- w sekcji 111 ustawy o Medicare, Medicaid i Schip Extension Act z 2007 r. (MMSEA) dodano obowiązkowe wymogi sprawozdawcze w odniesieniu do beneficjentów Medicare, którzy mają ubezpieczenie w ramach grupowego planu zdrowia (GHP), a także dla beneficjentów Medicare, którzy otrzymują rozliczenia, orzeczenia, nagrody lub inne płatności z ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej (w tym samoubezpieczenia), ubezpieczenia bez winy lub odszkodowania pracowniczego, łącznie określanego jako Non-Group Health Plan (NGHP). lub ubezpieczenia NGHP. Uwaga: sekcja 111 ustawy o Medicare, Medicaid i Schip Extension Act z 2007 r. jest czasami określana jako „sekcja 111”. Termin „sekcja 111” będzie używany na tych stronach dla ułatwienia odniesienia.
- kto musi zgłosić
- raportowanie
- wymagania dotyczące raportowania – Podręcznik użytkownika NGHP i alerty
- Rejestracja I sekcja 111 COBSW
- pomoc w raportowaniu
- Zgodność
w sekcji 111 ustawy o Medicare, Medicaid i Schip Extension Act z 2007 r. (MMSEA) dodano obowiązkowe wymogi sprawozdawcze w odniesieniu do beneficjentów Medicare, którzy mają ubezpieczenie w ramach grupowego planu zdrowia (GHP), a także dla beneficjentów Medicare, którzy otrzymują rozliczenia, orzeczenia, nagrody lub inne płatności z ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej (w tym samoubezpieczenia), ubezpieczenia bez winy lub odszkodowania pracowniczego, łącznie określanego jako Non-Group Health Plan (NGHP). lub ubezpieczenia NGHP. Uwaga: sekcja 111 ustawy o Medicare, Medicaid i Schip Extension Act z 2007 r. jest czasami określana jako „sekcja 111”. Termin „sekcja 111” będzie używany na tych stronach dla ułatwienia odniesienia.
:
- Dodano Zasady raportowania, ale nie wyeliminowano żadnych wcześniej istniejących przepisów ustawowych lub wykonawczych Medicare Secondary Payer (MSP)
- nie zmieniono istniejących procesów odzyskiwania MSP i samodzielnego raportowania innych ubezpieczeń do CMS
- zawierają kary za niezgodność
- definiują, kto musi zgłosić, odpowiedzialny podmiot raportujący (RRE), jako „obowiązujący plan”: „…termin „plan mający zastosowanie” oznacza następujące przepisy, plany lub inne porozumienia, w tym powiernika lub administratora takiego prawa, planu lub porozumienia: (i) ubezpieczenie od Odpowiedzialności Cywilnej (w tym samoubezpieczenie). (ii) brak ubezpieczenia od winy. (iii) Przepisy lub plany dotyczące wynagrodzeń pracowników.”
- Dołącz to, co należy zgłosić
- Określ formę i sposób zgłaszania
sekcja 111 ustawowy język, Ustawa o ograniczeniu formalności Federalna informacja o rejestrze i oświadczenie uzupełniające można znaleźć w sekcji do pobrania poniżej.
kto musi zgłosić
organizacja, która musi zgłosić zgodnie z sekcją 111, jest określana jako odpowiedzialna Jednostka sprawozdająca (RRE). Ogólnie rzecz biorąc, Nghp RRE obejmują ubezpieczycieli od odpowiedzialności cywilnej, ubezpieczycieli bez winy oraz plany odszkodowawcze pracowników i ubezpieczycieli. Rre mogą być również organizacjami, które są samoubezpieczone w odniesieniu do ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej, ubezpieczenia bez winy i odszkodowania pracowniczego.
musisz zapoznać się z informacjami podanymi w sekcji MMSEA 111 Medicare Secondary Payer obowiązkowe raportowanie ubezpieczenia od Odpowiedzialności Cywilnej (w tym Samoubezpieczenia), ubezpieczenia bez winy i instrukcji obsługi dla pracowników (Nghp User Guide) Rozdział III: Wytyczne dotyczące polityki można pobrać ze strony podręcznika użytkownika NGHP, aby uzyskać pełne wyjaśnienie, kto musi zgłosić. Sekcja „odpowiedzialne podmioty sprawozdające” w niniejszym rozdziale zawiera szczegółową definicję RRE NGHP, w tym scenariusze dotyczące struktury korporacyjnej, bankructwa, puli samoubezpieczeń i innych relacji ubezpieczeniowych, które mają wpływ na to, jaki podmiot musi zgłosić w różnych okolicznościach.
raportowanie
celem sekcji 111 raportowanie jest umożliwienie CMS odpowiedniego płacenia za przedmioty objęte Medicare i usługi świadczone na rzecz beneficjentów Medicare. Sekcja 111 raportowanie nghp o obowiązującym ubezpieczeniu od odpowiedzialności cywilnej (w tym ubezpieczeniu własnym), ubezpieczeniu bez winy i informacjach o roszczeniach pracowniczych pomaga CMS określić, kiedy inne Ubezpieczenie jest podstawowe dla Medicare, co oznacza, że powinien najpierw zapłacić za przedmioty i usługi, zanim Medicare rozważy swoje obowiązki płatnicze.
raportowanie odbywa się poprzez złożenie elektronicznego Pliku informacji o odpowiedzialności, braku winy i roszczeniu o odszkodowaniu pracowniczym, w przypadku gdy strona poszkodowana jest beneficjentem Medicare, lub poprzez wprowadzenie tych informacji o roszczeniu bezpośrednio do bezpiecznego portalu internetowego, w zależności od ilości danych, które należy przesłać. Po otrzymaniu tych informacji, CMS sprawdza, czy strona poszkodowana związana z raportem roszczenia jest beneficjentem Medicare i określa, czy inne Ubezpieczenie jest podstawowe dla Medicare. Następnie CMS wykorzystuje te informacje w procesie płatności roszczeń Medicare i, jeśli Medicare zapłacił najpierw, gdy nie powinien, wykorzystuje je do ubiegania się o zwrot od innego ubezpieczyciela lub beneficjenta Medicare.
wymagania dotyczące raportowania – Podręcznik użytkownika NGHP i alerty
wymagania dotyczące raportowania są udokumentowane w Podręczniku użytkownika NGHP, który jest dostępny jako seria pobrań na stronie podręcznika użytkownika NGHP. Podręcznik użytkownika NGHP składa się z pięciu rozdziałów: wprowadzenie i przegląd, procedury rejestracji, wytyczne dotyczące polityki, informacje techniczne i załączniki. Każdy rozdział można odwoływać się niezależnie, ale są zaprojektowane tak, aby działać razem, aby zapewnić pełne informacje i instrukcje dotyczące raportowania NGHP.
podręcznik użytkownika NGHP jest głównym źródłem wymagań dotyczących sprawozdawczości w sekcji 111. RREs musi również koniecznie odwoływać się do ważnych informacji opublikowanych na stronie alertów NGHP. Aby uzyskać najbardziej aktualne informacje i wymagania, zapoznaj się z Podręcznikiem użytkownika NGHP i wszystkimi stosownymi alertami opublikowanymi po bieżącej wersji podręcznika użytkownika. Kompleksowe Moduły szkolenia komputerowego (CBT) obejmujące wszystkie aspekty sekcji 111 raportowania można znaleźć na stronie materiałów szkoleniowych NGHP.
aby uzyskać więcej ogólnych informacji, zapoznaj się z podręcznikiem MMSEA Section 111 obligatory Insurer Reporting Quick Reference Guide for Non-Group Health Plan (Nghp).
Rejestracja I sekcja 111 COBSW
sekcja 111 RRE są zobowiązane do rejestracji w sekcji 111 raportowania i pełnego przetestowania wymiany danych przed przesłaniem plików produkcyjnych. Proces rejestracji zapewnia powiadomienie CMS o zamiarze przekazania danych przez RRE w celu spełnienia wymogów sekcji 111 MMSEA.
Nghp RREs musi zarejestrować się w sekcji 111 COB Secure Website (COBSW), Ten interaktywny portal internetowy może być również używany do utrzymywania informacji o rachunku bieżącym, monitorowania przetwarzania plików raportowania, zapytania o status Medicare osoby i, w przypadku RREs o małej ilości informacji do zgłoszenia, bezpośrednio wprowadzić informacje o roszczeniach NGHP. Aby uzyskać instrukcje rejestracji, zapoznaj się z Podręcznikiem użytkownika NGHP i instrukcją jak rozpocząć pobieranie znajdującą się w opcji menu jak w sekcji 111 COBSW. Link do sekcji 111 COBSW można znaleźć w sekcji Powiązane łącza poniżej
pomoc w raportowaniu
po rejestracji otrzymasz przedstawiciela Electronic Data Interchange (EDI), który pomoże Ci w procesie raportowania i odpowie na powiązane pytania techniczne.
CMS prowadzi telekonferencje Urzędu Miasta NGHP w celu dostarczenia aktualnej polityki i informacji technicznych związanych z raportowaniem w sekcji 111. Ogłoszenia o nadchodzących wydarzeniach NGHP Ratusz są zamieszczane na stronie NGHP Co nowego. Stenogramy z bieżącego roku można znaleźć na stronie stenogramy NGHP, natomiast stenogramy z poprzedniego roku można znaleźć na stronie Archiwum.
sekcja 111 zasobu skrzynki pocztowej, w [email protected], jest pojazdem, który odpowiedzialne podmioty raportujące (Rres) mogą wykorzystać do wysyłania pytań związanych z Polityką CMS dotyczących wymogów sprawozdawczości Medicare Secondary Payer (MSP) zawartych w sekcji 111 ustawy Medicare, Medicaid i Schip Extension Act z 2007 r. Rre proszone są o wysyłanie wyłącznie pytań związanych z zasadami na skrzynkę pocztową zasobu Section 111.
jeśli RRE ma pytanie techniczne i nie możesz skontaktować się z przedstawicielem Electronic Data Interchange (EDI), z jakiegokolwiek powodu, zadzwoń na infolinię EDI pod numer (646) 458-6740. Jeśli nie zarejestrowałeś się, aby stać się RRE, skontaktuj się bezpośrednio z Benefits coordination Recovery Center (BCRC) pod numerem 1-855-798-2627 (TTY/TDD: 1-855-797-2627 dla osób z zaburzeniami słuchu i mowy).
kompleksowe Moduły szkolenia komputerowego (CBT) obejmujące wszystkie wymagania dotyczące raportowania i rejestracji można wyświetlić na stronie materiałów szkoleniowych NGHP.
Zgodność
oprócz przepisów zawartych w 42 U. S. C. 1395y(b)(8), należy zapoznać się z Podręcznikiem użytkownika NGHP i wytycznymi CMS opublikowanymi w sekcji Pliki do pobrania poniżej.
