Okuliści badają przyczyny, konsekwencje zespołu pseudoeksfoliacji

Wydanie: czerwiec 25, 2016

Dodaj temat do powiadomień e-mail

Otrzymuj wiadomość e-mail, gdy nowe artykuły są publikowane na

podaj swój adres e-mail, aby otrzymać wiadomość e-mail, gdy nowe artykuły są publikowane na .

Subskrybuj

dodano do alertów e-mail

pomyślnie dodałeś alerty. Otrzymasz wiadomość e – mail, gdy nowa treść zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail

pomyślnie dodałeś alerty. Otrzymasz wiadomość e – mail, gdy nowa treść zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
wróć do Healio

nie udało nam się przetworzyć Twojego żądania. Spróbuj ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, skontaktuj się z [email protected]
powrót do strony głównej

jaskra Pseudoeksfoliacyjna jest chorobą agresywną, asymetryczną,przebiegłą, zagrażającą wzrokowi.

Pseudoeksfoliacja, zwana również zespołem złuszczania (XFS), jest najczęstszą rozpoznawalną przyczyną jaskry z otwartym kątem przesączania na całym świecie. XFS charakteryzuje się „produkcją, osadzaniem i progresywnym gromadzeniem białego, włóknistego, zewnątrzkomórkowego materiału w wielu tkankach oka, najbardziej widocznym na przedniej powierzchni soczewki i granicy źrenic”, napisał Robert Ritch, MD w recenzji 2016 W Asia-Pacific Journal of Ophthalmology.

przyczyny XFS nie są w pełni poznane, chociaż starszy wiek jest czynnikiem, jak to jest w większości jaskry, która według jednej metaanalizy w okulistyce będzie obecna u 76 milionów ludzi na całym świecie w 2020 roku.

przyczyny są uważane za zarówno genetyczne, jak i środowiskowe, a nie tylko oczy są dotknięte. XFS jest układowym zaburzeniem macierzy zewnątrzkomórkowej. Zespół ma również skojarzenia systemowe: Materiał Mikrofibrylarny znajduje się w sercu, naczyniach krwionośnych, płucach, wątrobie i nerkach. XFS jest „unikalnym zaburzeniem o rozległych i często poważnych objawach ocznych i ogólnoustrojowych, a nie, jak to od dawna określa, „formą” lub „typem ” jaskry”, napisał Ritch. Na poziomie komórkowym, częstym stwierdzeniem w innych chorobach związanych z wiekiem, obejmujących gromadzenie agregatów, są aberracje w degradacji komórkowej, w szczególności w mechanizmie autofagii, mechanizmie, który trawi źle złożone polipeptydy i starzejące się makroskopowe składniki komórkowe. XFS charakteryzuje się nieprawidłowymi lizosomami i mitochondriami oraz zdezorganizowanymi mikrotubulami. Oprócz nieprawidłowości genu LOXL1 opisano pięć dodatkowych genów związanych z XFS.

Zdjęcie: Shingleton BJ

w wywiadzie dla Ocular Surgery News, Ritch wyjaśnił, jak XFS powoduje jaskrę: „mechanizmem leżącym u podstaw jaskry złuszczającej jest tęczówka ocierająca się o soczewkę podczas ruchu źrenic. Tęczówka zeskrobuje materiał złuszczający (XFM) z powierzchni soczewki, a jednocześnie XFM działa jak papier ścierny i zeskrapuje pigment z tylnej części tęczówki. Prowadzi to do połączenia XFM i pigmentu blokującego zewnątrzkomórkową przestrzeń siatki beleczkowej. Sama siatka beleczkowata wydaje się również wytwarzać XFM. Ale jeśli zatrzymasz ruch źrenic, powstrzymasz pigment przed zejściem z tęczówki. Odkryliśmy, że jedna kropla 2% pilokarpiny przed snem w oczach fakicznych wytwarza 3-mm niereaktywną źrenicę bez wizualnych efektów ubocznych i zapobiega uwalnianiu XFM i pigmentu tęczówki, zatrzymując w ten sposób dalsze blokowanie siatki beleczkowej i z czasem prowadząc do zmniejszenia pigmentacji siatki.”

charakterystyka zgniecionego materiału została zmiennie opisana jako” puszysty”,” płatki „i” włókniny”, a dokładniej jako” włókna białkowe podobne do amyloidu „i” materiał mikrofibrylarny.”Rzeczywiście, pseudoeksfoliacja charakteryzuje się kilkoma składnikami biologicznymi, z materiałem fibrynowym prawdopodobnie wykonanym z amyloidu, lamininy, niektórych elastycznych włókien i innych materiałów, takich jak błona kolagenowa, według członka zarządu OSN Glaucoma Bradford J. Shingleton, MD.

„jest to substancja amorficzna, która wygląda jak amyloid na elektromikroskopii, ale tak naprawdę nie jest” -powiedział Shingleton.

czynniki genetyczne, środowiskowe

badacze badali genetyczne czynniki ryzyka zespołu złuszczania przez około dekadę, według dr Janey Wiggs, MD, PhD, aw 2007 r.stwierdzono związek między enzymem oksydazy lizylowej 1 (LOXL1) a pseudoeksfoliacją. LOXL1 jest enzymem sieciującym, który jest odpowiedzialny za tworzenie i utrzymanie elastyny.

„warianty genetyczne LOXL1, gen kodujący enzym LOXL1, są głównym czynnikiem ryzyka zespołu złuszczania”, powiedział Wiggs. „To bardzo solidne Stowarzyszenie. Gdzieś pomiędzy 90% i 99% osób z chorobą niosą te czynniki ryzyka.”

jednak, ponieważ do 80% normalnych ludzi ma również te same genetyczne czynniki ryzyka, LOXL1 jest niezbędny, ale niewystarczający, do progresji choroby, powiedział Wiggs.

„oznacza to, że istnieją albo inne czynniki ryzyka, które są obecne u osób, które mają chorobę, albo są czynniki ochronne obecne u osób, które nie mają choroby”, powiedziała.

kolejne skojarzenie genetyczne zostało wykonane przez naukowców w Singapurze, którzy zidentyfikowali gen białka kanału wapniowego CACNA1A.

„warianty genu CACNA1A mogą powodować wahania stężenia wapnia, które mogą stabilizować lub destabilizować materiał włóknisty, który charakterystycznie znajdujemy u pacjentów z zespołem złuszczania”, powiedział Wiggs.

trzecim możliwym genetycznym czynnikiem ryzyka przyczyniającym się do choroby jest klusteryna, opiekun macierzy zewnątrzkomórkowej wymagany do zapobiegania zewnątrzkomórkowej agregacji białek, powiedział Wiggs.

„ważną cechą zespołu złuszczania jest biały materiał przypominający fibrynę, który gromadzi się w oku” -powiedziała. „Klusteryna jest białkiem, które normalnie działa w celu zapobiegania agregacji innych denaturowanych białek. Klusteryna pomaga usunąć białka, które są denaturowane, zanim utworzą Agregaty. Ze względu na rolę białka w zapobieganiu agregacji białek, klusteryna jest doskonałym kandydatem na gen choroby jest interesującym celem przyszłych badań.”

Wiggs i współpracownicy z Ocular Genomics Institute, Massachusetts Eye and Ear Infirmary, badają również środowiskowe czynniki ryzyka.

„Nasza grupa odkryła kilka ważnych środowiskowych czynników ryzyka choroby, w tym życie w północnych szerokościach geograficznych, spożycie kofeiny, ogólnie ekspozycja na światło. Są to wszystkie opublikowane badania ” – powiedział Wiggs.

jaskra Pseudoexfoliation

jaskra związana z złuszczaniem wymaga dokładnego i częstego nadzoru, według redaktora sekcji jaskry OSN Thomasa W. Samuelsona, MD.

„najważniejsze jest, aby traktować go z szacunkiem” – powiedział. „To bardziej agresywna forma jaskry. Niektóre z najgorszych jaskry, które można zobaczyć na wstępnej prezentacji są złuszczanie związane, często dlatego, że jest asymetryczny. To najczęstsza forma jaskry asymetrycznej w mojej praktyce.”

ponieważ zespół pseudoeksfoliacji jest często związany z zaćmą i jaskrą, chirurdzy powinni podejrzewać jaskrę w oczach z pseudoeksfoliacją po operacji zaćmy.

„pierwszą kwestią jest wysoki wskaźnik podejrzenia jaskry, objawiający się w tym czasie lub zbliżający się, ponieważ jest to bardzo silny czynnik ryzyka jaskry”, powiedział Samuelson, z niektórymi badaniami sugerującymi do 40% szans na rozwój jaskry w oczach z pseudoeksfoliacją.

jaskra związana z Pseudoeksfoliacją występuje wcześniej niż pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania i ma tendencję do występowania wyższego IOP. Wiąże się to również z większą częstością węższych kątów i przewlekłą jaskrą zamykającą kąt, według Shingletona.

” istnieje wyższa częstotliwość bardziej zaawansowanych uszkodzeń dysku w momencie diagnozy i utraty pola widzenia w momencie diagnozy. Ma tendencję do postępu szybciej niż pierwotnego otwartego kąta jaskry, i tam wydaje się być większe wahania IOP-dobowe wahania — niż w przypadku pierwotnego otwartego kąta jaskry. To są ważne zastrzeżenia ” – powiedział Shingleton.

po stwierdzeniu złuszczania pacjentów należy obserwować co najmniej raz w roku i częściej, jeśli występują u nich inne czynniki ryzyka, takie jak nadciśnienie oczne, cienka rogówka, silny wywiad rodzinny lub wąski kąt widzenia, powiedział Samuelson.

” rzadko zdarza się, aby pacjenci byli bezobjawowi z ciśnieniem 40 mm Hg lub 50 mm Hg i odkrywali jaskrę tylko wtedy, gdy zauważają, że mają słabe widzenie. Do tego czasu, oczywiście, często jest znacznie zaawansowany. Powodem tego rodzaju prezentacji jest to, że często jest ona tak asymetryczna, a drugie oko często nosi dzień i funkcjonuje normalnie, a pacjent nie jest świadomy utraty wzroku w dotkniętym oku ” – powiedział Samuelson.

w przypadku młodszych pacjentów z prawidłowym IOP, członek zarządu OSN Glaucoma, Alan S. Crandall, MD, jest zadowolony z planowania rocznych wizyt. Dla innych pacjentów może nalegać na częstsze wizyty.

” upewniam się, że rozumieją potencjalne ryzyko jaskry, wyjaśniają diagnozę jaskry, a także wyjaśniają, że nie ma objawów. Dlatego obowiązkowe jest, aby zachować swoje wizyty ” – powiedział Crandall. „Problem z pseudoeksfoliacją polega na tym, że możesz mieć szybki wzrost IOP.”

Diagnostyka i leczenie

Gonioskopia jest ważnym narzędziem w diagnostyce i leczeniu klinicznym pacjentów z pseudoeksfoliacją, szczególnie dlatego, że pacjenci ci mogą mieć składnik fakomorficzny i wąski kąt ze względu na tendencję do luźnych stref, według Samuelsona.

dla Crandalla ” ważne jest wykonanie gonioskopii, ponieważ w kącie oka występuje również znaczne odkładanie się pigmentu i materiału pseudoexfoliacyjnego, co może być przynajmniej częścią przyczyny wysokiego ciśnienia.”

„znak trzech pierścieni” widoczny w lampie szczelinowej na przedniej kapsule soczewki jest wyraźnym wskazaniem diagnostycznym XFS, pokazującym osady w okolicy źrenic, wyraźną strefę pośrednią i ziarnisty materiał w strefie peryferyjnej.

„przesłona ściera XFM z obiektywu i daje ten znak trójpierścieniowy” „Otrzymujemy dysk centralny, strefę jasną i strefę peryferyjną ziarnistą. Wyraźna strefa jest spowodowana przez tarcie tęczówki nad soczewką.”

jeśli chodzi o leczenie, istnieją trzy opcje, zgodnie z Crandall: leki, chirurgia laserowa i chirurgia incisional.

„ogólnie rzecz biorąc, jeśli pacjent ma pseudoeksfoliację i wzrost ciśnienia od ostatniej wizyty, a osoba uważa, że powinna prawdopodobnie obniżyć ciśnienie, nie ma zaćmy chirurgicznej i nie ma żadnych innych problemów, które wykluczałyby stosowanie kropli, najczęściej lekarz zacznie od leku”, powiedział Crandall. „To najczęściej okazuje się być jednym z analogów prostaglandyn. Jeśli to obniży ciśnienie o 20% lub 30% i jest dobrze tolerowane przez pacjenta, po prostu podążaj za nimi w odstępie 4-6 miesięcy, aby upewnić się, że kontynuują tę ścieżkę, a ciśnienie Nie wzrośnie.

jeśli IOP zacznie wzrastać, może być uzasadnione zastosowanie drugiego leku-samego beta — adrenolityku lub w skojarzeniu z Alphagan p (Brimonidine winian oftalmic solution 0, 1% lub 0, 15%, Allergan), Azopt (brynzolamide oftalmic suspension 1%, Alcon) lub Cosopt (chlorowodorek dorzolamidu i maleinian tymololu, Akorn).

” Tak większość lekarzy traktuje przeciętnych pacjentów z jaskrą. Trzeba to trochę zmieniać z każdą osobą, ale to byłaby ogólna zasada ” – powiedział Crandall.

u pacjenta, u którego IOP wzrasta z 21 mm Hg do 30 mm Hg, okulista może dodać trzeci lek lub zdecydować się na selektywną trabekuloplastykę laserową lub trabekuloplastykę laserem argonowym. Jednak leczenie laserowe rzadko zmniejsza IOP w dłuższej perspektywie, powiedział Crandall.

” średnia wynosi od 2 do 3 lat, a ciśnienie zaczyna rosnąć. I rzadko można zatrzymać krople. Robisz SLT, a potem nadal musisz je uważnie śledzić ” – powiedział.

drugi SLT jest opcją, ale nadal potrzebne jest ścisłe monitorowanie, powiedział Crandall.

u pacjentów leczonych z powodu łagodnej do umiarkowanej jaskry pseudoeksfoliacji, u których rozwinęła się zaćma, sama operacja zaćmy może być wystarczająca do obniżenia IOP o 7 mm Hg lub więcej. Jednak ekstrakcja zaćmy z mikroincision chirurgii jaskry z iStent (Glaukos) może być opcja dla niektórych pacjentów, Crandall powiedział.

” iStent zwykle daje dwa do trzech punktów obniżenia w porównaniu do oka, które właśnie miało ekstrakcję zaćmy, więc może to być znaczące i bardzo pomocne. Zazwyczaj nie można zatrzymać wszystkich kropli, chociaż często można zatrzymać jedną lub dwie krople, przynajmniej tymczasowo ” – powiedział.

w przypadku jaskry o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego może być wymagana trabekulektomia lub endofotokoagulacja, aby utrzymać IOP poniżej 14 mm Hg, powiedział Crandall.

Tam, patrzysz na uzyskanie ciśnienia poniżej ciśnienia żylnego nadkłykciowego, czego nie można zrobić z większością urządzeń MIGS-powiedział.

farmakologiczne leczenie jaskry związanej z złuszczaniem jest dość proste, powiedział Samuelson.

„myślę, że postępowanie farmakologiczne jest bardzo podobne do innych form jaskry z otwartym kątem przesączania, więc niekoniecznie zmieniam moją strategię w zakresie obniżania ciśnienia farmakologicznego”.

Samuelson powiedział, że wykonuje SLT na jaskrę związaną z eksfoliacją jako często lub nieco częściej niż używa go do leczenia typowych przypadków jaskry z otwartym kątem przesączania.

Ritch powiedział, że pojedyncza dawka 2% pilokarpiny może zatrzymać ruchy źrenic, a zatkanie nosowo-łzowe może podwoić czas działania pilokarpiny.

„podanie 2% pilokarpiny przed snem jest wystarczające, aby dać 3-mm nieaktywną źrenicę przez 24 godziny” – powiedział Ritch. „Dlatego nie musisz go używać cztery razy dziennie. Pacjenci nie uzyskać niewyraźne widzenie z niego, a to zatrzymuje pigmentu z otarcia tęczówki i tęczówki z otarcia materiału złuszczania z soczewki. Przestań zatykać siatkę.”

zapobiegając zatkaniu siatki beleczkowej, pilokarpina zwiększa odpływ beleczkowy, powiedział Ritch.

„niższe ciśnienie, chociaż podczas snu i w nocy, inne leki tak naprawdę nie działają, z wyjątkiem prostaglandyn” „Pilokarpina jest jedynym lekiem, jaki mamy w tej chwili, aby zwiększyć odpływ beleczkowaty. Zatrzymujesz materiał przed zejściem z tęczówki i soczewki, i dlatego działa hamująco na mechanizm jaskry, nie na ciśnienie wewnątrzgałkowe jako takie, ale blokuje mechanizm uwalniania pigmentu i złuszczania materiału, aby nie uzyskać więcej materiału w siateczce beleczkowej.”

zaćma Pseudoexfoliation

częściej zaćma rozwija się w oczach z pseudoexfoliacją niż w oczach bez pseudoexfoliacji, a u tych pacjentów małe źrenice i osłabienie zonular są dwoma największymi wyzwaniami związanymi z operacją zaćmy, według Shingleton.

” źrenice wydają się być nieco mniejsze w oczach z pseudoeksfoliacją, ale chirurdzy są teraz znacznie wygodniejsi w opiece nad małymi źrenicami ze względu na nasze doświadczenia z lekiem Flomax (tamsulosin, Boehringer Ingelheim)”, powiedział, odnosząc się do tendencji leku do zakłócania rozszerzania źrenic i powodowania śródoperacyjnego zespołu wiotkiej tęczówki.

„generalnie to nie jest zbyt duży problem, ale nie ma wątpliwości, że miotyczne źrenice muszą być częściej rozwiązywane w pseudoeksploatacji”

Samuelson opisał sposoby radzenia sobie z małymi źrenicami w operacji zaćmy.

„jeśli chodzi o rozważania śródoperacyjne, najczęstszym problemem jest fakt, że źrenica nie rozszerza się również, więc musisz poradzić sobie z mniejszym źrenicą”. „Ogólnie rzecz biorąc, tęczówka zachowuje się dość dobrze. Jest to sztywniejsza przesłona w przeciwieństwie do przesłony dyskietki, więc przez większość czasu możesz po prostu znieść nieco mniejszą źrenicę lub użyć jednego z wielu bardzo skutecznych przedłużaczy źrenic, w razie potrzeby, aby poprawić wizualizację.”

dla zdrowych pacjentów z zaćmą i bez współistniejących chorób Samuelson stawia szanse na niezakłóconą operację na poziomie ponad 99%. Dla pacjentów z złuszczaniem ” zmniejszam ten odsetek do 98%”, powiedział, wyjaśniając, że, o ile pacjent nie ma oczywistej fakodonezy lub wyjątkowo gęstej zaćmy, pseudoexfoliacja sama w sobie nie jest powodem do oczekiwania bardziej skomplikowanej operacji.

jednak pacjenci z pseudoeksfoliacją są bardziej podatni na wiotkość zonular niż inni pacjenci.

„nie waham się użyć pierścieni podtrzymujących otoczki lub czegoś podobnego do haczyków z otoczkami MacKool, jeśli soczewka jest bardzo luźna lub luźna”, powiedział Samuelson.

przyczyna osłabienia zonular jest trudna do zidentyfikowania, według Shingletona.

” w mikroskopie elektronowym nie ma wątpliwości, że w miejscu pochodzenia i wprowadzenia zonul jest infiltracja materiału pseudoeksfoliacyjnego. To prawdopodobnie prowadzi do dezynsekcji stref ” – powiedział. „Z pewnością występuje liza i degradacja enzymów zrębowych zonul i fragmentacja zonul. Wszystko to zostało udokumentowane mikroskopią elektronową.”

Shingleton powiedział, że istnieje ryzyko potencjalnych powikłań śródoperacyjnych wynikających ze słabych stref.

„jeśli nie ma oznak słabych zonules prezentujących przedoperacyjnie lub śródoperacyjnie, prawdopodobnie jest około 2% przypadków napotkania słabych zonules i potencjalnie skomplikowanej operacji zaćmy”, powiedział Shingleton. „Jeśli istnieją oznaki słabych stref przedoperacyjnych lub śródoperacyjnych, to przechodzi na zupełnie nowy poziom. To może zbliżyć się do 10% lub 12% ryzyka skomplikowanej operacji.”

podwichnięcie soczewki lub wcześniejsza skomplikowana operacja zaćmy w drugim oku z powodu słabych zonules może przewidywać słabe zonules w drugim oku, powiedział Shingleton.

” jeśli istnieje podwichnięcie soczewki, gdzie jest prawdziwe, oczywiste osuszenie zonular, lub jeśli oko kolegi miało operację i miało skomplikowaną operację z powodu słabych zonules, procentowa częstość występowania słabych zonules w tym oku zbliża się do 50%. Nie można uogólniać pod względem swojego podejścia do pseudoeksfoliacji oczu. Musisz być świadomy potencjalnego ryzyka we wszystkich oczach. Następnie musisz zidentyfikować Oczy wysokiego ryzyka.”

Shingleton powiedział, że chirurdzy powinni również szukać asymetrii głębokości komory przedniej między dwoma oczami lub w obrębie jednego oka.

” płytsze oko wydaje się być tym o słabszych strefach. Jeśli w obrębie danego oka występuje asymetria głębokości komory przedniej, szczególnie płytsza niż w przypadku nadrzędnej, jest to bardzo ważny znak. Jeśli jest irydodoneza, to ważne. Fakodoneza, to wyraźny znak, że masz słabe zonule. Te rzeczy są kluczowe dla ludzi, aby zrozumieć, ” Shingleton powiedział.

Shingleton i współpracownicy donieśli w Journal of Cataract and Refractive Surgery w 2008 roku, że w oczach z pseudoeksfoliacją poddawanych operacji zaćmy, redukcja IOP była większa w oczach z wyższym przedoperacyjnym IOP.

„Ogólnie Rzecz Biorąc, wiadomość jest taka, że jeśli weźmiesz wszystkich chętnych z pseudoeksfoliacją, wystąpi mały statystyczny spadek ciśnienia przy samej operacji zaćmy. Jeśli przyjmiesz oczy z wyższym ciśnieniem z pseudoeksfoliacją, redukcja ciśnienia jest jeszcze większa” – powiedział Shingleton. „Jeśli ciśnienie wstępne jest mniejsze niż 20 mm Hg, redukcja ciśnienia wynosi około 1 mm Hg lub 2 mm Hg. Jeśli ciśnienie wstępne wynosi od 21 mm Hg do 25 mm Hg, redukcja ciśnienia zbliża się do 6 mm Hg. A jeśli ciśnienie wstępne jest większe niż 25 mm Hg, redukcja ciśnienia zbliża się do 10 mm Hg. Jest to więc bezpośrednio związane z poziomem ciśnienia przedoperacyjnego, co wykazano również w oczach bez pseudoeksfoliacji.”- Matt Hasson

ujawnienia: Crandall donosi, że jest konsultantem Abbott Medical Optics i Alcon. Ritch, Samuelson, Shingleton i Wiggs nie podają żadnych istotnych informacji finansowych.

czy u wszystkich pacjentów z pseudoeksfoliacją poddawanych operacji zaćmy umieszcza się pierścienie naprężające torebki?

pierścienie zmniejszają ryzyko zwichnięcia

u każdego pacjenta z pseudoeksfoliacją, chirurdzy powinni rozważyć umieszczenie pierścienia naprężającego torebki i wykonanie przechwytywania przedniej części optyki przez wyśrodkowaną kapsulotomię, zgodnie z opisem Devranolu i innych. Podczas gdy późne zwichnięcia soczewki / worka występują tylko w 1% do 3% przypadków zaćmy, są one związane z pseudoeksfoliacją ponad połowę czasu, zgodnie z badaniem Mamalis 2009. Większość zwichnięć jest obustronna, a średni czas do zwichnięcia w różnych badaniach wynosi od 8 do 13 lat, więc to powikłanie spotyka pacjentów w ich bardzo późnych latach, kiedy są najbiedniejszymi kandydatami do skomplikowanej operacji.

Korzystanie z CTR jest jak kupowanie taniej polisy ubezpieczeniowej. Chociaż nie wyeliminuje ryzyka późnego zwichnięcia, prawdopodobnie zmniejszy to ryzyko. W połączeniu z wychwytywaniem optycznym może wystarczyć, aby zapobiec stulejce przedniej otoczki, która prowadzi do większości przypadków zwichnięcia i sama w sobie jest powikłaniem, któremu warto zapobiegać.

niezależnie od tego, czy wiotkość zonular jest widoczna, czy nie, rutynowe umieszczanie CTR u każdego pacjenta z pseudoeksfoliacją jest silnie poparte rosnącą liczbą dowodów. Nasi pacjenci zasługują na ten dodatkowy wysiłek i koszty, Aby zwiększyć swoje szanse na dożywotnie wysokiej jakości widzenie.

John A. Hovanesian, MD, FACS, jest redaktorem sekcji chirurgii zaćmy OSN. Ujawnienie informacji: Hovanesian nie zgłasza żadnych istotnych informacji finansowych.

• indeks:
• Okulistyka. 2009;doi: 10.1016 / j. ophtha.2008.11.018.

pierścienie nie są potrzebne dla wszystkich pacjentów

stwierdzam, że w mojej praktyce chirurgicznej tylko niewielka liczba pacjentów z pseudoeksfoliacją ma objawy luźnych stref podczas operacji zaćmy. Dlatego nie uważam, że konieczne jest umieszczanie ich u każdego pacjenta z historią kliniczną pseudoeksfoliacji. Czasami im mniej robione wewnątrzgałkowo, tym lepiej, ponieważ widziałem, jak CTR przechodzi przez kapsułkę, wyrywa więcej stref i wymaga szycia w soczewce (lub umieszczenia komory przedniej IOL).

jednak, jeśli zauważę wiotkość / osuszenie stref podczas operacji lub nawet dziwną wiotkość samej kapsułki, nie waham się wprowadzić CTR, aby ustabilizować worek do implantacji in-the-bag IOL i mam nadzieję, że spowoduję zrosty obwodowe, które mogą dodatkowo ustabilizować worek w czasie. Istnieje również dodatkowy koszt CTR, który nie jest nieistotny. Podsumowując, uważam, że postawa lekarza „nie szkodzić” jest uzasadniona. Jeśli nie ma widocznego powodu, aby wstawić CTR, zostaw go w spokoju.

Jeffrey Whitman, MD, jest członkiem zarządu OSN Cataract Surgery. Ujawnienie: Whitman nie zgłasza żadnych istotnych informacji finansowych.