Nowe wytyczne zalecają ocenę CAC, gdy nie ma pewności co do korzyści ze statyn – Society of Cardiovascular Computed Tomography

nowe wytyczne zalecają ocenę CAC, gdy nie ma pewności co do korzyści ze statyn

piątek, 16 listopada 2018 (0 Komentarzy)
dodane przez: Claire Johns

nowe wytyczne zaleca coronary artery calcium scoring-test, który kosztuje tak niewiele, jak $75 —
, gdy istnieje niepewność co do korzyści ze statyn

Vienna, VA (Nov. 14, 2018) — kluczowe wytyczne opublikowane w zeszłym tygodniu przez American Heart Association (AHA), American College of Cardiology (ACC) i inne grupy zalecają stosowanie wskaźnika CAC (coronary artery calcium) u niektórych pacjentów z grupy ryzyka, aby pomóc w decyzji o zastosowaniu terapii statynowej.

wynik CAC to pomiar ilości wapnia lub stwardnienia w ścianach tętnic zaopatrujących mięsień sercowy, spowodowany chorobą miażdżycową. Mierzy się go za pomocą nieinwazyjnej tomografii komputerowej (CT) skanowania serca. Liczne badania wykazały, że test ten, który kosztuje od $75 do $200, jest wiarygodną miarą ryzyka niepożądanych zdarzeń serca, takich jak zawał serca i udar mózgu.

wytyczne AHA/ACC aktualizują poprzednie zalecenia z 2013 r.i, biorąc pod uwagę ten zbiór badań, kładzie większy nacisk na wartość wyników CAC dla niektórych grup pacjentów. Należą do nich pacjenci średniego ryzyka i niektórzy pacjenci z grupy ryzyka granicznego w wieku od 45 do 70 lat z lipoproteinami o niskiej gęstości lub cholesterolem LDL o stężeniu od 70 do 189 mg/dL. Wysoki udział cholesterolu LDL wiąże się z wyższym ryzykiem chorób serca.

ostatnie badanie opublikowane w Journal of the American College of Cardiology pokazuje, że CAC scoring może zidentyfikować, z wysokim stopniem dokładności, pacjentów, którzy będą lub nie będą korzystać z leczenia statynami. Badanie obejmowało ponad 13 500 pacjentów obserwowanych przez prawie 10 lat.

„prawdziwa wartość testu CAC polega na” mocy zera „i polega na rozróżnieniu, kto może, ale nie musi, korzystać z farmakologicznych terapii zapobiegawczych”, wyjaśnia Khurram Nasir, MD, FSCCT, z Yale University School Of Medicine.

Dr Nasir zauważa również: „wytyczne przewidują również, że oprócz testów CAC, wszystkie inne czynniki są „zwiększającymi ryzyko”, tj. zwiększają ryzyko, ale żaden z nich nie ma wystarczającej mocy, aby wykluczyć chorobę, aby w znaczący sposób poinformować tych, którzy są w grupie niższego ryzyka.”

wytyczne są zgodne z oświadczeniem ekspertów 2016 z Society of Cardiovascular Computed Tomography ,” kliniczne wskazania do punktacji wapnia w tętnicy wieńcowej u pacjentów bezobjawowych.”

Nowa wytyczna dotycząca cholesterolu stwierdza: „jeśli CAC wynosi zero, leczenie statyną może zostać wstrzymane lub opóźnione, z wyjątkiem palaczy papierosów, osób z cukrzycą i osób z silną historią rodzinną przedwczesnego ASCVD. Wynik CAC od 1 do 99 sprzyja leczeniu statynami, zwłaszcza u osób w wieku ≥55 lat. U każdego pacjenta, jeśli wynik CAC wynosi ≥100 jednostek Agatstona lub ≥75 percentyla, wskazane jest leczenie statynami, chyba że wynik dyskusji na temat ryzyka między pacjentem a klinicystą stanowi inaczej.”

Valentin Fuster, MD, PHD, chief of cardiology of the Icahn School of Medicine at Mount Sinai w Nowym Jorku i redaktor Journal of the American College of Cardiology, interpretuje nowe wytyczne dla niektórych grup pacjentów w ten sposób: „wynik CAC jest ważny. Jeśli wynik wapnia wynosi zero, zapomnij o statynach. Jeśli wynik jest większy niż 100, lepiej je wziąć. Ale kluczową kwestią jest dyskusja z pacjentem.”

Pełna interpretacja „7 punktów do zapamiętania” Dr. Fustera jest dostępna jako film wideo, który może być przydatny zarówno dla pacjentów, jak i lekarzy.

Dostawcy powinni wziąć pod uwagę nowe wytyczne dotyczące praktyki klinicznej AHA/ACC cholesterolu, a także dokument konsensusowy eksperta Society of Cardiovascular Computed Tomography, wraz z ogólnym profilem ryzyka pacjenta, we wspólnym podejmowaniu decyzji przez pacjentów.