gdybyś mógł zajrzeć do pewnego pomieszczenia na pierwszym piętrze kliniki chorób psychicznych i nerwowych w Rzymie rankiem 11 kwietnia 1938 roku, mogłoby to wyglądać tak, jakby mała grupa lekarzy miała popełnić morderstwo.
lekarze gromadzili się wokół łóżka w dużym, izolowanym laboratorium. na łóżku leżał mężczyzna w średnim wieku z chirurgicznie ogoloną głową. Nerwowość lekarzy byłaby trudna do zignorowania. Były nienormalnie ciche—rodzaj niewygodnej ciszy, którą może stworzyć tylko skrajne napięcie. Pomimo chłodnej temperatury w pomieszczeniu, ich czoła były pokryte poceniem. Jeden z nich wielokrotnie wychodził przez drzwi, aby spojrzeć w górę iw dół korytarza, tylko po to, aby upewnić się, że nikogo nie ma w pobliżu.
mieli dobry powód do niepokoju. Przygotowywali się do wysłania ilości energii elektrycznej, która znacznie przekroczyła to, co uważano za bezpieczne w tym czasie, przechodząc przez mózg ich pacjenta. W rzeczy samej, przynajmniej niektórzy w pokoju musieli obawiać się, że będą współwinni egzekucji.
co więcej, pacjent nie wyraził zgody na bycie ich królikiem doświadczalnym. Policja przywiozła go do kliniki po tym, jak znaleźli go błąkającego się po ulicach Rzymu w stanie urojeń. Nie był w stanie podać prostych informacji o tym, skąd pochodzi lub czy ma jakąś rodzinę; w rzeczywistości jego” mowa ” była głównie bełkotem. Policja myślała, że jest kolejnym schizofrenicznym włóczęgą i prawdopodobnie wierzyli, że są współczujący, zabierając go gdzieś, gdzie mógłby się leczyć.
ale nie wiedzieli, że garstka lekarzy w klinice czekała na pacjenta, którego życie było być może nieco bardziej zbędne niż reszta. Ten człowiek, który zszedł w pozornie nieodwracalny stan psychicznego niezgody, który nie miał rodziny,przyjaciół ani domu, do którego mógłby wrócić – został uznany za idealny typ do testowania eksperymentalnego, potencjalnie zagrażającego życiu leczenia. Był pierwszym człowiekiem, który przeszedł tak zwaną terapię elektrowstrząsową.
niebezpieczny pomysł
choć może to zabrzmieć lekkomyślnie, naukowcy, którzy przewodzili eksperymentowi, nie robili tego dla kaprysu. Przez lata przeprowadzali podobne eksperymenty na zwierzętach, zanim nabrali pewności siebie, aby wypróbować procedurę na ludziach.
pomysł zaczął się od dyrektora eksperymentu, Ugo Cerlettiego. Cerletti był cenionym włoskim neurologiem, który pasjonował się leczeniem zaburzeń psychicznych. W tym czasie (lata 30.) choroby psychiczne były często uważane za nieodwracalne, a skuteczne terapie były trudne do uzyskania.
Cerletti w przeszłości nie stronił od ekstremalnych zabiegów. W 1937 roku zaczął stosować stymulujący lek o nazwie Cardiazol (aka Metrazol) w leczeniu schizofrenii. Kardiazol podawany w dużych dawkach wywołuje napady padaczkowe. Brzmi to jak niepożądany—i potencjalnie przerażający-efekt uboczny, ale dla badaczy schizofrenii było to dokładnie to, co chcieli zrobić. Dla myślenia w tym czasie było coś w konwulsjach napadu, które mogłyby przeciwdziałać wpływom zaburzeń, takich jak schizofrenia na mózg.
stosowanie Kardiazolu do wywoływania napadów szybko stało się popularne, głównie ze względu na fakt, że lekarze nie mieli wielu innych opcji, jeśli chodzi o schizofrenię. Ale Cardiazol miał kilka „nieprzyjemnych” skutków ubocznych. U niektórych pacjentów lek powodował lęk graniczący z terrorem od momentu wstrzyknięcia do momentu rozpoczęcia napadu. Ten intensywny strach nie był po prostu strachem przed nadchodzącym napadem, ale wydawał się psychologicznym efektem ubocznym leku. Zachowanie pacjentów po ataku może być również problematyczne. Niektóre stały się nieprzewidywalne, irracjonalne, a w rzadkich przypadkach nawet samobójcze.
te czynniki, w połączeniu z brakiem dowodów sugerujących, że Cardiazol faktycznie miał działanie specyficzne dla schizofrenii (wydawało się, że Cardiazol może wstrząsnąć prawie każdym pacjentem ze stanu stuporus—niezależnie od tego, czy cierpiał na schizofrenię, depresję, manię czy coś innego), spowodowały, że Cerletti uparcie szukał innych metod leczenia. Ale gdy kontynuował testowanie alternatywnych terapii, nie mógł przestać myśleć o elektryczności.
w końcu wszyscy wiedzieli, że duże dawki elektryczności mogą powodować drgawki. Być może, następnie, elektryczność może być również wykorzystane do wywołania typu drgawek, które uważano, że mają potencjał w leczeniu schizofrenii.
kiedy Cerletti zaczął testować ten pomysł na psach, zdał sobie jednak sprawę, jak niebezpieczne może być to podejście: około połowa zwierząt poddanych porażeniu prądem elektrycznym zmarła z powodu zatrzymania akcji serca. Co więcej, Grupa Cerlettiego używała stymulacji około 125 woltów do wywoływania drgawek u psów—a zgony u ludzi odnotowano już po 40 woltach.
co tydzień przez prawie rok miejscowy łapacz psów podrzucił do laboratorium Cerletti niefortunną kolekcję psów, a tamtejsi badacze natychmiast zaczęli na nich eksperymentować. Wkrótce dowiedzieli się, że oryginalne umieszczenie elektrod (jedna w jamie ustnej i jedna w odbycie) było dużym powodem, dla którego psy umierały po stymulacji elektrycznej. Ta konfiguracja powodowała, że prąd przechodził przez serce, co (co nie jest zaskakujące) czasami powodowało zatrzymanie akcji serca.
gdy elektrody zostały przesunięte do głowicy, impulsy energii elektrycznej wytwarzały drgawki—ale rzadko śmierć. Grupa cerlettiego powtórzyła swoje eksperymenty ze świniami i podobnie odkryła, że prąd elektryczny stosowany przez krótki czas do głowy konwulsje, ale nie zabija. Po wielu testach na psach i świniach Cerletti był przekonany, że elektryczna stymulacja głowy nie jest zabiegiem śmiertelnym. Nadszedł czas na ostateczny test: człowieka.
narodziny „elektrowstrząsu”
, co sprowadza nas do poranka 11 kwietnia 1938 roku. Cerletti był otoczony przez niewielką grupę innych lekarzy, pielęgniarkę i asystentkę. Zamknęli się w laboratorium, w którym było pierwotnie zainstalowane łóżko, aby dyrektor laboratorium mógł odpoczywać między eksperymentami.
ale teraz na łóżku był bezdomny schizofrenik z okrągłym metalowym aparatem umieszczonym na głowie. Przewody biegły z urządzenia do urządzenia na pobliskim stole.
Lucio Bini—psychiatra, który pomógł w opracowaniu używanego urządzenia elektrycznego-obserwował sygnał Cerlettiego, aby włączyć maszynę. Wszyscy inni patrzyli uważnie na pacjenta, z niecierpliwością, ale z niepokojem czekając, aż coś się stanie.
Cerletti skinął głową, a Bini przekręcił przełącznik, aby wysłać 80 woltów prądu płynącego przez skronie pacjenta. Płaski, mechaniczny szum emanował z urządzenia, a mięśnie w całym ciele pacjenta skurczyły się raz, podnosząc go lekko z łóżka. Wtedy jego ciało tak samo nagle upadło-bezwładne, ale żywe. Po przesłuchaniu pacjent nie zdawał sobie sprawy z tego, co się właśnie stało.
to był pierwszy dowód, że człowiek mógł tolerować tego typu kontrolowaną stymulację elektryczną głowy. Ale Cerletti nie była zadowolona. Chciał zobaczyć drgawki przypominające atak, a nie tylko jeden skurcz. Rozkazał podać kolejny wstrząs – tym razem na 90 woltów.
ciało pacjenta ponownie drgawki, ale ten skurcz trwał nieco dłużej. Pacjent przestał oddychać-jego przepona pozostała zakontraktowana – i zaczął blednąć. Uduszenie trwało kilka pozornie niekończących się sekund, ale wtedy pacjent nagle dał głęboki oddech. Milczał przez około minutę, po czym nagle usiadł w łóżku i zaczął śpiewać bawdy piosenkę, która była popularna w tym czasie. Piosenka-choć niecodzienna w danym momencie – wywołała zbiorowe westchnienie z ulgą ze strony eksperymentatorów, którzy naturalnie zaczęli się zastanawiać, czy drugi szok nie był zbyt duży.
ale znowu chodziło o to, aby sprawdzić, czy mogą wywołać atak, a nie tylko jeden drgawki. Cerletti chciał wykonać zabieg jeszcze raz – z napięciem 110 V.
Ktoś zasugerował pacjentowi czas na odpoczynek; ktoś inny pomyślał, że lepiej będzie poczekać do następnego dnia, aby kontynuować badania. Wtedy pacjent niespodziewanie odezwał się złowieszczym ostrzeżeniem: „uważaj, pierwszy był uciążliwy, drugi śmiertelny.”Cerletti przyjął wszystkie te zalecenia i po prostu odpowiedział:” kontynuujmy.”
Bini ustawia maszynę na maksymalne napięcie 110 woltów. Kiedy przełącznik został odwrócony, ten nudny szum na krótko wypełnił pokój ponownie. Mięśnie pacjenta skurczyły się. Ale tym razem nie zrelaksowali się natychmiast po tym. Jego ciało zaczęło drgać od rytmicznego drżenia napadu.
gdy jego ciało się trzęsło, jego twarz zaczęła blednąć z powodu braku oddychania. Następnie przybrał niebiesko-fioletowy odcień-wyraźny znak braku tlenu. Bini mierzył uduszenie zegarkiem. Do 20 sekund, potem 30….potem 40. Z pewnością wielu w pokoju obawiało się, że w końcu posunęli się za daleko. Ale po 48 sekundach pacjent gwałtownie wydychał i spadł z powrotem do łóżka-szybko zasnął. Jego funkcje życiowe były w normie. Cerletti uznał „elektrowstrząsy” za bezpieczne dla ludzi.
następstwa do dziś
Grupa Cerlettiego zakończyła regularne leczenie elektrowstrząsami w ciągu następnych dwóch miesięcy i ostatecznie twierdzili, że został całkowicie wyleczony. Okazało się, że nie był tylko włóczęgą. Miał żonę, która rozpaczliwie go szukała, i w końcu zostali zjednoczeni—zapewniając miłe zakończenie historii sukcesu, która była niewygodnie bliska tragedii.
zastosowanie terapii elektrowstrząsowej—która ostatecznie byłaby znana jako terapia elektrowstrząsowa lub ECT—szybko się rozprzestrzeniła. Z biegiem czasu, jak każde inne leczenie, technika została udoskonalona i ustalono najlepsze praktyki dotyczące „dawki”, czasu trwania impulsu elektrycznego i umieszczenia elektrod.
wprowadzono również bardziej istotne zmiany. Początkowo drgawki wywołane przez ECT były wystarczająco gwałtowne, aby czasami powodować złamania (często złamania kręgosłupa) wraz z innymi urazami. Tak więc praktycy zaczęli podawać leki rozluźniające mięśnie przed ECT, aby zmniejszyć nasilenie drgawek. Spowodowało to kolejny problem: środki zwiotczające mięśnie tymczasowo wywołały całkowity paraliż, co często było przerażające dla pacjentów. Tak więc lekarze zaczęli stosować znieczulenie przed zabiegiem, co pozwoliło pacjentom pozostać nieświadomi paraliżu (lub jakiegokolwiek innego nieprzyjemnego aspektu okresu czasu otaczającego napad).
dzięki tym i innym modyfikacjom ECT jest dziś uważane za bezpieczną praktykę. Poważne powikłania występują rzadko, a zaburzenia pamięci są najbardziej problematycznym efektem ubocznym. Zazwyczaj te problemy z pamięcią zanikają z czasem – chociaż zdarzały się przypadki, w których utrzymywały się i miały znaczący negatywny wpływ na życie pacjentów.
bezpieczeństwo procedury nie jest jednak zgodne z postrzeganiem przez wiele osób ECT jako niebezpiecznej, a nawet barbarzyńskiej metody. Takie postrzeganie powstało w dużej mierze dzięki negatywnym portretom ECT w filmach i programach telewizyjnych-klasycznym przykładem jest użycie ECT jako środka dyscyplinarnego w szpitalu psychiatrycznym w filmie z 1975 roku Lot nad kukułczym gniazdem (na podstawie powieści Kena Keseya o tym samym tytule).
ECT był używany w sposób obraźliwy i / lub pozbawiony skrupułów, więc niektóre z tych portretów mogą mieć dla nich ziarno prawdy. Ale ECT jest dziś zazwyczaj podawany tylko za pełną zgodą pacjenta, a procedura jest teraz znacznie mniej niepokojąca – zarówno dla pacjenta, jak i obserwatora-niż sugerują te fikcyjne przedstawienia.
i chociaż nadal nie rozumie się, w jaki sposób ECT może działać na mózg, aby wywołać jego efekty terapeutyczne, trudno zaprzeczyć, że jest skuteczny w niektórych warunkach. Nie okazało się lekarstwem na schizofrenię, na które Cerletti miał nadzieję (wydaje się być przydatny w niektórych przypadkach schizofrenii, ale większość badań ogólnie uznaje leki przeciwpsychotyczne za bardziej skuteczne), ale jest zaskakująco skuteczny w najczęstszym dzisiaj zastosowaniu: leczeniu depresji.
w rzeczywistości wielu twierdzi, że ECT jest jedną z najsilniejszych metod leczenia depresji. Wiele badań wykazało, że jest tak skuteczny jak—lub bardziej skuteczny niż—leki przeciwdepresyjne, co powoduje, że niektórzy twierdzą, że jest to bardzo niewykorzystane podejście terapeutyczne. Niezależnie od tego, wiele czynników, począwszy od kosztów do jego potencjalnego wpływu na pamięć powodują ECT pozostać bardziej „ostatecznością” dla leczenia depresji.
jednak ECT znalazł się z powrotem na liście szanowanych terapii w oczach większości lekarzy i naukowców. I biorąc pod uwagę jego nieco haniebne początki jako niebezpiecznego eksperymentu z nie wyrażającym zgody pacjentem, jest to dość osiągnięcie.
Bibliografia (oprócz linkowanego tekstu powyżej):
Accornero F. relacja naocznego świadka odkrycia Elektrowstrząsu. Konwulsje. 1988;4(1):40-49.
Cerletti U. stare i nowe informacje o elektrowstrząsach. Jestem Psychiatrą. 1950 Aug; 107 (2): 87-94.
Payne NA, Prudic J. terapia elektrowstrząsowa: Część I. a perspective on the evolution and current practice of ECT. J Psychiatr Pract. 2009 Sep;15(5):346-68. doi: 10.1097/01.pra.0000361277.65468.ef.
