obrazowanie nietypowej dużej torbieli krocza zdiagnozowanej w czasie ciąży

dyskusja

torbiele krocza są powszechne i mogą pochodzić z różnych tkanek histologicznych. Patologiczny przegląd 41 torbieli pochwy autorstwa Pradhana i Tobon2 oraz 40 autorstwa Kondi-Pafiti i wsp.3 sugerował następujące typy histologiczne: torbiele Müllera, torbiele inkluzji naskórkowej, torbiele przewodu Gartnera, torbiele gruczołu Bartholina i torbiele endometriotyczne.

przedstawiamy przypadek dużej torbieli bezobjawowej paravaginal, która została po raz pierwszy zdiagnozowana w czasie ciąży. Rozmiar zmiany i niejednorodna zawartość, a także nowo wykryta zmiana, podniosły możliwość powikłanego nowotworu. Chiou et al.4 donoszą, że rozmiar, kształt i brzeg brzegowy są przydatne w rozróżnianiu między łagodnymi i złośliwymi masami tkanek miękkich, ale nie przepływ Dopplera. W naszym przypadku regularny kształt i gładka obręcz doprowadziły nas do wniosku, że istnieje niskie ryzyko nowotworu.

obecność zmian złośliwych, choć rzadko, została opisana w torbieli przewodu dermoidalnego i Gartnera. W naszym przypadku, chociaż nowotworu nie można całkowicie wykluczyć, na zarządzanie wpływała obecność żywego płodu. Ścisła obserwacja z powtórnymi badaniami ultrasonograficznymi wykazała, że torbiel nie zmieniła się w rozmiarze ani charakterze w trakcie ciąży, a pacjentka pozostała bezobjawowa.

wybrano cesarskie cięcie, ponieważ uważano, że ciśnienie podczas porodu może spowodować pęknięcie i rozlanie zawartości torbieli, której charakter był wówczas nieznany. Omówiono możliwość pobierania próbek torbieli, zgodnie z sugestią Pearl et al.5, ale ponieważ wyniki badań MRI były zgodne z niskim prawdopodobieństwem zachorowania na nowotwór złośliwy, zdecydowaliśmy się nie wykonywać żadnych inwazyjnych procedur podczas ciąży. Chociaż Pearl et al. sugerowano wykonanie biopsji zmian pochwy w czasie ciąży w celu uzyskania dokładnej diagnozy, nie dotyczyły one leczenia zmian torbielowych5.

Mäenpää et al.6 zgłosiło przypadek, który wymagał cesarskiego cięcia z powodu nietypowej zmiany pochwy. Doniesienia dotyczące leczenia zmian pochwy lub krocza w czasie ciąży są raczej rzadkie i zwykle dotyczą leczenia zmian, które są znane jako złośliwe, a nie możliwego zatarcia kanału rodnego, jak przedstawiono w naszym przypadku.

chociaż zmiana była wystarczająco duża, aby ją wykryć na USG przezpochwowym, podczas badania przezpochwowego torbiel mogła być widoczna tylko na poziomie krocza, introitu i pierwszych 3-4 cm pochwy. Takie uszkodzenie można łatwo pominąć, jeśli sonda pochwy została wprowadzona bez bezpośredniej wizualizacji i skierowana do wszy w celu zbadania szyjki macicy lub macicy. Jak widać w tym przypadku, zmiany zlokalizowane w kroczu, odbytu, cewki moczowej i zewnętrznej pochwy najlepiej zbadać sondą pochwy skierowaną powoli przez introitus z aktywowanym obrazowaniem ultrasonograficznym (Videoclip S2). Ten przypadek wyraźnie pokazuje znaczenie ultrasonografii przezbrzusznej jako uzupełnienia badania przezpochwowego7.

przedoperacyjna diagnoza dokładnego charakteru torbieli pochwy może okazać się trudna, ponieważ specyficzne cechy sonograficzne wszystkich typów histologicznych nie zostały jeszcze wystarczająco opisane. Czasami diagnozę można postawić tylko po zabiegu chirurgicznym lub badaniu patologicznym. Pojawienie się i umiejscowienie obecnej torbieli podniosło możliwość powstania torbieli inkluzji lub torbieli gruczołu Bartholina. Wygląd sonograficzny torbieli inkluzji pochwy został krótko opisany przez Lopez-Rasines i wsp.8 jako lobulowana torbielowata zmiana w obrębie ściany pochwy. Jednak wewnętrzna zawartość tych torbieli nie została szczegółowo opisana. Yasumoto et al.9 i Siu i in.10 zaobserwowano, że wszystkie torbiele inkluzji dermoidalnej i naskórkowej były wyraźnie odgraniczone gładką krawędzią i substancją podobną do sebum oraz keratynowymi resztkami lub włosami w torbieli. W naszym przypadku wygląd sonograficzny szczątków wewnątrz torbieli przypominał kawałki waty unoszące się w niejednorodnym płynie. O ile wiemy, cechy te nie zostały wcześniej opisane w kontekście zmiany pochwy. Dokładna pozycja aktualnej zmiany nie wskazywała na torbiel gruczołu Bartholina, i stawiamy hipotezę, że poprzednia nacięcie krocza pacjenta spowodowała, że gruczoł przesunął się z tyłu od pierwotnej lokalizacji, a jego przewód stał się zablokowany, powodując powstawanie torbieli. Z perspektywy czasu badanie ultrasonograficzne dostarczyło wszystkich informacji niezbędnych do podjęcia decyzji o postępowaniu w sprawie, ale dostępna literatura w tym czasie nie była jasna w odniesieniu do przydatności obrazowania kolorowym Dopplerem, więc informacje te były wykorzystywane z ostrożnością. Dokładne Postępowanie w torbieli pochwy zależy od jej natury3, 4, 11. W tym przypadku rozmiar i niezwykła zawartość torbieli, a także nietypowa lokalizacja, podyktowały lokalne wycięcie zamiast zwykle zalecanej torbupializacji.

podsumowując, ten przypadek stanowił trudną zmianę pochwy odkrytą podczas ciąży, która opóźniła leczenie aż do porodu. Na drogę porodu miała wpływ obecność dużego guza, gdy nowotworu nie można było całkowicie wykluczyć. Ultrasonografia okazała się cennym narzędziem w ustalaniu stabilnego stanu zmiany w czasie ciąży.