Włochy
pod oświeconą troską Wielkiego Księcia Pietro Leopoldo we Florencji włoski lekarz Vincenzo Chiarugi wprowadził reformy humanitarne. W latach 1785-1788 udało mu się zakazać używania łańcuchów jako środka ograniczającego w szpitalu Santa Dorotea, opierając się na wcześniejszych próbach poczynionych tam od 1750 roku. od 1788 roku w nowo wyremontowanym Szpitalu św. Bonifacio zrobił to samo i doprowadził do opracowania nowych zasad ustanawiających bardziej humanitarny reżim.
Francja
były pacjent Jean-Baptiste Pussin i jego żona Margueritte oraz lekarz Philippe Pinel (1745-1826) są również uznawani za pierwszych inicjatorów bardziej humanitarnych warunków w zakładach psychiatrycznych. Od początku 1780 roku Pussin był odpowiedzialny za oddział szpitala psychiatrycznego w La Bicêtre, azylu w Paryżu dla mężczyzn. Od połowy lat 80. Pinel publikował artykuły na temat związków między emocjami, warunkami społecznymi i szaleństwem. W 1792 roku (oficjalnie odnotowany w 1793 roku) Pinel został głównym lekarzem w Bicetre. Pussin pokazał Pinelowi, jak naprawdę znajomość pacjentów oznacza, że można nimi zarządzać z sympatią i życzliwością, a także autorytetem i kontrolą. W 1797 r. Pussin po raz pierwszy uwolnił pacjentów z ich łańcuchów i zakazał kar fizycznych, chociaż zamiast nich można było użyć kaftanów bezpieczeństwa. Pacjenci mogli swobodnie poruszać się po terenie szpitala, a ostatecznie ciemne lochy zastąpiono słonecznymi, dobrze wentylowanymi pomieszczeniami. Podejście pussina i Pinela było postrzegane jako niezwykle udane, a później wprowadzili podobne reformy do szpitala psychiatrycznego w Paryżu dla pacjentek, La Salpetrière. Uczeń i następca Pinela, Jean Esquirol (1772-1840), pomógł założyć 10 nowych szpitali psychiatrycznych, które działały na tych samych zasadach. Nacisk kładziono na selekcję i nadzór nad uczestnikami w celu ustanowienia odpowiednich warunków ułatwiających pracę psychologiczną, a w szczególności na zatrudnianie byłych pacjentów, ponieważ uważano, że najprawdopodobniej powstrzymają się od nieludzkiego leczenia, jednocześnie będąc w stanie stawić czoła błaganiom, groźbom lub narzekaniom.
Pinel użył terminu „traitement moral” dla nowego podejścia. W tym czasie „moralny”, w języku francuskim i międzynarodowym, miał mieszane znaczenie albo psychologiczne/emocjonalne (mentalne) lub moralne (etyczne). Pinel dystansował się od bardziej religijnych prac, które zostały opracowane przez Tuków, i w rzeczywistości uważał, że nadmierna religijność może być szkodliwa. Czasami sam przyjmował jednak postawę moralną co do tego, co uważał za zdrowe psychicznie i społecznie odpowiednie.
Angliaedytuj
Angielski Kwakier William Tuke (1732-1822) niezależnie kierował rozwojem radykalnego nowego typu instytucji w północnej Anglii, po śmierci kolegi Kwakra w lokalnym azylu w 1790 roku. W 1796 roku, z Pomocą innych kwakrów i innych, założył York Retreat, gdzie ostatecznie około 30 pacjentów mieszkało jako część małej społeczności w cichym wiejskim domu i zajmowało się połączeniem odpoczynku, rozmowy i pracy ręcznej. Odrzucając teorie i Techniki Medyczne, wysiłki York Retreat skupiały się na minimalizacji ograniczeń i kultywowaniu racjonalności i siły moralnej. Cała rodzina Tuke stała się znana jako założyciele moralnego traktowania. Stworzyli rodzinny etos, a pacjenci wykonywali obowiązki, aby dać im poczucie wkładu. Była codzienna rutyna zarówno pracy, jak i czasu wolnego. Jeśli pacjenci zachowywali się dobrze, byli nagradzani; jeśli zachowywali się źle, było pewne minimalne użycie ograniczeń lub zaszczepienie strachu. Pacjentom powiedziano, że leczenie zależy od ich postępowania. W tym sensie uznano moralną autonomię pacjenta. Wnuk Williama Tuke, Samuel Tuke, opublikował na początku XIX wieku wpływową pracę na temat metod odosobnienia; Traktat Pinela o obłędzie został opublikowany, A Samuel TUKE przetłumaczył jego termin jako”moralne traktowanie”.
Szkocjaedytuj
w Szkocji można dostrzec zupełnie inne tło moralnego podejścia. Zainteresowanie chorobami psychicznymi było cechą Edinburgh medical school w XVIII wieku, z wpływowymi nauczycielami, w tym William Cullen (1710-1790) i Robert Whytt (1714-1766), podkreślając kliniczne znaczenie zaburzeń psychicznych. W 1816 roku frenolog Johann Spurzheim (1776-1832) odwiedził Edynburg i wykładał swoje koncepcje kraniologiczne i frenologiczne, wzbudzając znaczną wrogość, między innymi ze strony teologicznego Kościoła Szkocji. Część studentów medycyny, zwłaszcza William A. F. Browne (1805-1885) bardzo pozytywnie zareagował na tę materialistyczną koncepcję układu nerwowego i, w konsekwencji, zaburzeń psychicznych. George Combe (1788-1858), prawnik z Edynburga, stał się niezrównanym zwolennikiem myślenia frenologicznego, a jego brat Andrew Combe (1797-1847), który został później mianowany lekarzem Królowej Wiktorii, napisał traktat frenologiczny zatytułowany Observations on Mental Derangement (1831). George i Andrew Combe sprawowali dość dyktatorską władzę nad Edynburskim Towarzystwem Frenologicznym, a w połowie lat 20. manipulowali de facto wydaleniem chrześcijańskich frenologów.
ta tradycja materializmu medycznego znalazła gotowego partnera w biologii Lamarckian purveyed przez przyrodnika Roberta Edmonda Granta (1793-1874), który wywarł uderzający wpływ na młodego Karola Darwina podczas jego czasu jako student medycyny w Edynburgu w 1826/1827. William Browne rozwinął swoją własną wersję frenologii ewolucyjnej na wpływowych spotkaniach Edinburgh Frenological Society, Royal Medical Society i Plinian Society. Później, jako dyrektor szpitala w Sunnyside Royal (Montrose Asylum) w latach 1834-1838 i, bardziej ekstrawagancko, w Crichton Royal w Dumfries w latach 1838-1859, Browne wdrożył swoje ogólne podejście do zarządzania moralnego, wskazując na kliniczną wrażliwość na grupy społeczne, przesuwając wzorce objawów, sny i dzieła sztuki pacjentów pod jego opieką. Browne podsumował swoje moralne podejście do zarządzania azylem w swojej książce (właściwie transkrypcje pięciu publicznych wykładów), którą zatytułował What Asylum Were, Are, and should Be. Jego osiągnięcia w tym stylu praktyki psychiatrycznej zostały nagrodzone mianowaniem na komisarza ds. obłędu Szkocji oraz wyborem na przewodniczącego Towarzystwa Medyczno-Psychologicznego w 1866 roku. Najstarszy żyjący syn Browne ’ a, James Crichton-Browne (1840-1938), zrobił wiele, aby rozszerzyć pracę ojca w psychiatrii, i, 29 lutego 1924, wygłosił niezwykły wykład The Story of the Brain, w którym zanotował hojne uznanie roli frenologów we wczesnych fundamentach myśli i praktyki psychiatrycznej.
Stany Zjednoczonedytuj
kluczową postacią we wczesnym rozprzestrzenianiu się moralnego traktowania w Stanach Zjednoczonych był Benjamin Rush (1745-1813), wybitny lekarz w Pennsylvania Hospital. Ograniczył swoją praktykę do chorób psychicznych i opracował innowacyjne, humanitarne podejście do leczenia. Wymagał, aby szpital zatrudniał inteligentnych i wrażliwych pracowników, aby ściśle współpracowali z pacjentami, czytali i rozmawiali z nimi oraz zabierali ich na regularne spacery. Zasugerował również, że terapeutyczne byłoby dla lekarzy dawanie małych prezentów swoim pacjentom co jakiś czas. Jednak metody leczenia Rusha obejmowały upuszczanie krwi (krwawienie), oczyszczanie, gorące i zimne kąpiele, rtęć i przywiązywanie pacjentów do obracających się desek i krzeseł „uspokajających”.
nauczycielka z Bostonu, Dorothea Dix (1802-1887), również pomogła uczynić humanitarną opiekę publiczną i polityczną troską w USA. Podczas rocznej podróży do Anglii poznała Samuela Tuke ’ a. W 1841 roku odwiedziła miejscowe Więzienie, aby nauczać w szkółce niedzielnej i była zszokowana warunkami dla więźniów i leczeniem osób z chorobami psychicznymi. Zaczęła prowadzić śledztwo i prowadzić krucjaty w tej sprawie w Massachusetts i w całym kraju. Wspierała model moralnego traktowania opieki. Rozmawiała z wieloma legislaturami stanowymi o okropnych widokach, których była świadkiem w więzieniach i wezwała do reform. Dix walczył o nowe prawa i większe fundusze rządowe, aby poprawić leczenie osób z zaburzeniami psychicznymi od 1841 do 1881, i osobiście pomógł założyć 32 szpitale państwowe, które miały oferować moralne leczenie. Wiele przytułków zbudowano według tzw. planu Kirkbride ’ a.
