnotowano również u tych pacjentów. Badania kliniczne i badawcze prowadzone przez University of Chicago i Stanford University wykazały obiecujące wyniki w badaniach FBT, które są porównywalne z pozytywnymi wynikami, które zostały pierwotnie ustalone w badaniach Maudsley. Naukowcy ci wykazali, że większość młodych pacjentów z wymaganiem średnio nie więcej niż 20 sesji leczenia w ciągu 6-12 miesięcy, i że około 80% pacjentów odzyskuje wagę po rozpoczęciu lub wznowieniu miesiączki po zakończeniu leczenia(4).
podejście Maudsley
podejście Maudsley może być głównie rozumiane jako intensywne leczenie ambulatoryjne, w którym rodzice odgrywają aktywną i pozytywną rolę, aby: pomóc przywrócić wagę dziecka do normalnego poziomu oczekiwanego ze względu na wiek i wzrost Nastolatka; przekaż nastolatkowi kontrolę nad jedzeniem i zachęcaj do normalnego rozwoju nastolatków poprzez dogłębne omówienie tych kluczowych problemów rozwojowych, które odnoszą się do ich dziecka.
bardziej „tradycyjne” leczenie sugeruje, że wysiłki klinicysty powinny być indywidualnie oparte. Ścisli zwolennicy perspektywy tylko indywidualnego traktowania będą nalegać, aby udział rodziców, niezależnie od formatu, był w najlepszym razie niepotrzebny, ale co gorsza ingerencja w proces odzyskiwania. W rzeczywistości wielu zwolenników tego podejścia rozważyłoby „problemy rodzinne” jako część etiologii AN. Bez wątpienia ten pogląd może przyczynić się do tego, że rodzice czują się winni za chorobę swojego dziecka. Podejście Maudsley sprzeciwia się poglądowi, że rodziny są patologiczne lub powinny być obwiniane za rozwój AN. Wręcz przeciwnie, podejście Maudsley uważa rodziców jako zasób i niezbędne w skutecznym leczeniu dla.
Faza I: Przywrócenie masy ciała
podejście Maudsleya przebiega przez trzy wyraźnie określone fazy i jest zwykle przeprowadzane w ciągu 15-20 sesji leczenia w okresie około 12 miesięcy. W fazie I, określanej również jako faza przywracania wagi, terapeuta koncentruje się na zagrożeniach związanych z ciężkim niedożywieniem, takich jak hipotermia, zmiany hormonu wzrostu, dysfunkcja serca oraz zmiany poznawcze i emocjonalne, aby wymienić tylko kilka, oceniając typowy wzór interakcji rodziny i nawyki żywieniowe oraz pomagając rodzicom w ponownym karmieniu córki lub syna. Terapeuta dołoży wszelkich starań, aby pomóc rodzicom we wspólnej próbie przywrócenia wagi dorastającego. Jednocześnie terapeuta będzie starał się dopasować pacjenta do jego rodzeństwa. Podczas tej fazy zwykle odbywa się rodzinny posiłek, który spełnia co najmniej dwie funkcje:
pozwala terapeucie obserwować typowe dla rodziny wzorce interakcji wokół jedzenia, i zapewnia terapeucie możliwość pomocy rodzicom w ich staraniach, aby zachęcić ich dorastającego do jedzenia trochę więcej niż była przygotowana.
sposób, w jaki rodzice wykonują to trudne, ale delikatne zadanie, nie różni się zbytnio pod względem kluczowych zasad i kroków, które zastosowałby kompetentny zespół pielęgniarek szpitalnych. Oznacza to, że wyraz współczucia i zrozumienia przez rodziców z trudem dorastającego nastolatka, który jest ambiwalentny w stosunku do tego wyniszczającego zaburzenia jedzenia, a jednocześnie jest werbalnie wytrwały w oczekiwaniu, że głód nie wchodzi w grę. Większość tej pierwszej fazy leczenia jest podejmowana przez trenowanie rodziców w kierunku sukcesu w przywracaniu wagi ich potomstwa, wyrażanie wsparcia i empatii wobec nastolatka, biorąc pod uwagę jej tragiczne położenie uwikłania w chorobę, i dostosowywanie jej do rodzeństwa i rówieśników. Dostosowanie się do rodzeństwa lub rówieśników oznacza pomoc nastolatkowi w tworzeniu silniejszych i bardziej odpowiednich dla wieku relacji, w przeciwieństwie do bycia „wciągniętym” w związek rodzicielski.
rola terapeuty polega na modelowaniu wobec rodziców bezkrytycznej postawy wobec Nastolatka-podejście Maudsley opiera się na założeniu, że nastolatek nie jest winien trudnych zachowań zaburzeń jedzenia, ale raczej że objawy te są w większości poza kontrolą Nastolatka (uzewnętrznianie choroby). W żadnym momencie Ta faza leczenia nie powinna być interpretowana jako „Zielone światło” dla rodziców, którzy krytycznie oceniają swoje dziecko. Wręcz przeciwnie, terapeuta będzie ciężko pracować, aby rozwiązać każdą rodzicielską krytykę lub wrogość wobec Nastolatka.
Faza II: przywrócenie kontroli nad jedzeniem nastolatkowi
akceptacja przez pacjenta zapotrzebowania rodziców na zwiększone spożycie pokarmu, stały przyrost masy ciała, a także zmiana nastroju rodziny (tj. ulga w przejęciu kontroli nad zaburzeniem jedzenia) sygnalizuje rozpoczęcie II fazy leczenia.
ta faza leczenia koncentruje się na zachęcaniu rodziców, aby pomogli dziecku ponownie przejąć większą kontrolę nad jedzeniem. Terapeuta radzi rodzicom, aby zaakceptowali, że głównym zadaniem jest powrót ich dziecka do zdrowia fizycznego, a teraz dzieje się to głównie w sposób zgodny z wiekiem ich dziecka i stylem rodzicielskim. Chociaż objawy pozostają centralne w dyskusjach między terapeutą a rodziną, zachęca się do przyrostu masy ciała przy minimalnym napięciu. Ponadto wszystkie inne ogólne problemy związane z relacjami rodzinnymi lub trudności związane z codziennymi problemami nastolatków lub rodzicielstwa, które rodzina musiała odłożyć, można teraz zgłosić do rozpatrzenia. Dzieje się to jednak tylko w związku z wpływem tych problemów na rodziców w ich zadaniu zapewnienia stałego przyrostu masy ciała. Na przykład pacjent może chcieć wyjść z przyjaciółmi na kolację i film. Jednak mimo, że rodzice nadal nie są pewni, czy ich dziecko będzie jadło całkowicie z własnej woli, może być zobowiązana do zjedzenia kolacji z rodzicami, a następnie do dołączenia do przyjaciół na film.
Faza III: Ustanowienie zdrowej tożsamości nastolatków
Faza III jest inicjowana, gdy nastolatek jest w stanie utrzymać wagę powyżej 95% idealnej wagi na własną rękę i samo-głód ustąpił.
koncentracja leczenia zaczyna się zmieniać na wpływ, jaki an wywarł na osobę ustalającą zdrową tożsamość Nastolatka. Pociąga to za sobą przegląd centralnych problemów dojrzewania i obejmuje wspieranie zwiększonej autonomii osobistej nastolatków, rozwój odpowiednich granic rodzicielskich, a także potrzebę reorganizacji wspólnego życia rodziców po przyszłym odejściu ich dzieci.
strony praktykujące podejście Maudsley
oprócz szpitala Maudsley Hospital i innych ośrodków w Londynie, to rodzinne podejście do leczenia jest wdrażane przez programy w Stanach Zjednoczonych, w tym Columbia University i Mt. Sinai School Of Medicine, New York, NY, Duke University, Durham, NC, University of Chicago, Chicago, IL, Stanford University, Stanford, CA, University of California at San Diego, CA oraz Eating and Weight Disorders Center Of Seattle (część Evidence Based Treatment Centers of Seattle), Seattle, WA. Rozpowszechnienie podejścia Maudsley było również skuteczne w Kanadzie, np. Eastern Ontario Children ’ s Hospital w Ottawie, North York General Hospital i The Hospital for Sick Children w Toronto oraz McMaster University w Hamilton, ON. Program zaburzeń jedzenia nastolatków w Westmead Children 's Hospital w Sydney i program zaburzeń jedzenia w Royal Children’ s Hospital w Melbourne w Australii mają dobrze ugruntowane programy FBT.
obietnica podejścia Maudsley
podsumowując, podejście Maudsley jest bardzo obiecujące dla większości nastolatków, którzy byli chorzy przez stosunkowo krótki okres czasu (tj. mniej niż 3 lata). To leczenie oparte na rodzinie może zapobiegać hospitalizacji i pomagać nastolatkowi w wyzdrowieniu, pod warunkiem, że rodzice są postrzegani jako zasób i że mogą odgrywać aktywną rolę w leczeniu. Niedawno opracowano szczegółowy podręcznik klinicysty, który określa, w jaki sposób rodzice powinni być zaangażowani w to podejście terapeutyczne (5). Autorzy Ci opublikowali również podręcznik dla rodziców, który jasno określa pozytywną rolę, jaką rodzice mogą odegrać w wyzdrowieniu dziecka (6). DRS. Le Grange i Lock założyli Training Institute for children and Adolescent Eating Disorders jako narzędzie do prowadzenia regularnych warsztatów dla klinicystów, którzy chcą zostać certyfikowanymi terapeutami FBT (www.train2treat4ed.com)
więcej informacji:
Dr Le Grange, Wydział Psychiatrii, Uniwersytet w Chicago; dyrektor programu zaburzeń jedzenia, Chicago.
[email protected], lub www.eatingdisorders.uchicago.edu;
Dr James Lock Katedra Psychiatrii, Stanford University School Of Medicine; Dyrektor Młodzieżowego programu zaburzeń jedzenia, Lucille Packard Children ’ s Hospital, Stanford.
(1) Le Grange, D., and J. Lock. 2005. Brak badań nad leczeniem psychologicznym anoreksji nervosa. International Journal of eating Disorders, 37, 2005, 79-91. Le Grange, D., and Eisler, I. family interventions in adolescent Anoreksja nervosa. Dziecięce i młodzieżowe kliniki psychiatryczne Ameryki Północnej, 2009, 18, 159-173.
(6) Lock, J., and D. Le Grange. 2005. Pomóż nastolatkowi pokonać zaburzenia jedzenia. New York: Guilford Press.
