miofascial trigger points in migrena and tension-type headache

miofascial trigger points

w obszernym podręczniku trigger points autorstwa Travella i Simonsa, MTrPs są podzielone na różne typy, np. aktywne i utajone. Aktywny MTrP powoduje ciągłe dolegliwości bólowe, podczas gdy utajony powoduje ból tylko podczas ręcznego badania palpacyjnego . Postawiono hipotezę, że trwały skurcz mięśni w MTrPs sprzyja hipoksji i niedokrwieniu z następującym wzrostem stężenia substancji, takich jak peptyd związany z genem kalcytoniny (CGRP) i substancja P (SP) . W konsekwencji prowadziłoby to do zwiększenia obwodowej transmisji nocyceptywnej . Hipoteza ta jest wspierana tylko w aktywnych Mtrp, ponieważ wykazano, że są one związane z wyższymi poziomami tych substancji w środowisku lokalnym w porównaniu do utajonych Mtrp . Inne właściwości, takie jak konsystencja tkanki, również zostały zasugerowane, aby odgrywać kluczową rolę w MTrPs .

badania mięśniowo-powięziowych punktów spustowych

obrazowanie ultradźwiękowe

różne metody ultradźwiękowe w obrazowaniu ultradźwiękowym mają wizualizowane MTrPs. Lewis et al. przeprowadził badanie pilotażowe w celu oceny zastosowania ultradźwięków w określaniu zmian tkanek miękkich w obszarze aktywnego MTrPs u 11 osób. Nie stwierdzono korelacji między klinicznie zidentyfikowanymi aktywnymi MTrPs i ultradźwiękami. Natomiast Turo et al. byli w stanie odróżnić objawowe MTrPs i bezobjawową tkankę mięśniową za pomocą analizy tekstury. Sikdar i in. zbadano sztywność aktywnych i utajonych MTrPs, stosując ultradźwiękową elastografię za pomocą obrazowania wariancji dopplerowskiej u dziewięciu osób, jednocześnie wywołując wibracje zewnętrznym ręcznym wibratorem masującym . MTrPs pojawiły się jako ogniskowe, hipoechowe regiony na dwuwymiarowych obrazach ultradźwiękowych i ze zmniejszoną amplitudą drgań, co wskazuje na zwiększoną sztywność. Ponadto opisują obszary hipoechowe, które nie zostały zidentyfikowane podczas badania palpacyjnego przed USG. W innym badaniu przeprowadzonym przez tę samą grupę, MTrPs wykazał zmniejszoną amplitudę drgań na elastografii wskazując na zwiększoną sztywność i wyraźne wzorce przebiegu przepływu krwi . Ballyns et al. wykorzystano elastografię do zbadania MTrPs u 44 osób z ostrym bólem szyjki macicy. Byli w stanie zmierzyć rozmiar i odróżnić Typ (aktywny, utajony) MTrPs z elastografii. Ponadto, fale dopplerowskie przepływu krwi wykazały różne cechy w miejscach aktywnych w porównaniu do normalnej tkanki. Takla i in. porównano elastografię z dwuwymiarowymi ultradźwiękami w skali szarości w identyfikacji MTrPs. Odkryli, że MTrPs miał dokładność 100% zarówno dla aktywnych, jak i utajonych MTrPs, podczas gdy dwuwymiarowe ultradźwięki w skali szarości mogły zidentyfikować odpowiednio 33 i 35%.

Mikrodializa

Mikrodializa została wykorzystana do pomiaru cząsteczek endogennych i egzogennych w lokalnym środowisku MTrPs. Shah et al. wykorzystano mikrodializę do zbadania osób z aktywnym lub utajonym MTrP, a kontrole bez MTrP zostały wykryte przez ręczne badanie palpacyjne przez dwóch doświadczonych klinicystów. Autorzy zmierzyli wybrane substancje (pH, bradykininę (BK), CGRP, SP, czynnik martwicy nowotworu alfa (TNF-α), interleukinę 1 beta (IL-1β), interleukinę 6 (IL-6), interleukinę 8 (IL-8), serotoninę i norepinefrynę (NE)) w standaryzowanych lokalizacjach mięśnia trapezowego i mięśnia żołądkowo-jelitowego. U pacjentów z aktywnymi MTrPs w mięśniu trapezowym stwierdzono zwiększone stężenia wszystkich substancji w porównaniu z innymi grupami. Shah et al. znaleziono podobne wyniki w mięśniu trapezowym pacjentów z bólem szyi i aktywnym MTrP w porównaniu do grupy z bólem szyi i brakiem MTrP obecnej i zdrowej kontroli. Wyniki wykazały, że aktywna grupa MTrP miała wyższe stężenia BK, CGRP, SP, TNF-α, IL-1β, serotoniny, NE.

elektromiografia

elektromiografia (EMG) może być używana do pomiaru aktywności elektrycznej mięśni szkieletowych. Simons i in. porównano częstość występowania potencjałów motorycznych płytki końcowej w aktywnych MTrPs, strefach płytki końcowej i napiętych pasmach mięśni szkieletowych u osób z wyczuwalnymi MTrPs. Autorzy odkryli, że szum płyty czołowej był bardziej powszechny w MTrPs niż w miejscach poza punktem spustowym, nawet w tej samej strefie płyty czołowej. Ge i in. oceniono aktywność mięśni domięśniowych w mięśniu synergistycznym podczas skurczu izometrycznego u 15 osób z utajonym MTrPs . Igłę wprowadzono do utajonego MTrP lub nie-MTrP w górnym trapezie w spoczynku i podczas skurczu. Aktywność EMG rejestrowano z mięśnia naramiennego środkowego oraz górnej, środkowej i dolnej części mięśnia trapezowego. Domięśniowa aktywność EMG w górnym mięśniu trapezowym była znacząco większa w spoczynku i podczas skurczu w utajonym MTrPs w porównaniu z innymi niż MTrPs. Yu et al. zmierzony maksymalny dobrowolny izometryczny skurcz, wytrzymałość, mediana częstotliwości i wskaźnik zmęczenia mięśni w trzech grupach uczestników: aktywna grupa MTrP, utajona Grupa MTrP i grupa kontrolna . Aktywna grupa MTrP miała wyższą medianę częstości i wskaźnik zmęczenia mięśni niż grupa kontrolna. Wytrążek i in. porównano aktywność EMG jednostek motorycznych mięśni w spoczynku i maksymalne skurcze z powierzchniowymi zapisami EMG . Wyniki wykazały, że MTrPs koreluje ze wzrostem amplitudy EMG w spoczynku.

termografia Na Podczerwień

termografia Na Podczerwień może być używana do pomiaru temperatury skóry. Dibai-Filho et al. zapoznałem się z literaturą dotyczącą badań termograficznych w podczerwieni MTrPs. Autorzy zawierali trzy badania porównawcze i jedno badanie dokładności . Wniosek z przeglądu jest taki, że zawarte badania nie zgadzają się co do wzorców temperatury skóry w obecności MTrPs. Załączone opracowania przeglądu są krótko przedstawione poniżej. Merla i in. stwierdzono, że osoby z bólem mięśniowo-powięziowym miały większą różnicę między prawą i lewą stroną w temperaturze skóry nad mięśniami mięśniowo-mostkowo-obojczykowo-sutkowymi przed i po maksymalnym dobrowolnym zaciskaniu w porównaniu do zdrowych ochotników. Odkryli również, że grupa bólów mięśniowo-powięziowych miała większą zmianę temperatury w stosunku do mierzonych mięśni po maksymalnym dobrowolnym zaciskaniu. Kimura et al. oceniono odpowiedź zwężającą naczynia po wywołaniu bólu w MTrPs domięśniowym wstrzyknięciem glutaminianu. Ponadto aktywowali odpływ współczulny za pomocą manewru wstrzymującego oddech. Odkryli spadek temperatury skóry w czasie w utajonych MTrPs. Natomiast Zhang et al. nie stwierdzono wpływu temperatury skóry po domięśniowym wstrzyknięciu glutaminianu do utajonego MTrPs. Haddad i in. porównano termografię w podczerwieni i pomiary algometru MTrPs w mięśniach żucia. Autorzy stwierdzili pozytywną korelację między temperaturą powierzchni skóry a progiem bólu pod ciśnieniem. Jeśli chodzi o diagnozowanie MTrPs, termografia w podczerwieni miała dokładność od 0,564 do 0.609 (obszar pod krzywą charakterystyki pracy odbiornika).

rezonans magnetyczny

zbadano 65 pacjentów z bólem mięśniowo-powięziowym wiązek napiętych za pomocą elastografii rezonansu magnetycznego. Stwierdzono, że porozumienie między lekarzami i badaczami obrazowania było stosunkowo słabe (63%; 95% CI, 50% -75%), ale pasma te można było ocenić ilościowo za pomocą elastografii rezonansu magnetycznego. Autorzy sugerują, że lekarze mogą przeceniać, podczas gdy elastografia rezonansu magnetycznego może lekceważyć MTrPs.

migrena i punkty spustowe mięśniowo-powięziowe

tkliwość Osoczowa u pacjentów z migreną była systematycznie opisywana przez Jes Olesen w 1978 roku, zarówno podczas ataków, jak i poza nimi, prowadzących do spekulacji, że mechanizmy mięśniowo-powięziowe mogą być zaangażowane w migrenę . Model bottom-up stwierdza, że zwiększona obwodowa transmisja nocyceptywna uwrażliwia ośrodkowy układ nerwowy na obniżenie progu postrzegania bólu, podczas gdy model top-down sugeruje, że zmiany te są już obecne w ośrodkowym układzie nerwowym . Podczas gdy można argumentować, że tkliwość osoczowa w migrenie może być spowodowana odgórnym centralnym uczuleniem, Stowarzyszenie bottom-up zostało zasugerowane w 1981 r., gdy Tfelt-Hansen et al. wykazano, że zastrzyki lidokainy i soli fizjologicznej w delikatne punkty spustowe mogą złagodzić ataki migreny. U 50 chorych na migrenę naciekano najbardziej czułe miejsca 26 mięśni czaszki i szyi oraz wstawki ścięgien. Najczęstszymi miejscami tkliwości były mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe, skroniowe, karkowe i barkowe, proces koronoidalny i wstawki potyliczne. Punkty czułości we wspomnianym badaniu niekoniecznie pokrywają się z definicją MTrPs Travella i Simonsa, ale sugeruje się, że obwodowe mechanizmy mięśniowo-powięziowe mogą być zaangażowane w patofizjologię migreny. W związku z tym istnieje zainteresowanie badaniem MTrPs w migrenie (Tabela 1) .

występowanie mięśniowo-powięziowych punktów spustowych w migrenie

w kilku badaniach wykazano Duże występowanie aktywnych i utajonych MTrPs u pacjentów z migreną . Badania pokazują, że u pacjentów z migreną występuje znacznie większa częstość występowania aktywnych MTrPs w porównaniu ze zdrowymi grupami kontrolnymi . Istnieją sprzeczne wyniki, w których mięśnie są najbardziej dotknięte . Fernández-de-Las-Peñas et al. zaobserwowano, że aktywne MTrPs były najbardziej rozpowszechnione ipsilateralnie do migrenowych bólów głowy. Bardziej niejasne jest, czy ilość MTrPs jest skorelowana z częstotliwością i intensywnością ataków bólu głowy. Calandre et al. stwierdzono dodatnią korelację między liczbą MTrPs a częstością i czasem trwania ataków migreny, podczas gdy dwa badania przeprowadzone przez Ferracini i wsp. nie znaleziono takiej korelacji. Co ciekawe, Landgraf et al. może wizualizować MTrPs na obrazowaniu MR jako ogniskowe zmiany sygnału w małym badaniu pilotażowym.

ruchliwość szyi i specyficzne mięśnie

wydaje się, że istnieje związek między mobilnością szyi a MTrPs . Ferracini et al. stwierdzono, że większa liczba aktywnych MTrPs była pozytywnie skorelowana ze zmniejszeniem lordozy szyjki macicy i przedłużeniem głowy na szyi. Ponadto, że niższe kąty szyjki macicy były skorelowane wyższe niż liczba aktywnych MTrPs. Florencio i in. postawiono hipotezę, że aktywne MTrPs w mięśniach szyjnych zmienia aktywność powiązanych mięśni i że będzie to odzwierciedlone w odczytach EMG. Zaobserwowali, że obecność aktywnych MTrPs w mięśniach szyjnych miała inną aktywację w mięśniach zginacza szyi w porównaniu do tych bez aktywnych MTrPs w tych samych mięśniach, niezależnie od obecności bólu. Palacios-Ceña et al. stwierdzono, że liczba aktywnych MTrPs w mięśniach głowy, szyi i ramion była związana z powszechną nadwrażliwością ciśnieniową w populacji migreny.

badania prowokacji i interwencji

dwa nieskrępowane badania pokazują, że ręczne badanie palpacyjne MTrPs może wywołać atak migreny . Calandre et al. wywołał atak migreny u jednej trzeciej populacji migreny poprzez palpację MTrPs . Landgraf i in. wywołał migrenowy ból głowy przez wywołanie nacisku na MTrPs i nie mógł odtworzyć tego przez nacisk na punkty wyzwalające w trapezie u młodzieńczej populacji migreny .

interwencje ukierunkowane na MTrPs wykazują obiecujące wyniki, ale jakość badań jest bardzo zróżnicowana i brakuje kontroli placebo. Giambierardino et al. wykazano, że miejscowa infiltracja mtrps powodowała zmniejszenie objawów migrenowych pod względem częstości i intensywności. Ponadto stwierdzono zmniejszenie nadpobudliwości nie tylko w miejscu wstrzyknięcia, ale także w obszarach, o których mowa, pokrywających się z miejscami bólu migrenowego. Podobne, Ranoux et al. wstrzyknięta toksyna botulinowa w MTrPs z podobnymi wynikami w zakresie zmniejszenia liczby dni bólu głowy . Gandolfi et al. Poprawiono wyniki profilaktycznego leczenia toksyną botulinową u pacjentów z przewlekłą migreną z manipulacyjnym leczeniem MTrPs . Rezultatem było mniejsze zużycie leków przeciwbólowych, poprawa progu bólu uciskowego i zwiększenie zakresu ruchu szyjki macicy. Podobnie, Ghanbari et al. stwierdzono, że połączona terapia pozycyjna ukierunkowana na MTrPs z terapią medyczną jest skuteczniejsza niż jedyne leczenie farmakologiczne . Co ciekawe, sesje stymulacji magnetycznej aktywnych MTrPs zmniejszyły częstotliwość i intensywność bólu głowy u młodzieńczych migren . Jednak te wyniki muszą zostać zweryfikowane w badaniu kontrolowanym placebo. Nie przeprowadzono żadnych badań nad wpływem ogólnoustrojowych leków przeciwbólowych na MTrPs, które mogłyby być interesujące dla przyszłych badań.

napięciowy ból głowy i punkty spustowe mięśniowo-powięziowe

zarówno mechanizmy obwodowe, jak i centralne zostały zasugerowane jako ważne elementy TTH . Tkliwość w tkance mięśniowo-powięziowej jest skorelowana z intensywnością i częstością bólu głowy . Ponadto wykazano zwiększoną sztywność mięśni w mięśniu trapezowym u pacjentów z TTH, nie różniących się w dniach od Bólu Głowy i dni bez bólu głowy . Chociaż ostatnie badanie nie wykazało zwiększonej sztywności mięśni u pacjentów z TTH, może to być spowodowane zastosowaną metodą . Badania pokazują, że wspomniany ból wywoływany przez aktywne MTrPs odtwarzają wzór bólu głowy u pacjentów z TTH . W związku z tym istnieje zainteresowanie badaniem występowania MTrPs w TTH (Tabela 2) .

występowanie miofazowych punktów spustowych w napięciowym bólu głowy

u pacjentów z TTH aktywne i utajone MTrPs występują prawie tylko u pacjentów z tth w porównaniu z grupą kontrolną . MTrPs są bardziej rozpowszechnione na dominującej stronie pacjentów . Liczba aktywnych MTrPs jest większa u dorosłych w porównaniu z młodzieżą, niezależnie od braku istotnego związku między liczbą aktywnych MTrPs a częstością, czasem trwania i intensywnością bólu głowy . Inne badania wykazały, że aktywne MTrPs są skorelowane z ciężkością TTH z większym występowaniem MTrPs w przewlekłym TTH w porównaniu do epizodycznego TTH . Ponadto badania pokazują, że aktywne MTrPs są skorelowane z intensywnością, czasem trwania i częstością epizodów bólu głowy w TTH . W przeciwieństwie do tego, inne badania nie wykazały korelacji między MTrPs a przewlekłym i częstym epizodycznym TTH i nie wykazały korelacji między parametrami MTrPs a bólem głowy u pacjentów z epizodycznym TTH .

ruchliwość szyi i specyficzne mięśnie

pacjenci z epizodyczną TTH mieli mniejszą ruchomość szyi w porównaniu z grupą kontrolną . Pacjenci z aktywnym MTrPs mieli większą pozycję głowy do przodu niż pacjenci tylko z utajonym MTrPs . Jednak ani pozycja głowy do przodu, ani ruchliwość szyi nie były skorelowane z parametrami bólu głowy . W innym badaniu aktywne MTrPs w prawym górnym mięśniu trapezowym i lewym mięśniu mostkowo-obojczykowo-sutkowym korelowały z nasileniem i czasem trwania bólu głowy . Ponadto aktywne MTrPs w prawej i lewej mięśniach skroniowych korelowały odpowiednio z dłuższym czasem trwania bólu głowy i większą intensywnością bólu głowy . Suboccipital aktywne MTrPs skorelowane ze zwiększoną intensywnością i częstością bólu głowy . Pacjenci z przewlekłym TTH z aktywnym MTrPs w analizowanych mięśniach mieli większą pozycję głowy do przodu niż pacjenci tylko z utajonym MTrPs . Sohn et al. zidentyfikowali większe występowanie MTrPs w przewlekłym TTH w porównaniu z epizodycznym TTH i że liczba aktywnych MTrPs korelowała z częstością i czasem trwania bólu głowy, chociaż nie znaleźli żadnych korelacji dla postawy głowy do przodu i ruchomości szyi w przeciwieństwie do Fernández-de-las-Peñas i wsp. .

próg bólu uciskowego

liczba aktywnych i utajonych MTrPs była znacząco i negatywnie związana z progami bólu uciskowego w mięśniu skroniowym, stawie zygapofizycznym C5/C6, drugim śródręczu i przednim mięśniu piszczelowym . Tak więc większa liczba była związana z bardziej uogólnionym uczuleniem, niezależnie od częstotliwości bólu głowy. W innym badaniu zaobserwowano, że lokalizacja aktywnych MTrPs w mięśniu skroniowym odpowiadała obszarom o niższych progach ciśnienia bólu, co ustanawia związek między nimi . W tej samej grupie stwierdzono, że pacjenci z przewlekłym TTH z obustronnymi aktywnymi MTrPs w mięśniach trapezowych mają znacznie niższy próg ciśnienia bólu w porównaniu do pacjentów z tylko jednostronnymi aktywnymi MTrPs . Do oceny leczenia MTrPs można wykorzystać minimalne różnice kliniczne w progach bólu uciskowego u pacjentów z TTH .

badania terapeutyczne ukierunkowane na punkty spustowe mięśniowo-powięziowe

Karadas i in. przeprowadzono badania nad osoczowymi wstrzyknięciami lidokainy w MTrPs u 108 pacjentów z częstymi epizodycznymi TTH przy użyciu randomizowanego badania z podwójnie ślepą próbą kontrolowanego placebo. Powtarzane miejscowe wstrzyknięcia lidokainy do MTrPs w mięśniach osoczowych zmniejszały zarówno częstotliwość, jak i intensywność bólu w porównaniu z placebo. Inne badanie kontrolowane placebo wykazało podobne wyniki w przypadku zastrzyków lidokainy w MTrPs w przewlekłym TTH ze zmniejszeniem częstości bólu, intensywności bólu i stosowania przeciwbólowego . Ponadto zaobserwowano znaczący wpływ na lęk i depresję badanych. Randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badanie pilotażowe z zastosowaniem zastrzyków z toksyny botulinowej a w MTrPs obejmowało 23 pacjentów z przewlekłym TTH . Pacjentów oceniano po 2 tygodniach, 1, 2 i 3 miesiącach od wstrzyknięcia. Toksyna botulinowa Grupa A zgłosiła zmniejszenie częstości występowania bólu głowy, które ustąpiło w 12. tygodniu. Nie było różnicy w intensywności między grupami. W randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniu klinicznym Moraska i wsp. Masaż stosowany koncentruje się na MTrPs pacjentów z TTH . Zarówno w grupie aktywnej, jak i w grupie placebo zaobserwowano zmniejszenie częstości występowania bólu głowy, ale nie ze względu na intensywność lub czas trwania. Tak więc nie było różnicy między masażem a placebo .