Opatrunkowe soczewki kontaktowe pomagają w leczeniu zaburzeń rogówki

Wydanie: kwiecień 2004

Dodaj temat do powiadomień e-mail

Otrzymuj wiadomość e-mail, gdy nowe artykuły są publikowane na

podaj swój adres e-mail, aby otrzymać wiadomość e-mail, gdy nowe artykuły są publikowane na .

Subskrybuj

dodano do alertów e-mail

pomyślnie dodałeś alerty. Otrzymasz wiadomość e – mail, gdy nowa treść zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail

pomyślnie dodałeś alerty. Otrzymasz wiadomość e – mail, gdy nowa treść zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
wróć do Healio

nie udało nam się przetworzyć Twojego żądania. Spróbuj ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, skontaktuj się z [email protected].
wróć do Helio

Jennifer L. Smythe

opatrunkowe soczewki kontaktowe służą do kilku celów w leczeniu zaburzeń rogówki. Być może najczęściej stosuje się je w miejscu plastra uciskowego w celu złagodzenia bólu, ale istnieje wiele innych zastosowań do ochrony rogówki i dostarczania leków. Chociaż należy dokładnie rozważyć względne ryzyko zastosowania soczewki kontaktowej do oka, które jest już mechanicznie lub fizjologicznie zagrożone, bezpieczniejsze i bardziej wykonalne zastosowania terapeutyczne soczewek kontaktowych zostały możliwe dzięki postępowi w materiałach do soczewek kontaktowych.

fizjologiczne zalety soczewek o wysokiej Dk zostały dobrze udokumentowane, a stosowanie takich soczewek poza etykietą jest powszechne. W maju 2003 roku Focus Night & Day (Ciba Vision, Duluth, Ga.) otrzymał aprobatę Food and Drug Administration na ” zastosowanie terapeutyczne.”Niedawna Publikacja Montero i współpracowników wspiera stosowanie tej hydrożelowej soczewki kontaktowej fluorosilikonowej jako bandażu (J. Montero, J Sparholt, R Mely, B Long. Retrospektywna seria terapeutycznych zastosowań lotrafilcon a silikonowo-hydrożelowych miękkich soczewek kontaktowych. Oko i soczewki kontaktowe. 2003;29(2):72-75).

artykuł opisuje 41 przypadków, w których soczewka nocna & dzienna była używana do wielu zastosowań terapeutycznych. Przypadki obejmowały erozję, keratopatię pęcherzową, obrzęk rogówki, dystrofię rogówki i leczenie pooperacyjne. Stosowanie opatrunku Night & Day lens było w pełni skuteczne w 71% przypadków i w pełni lub częściowo skuteczne w 93% przypadków. W przypadkach, w których celem terapeutycznym było złagodzenie bólu, osiągnięto wskaźnik sukcesu wynoszący 86%. Oprócz możliwości zastąpienia plastra ciśnieniowego w wielu przypadkach, możliwość stosowania soczewek kontaktowych, w tym silikonowo-hydrożelowych do dostarczania leków, również jest obiecująca.

otarcia, erozja rogówki, dystrofie

Peter Bergenske

prawdopodobnie najczęstszym powodem wyboru bandażowania soczewek kontaktowych jest leczenie zaburzeń powierzchni rogówki wtórnych do urazu lub choroby dystroficznej. W przeciwieństwie do konwencjonalnego plastra dociskowego, opatrunkowa soczewka kontaktowa umożliwia jednoczesne stosowanie leków, pozwala lekarzowi obserwować oko bez zdejmowania bandażu, pozwala pacjentowi mieć użyteczne widzenie w dotkniętym oku i oferuje znacznie lepszą kosmetykę wraz z możliwością noszenia okularów lub okularów przeciwsłonecznych w razie potrzeby.

podczas leczenia otarć soczewka kontaktowa stanowi barierę dla dalszego uszkodzenia nabłonka i stymulacji nerwu rogówki przez siłę ścinającą górnej pokrywy podczas mrugania. Dodatkowo istnieją dowody na to, że soczewka może wydłużyć czas kontaktu miejscowych leków ocznych.

w przypadku nawracającej erozji można nałożyć opatrunek na oko i nosić go przez 30 dni w sposób ciągły przez co najmniej 2 miesiące. Ważne jest pozostawienie soczewki na miejscu przez wiele tygodni po ustąpieniu erozji, aby umożliwić migrację nabłonka i zamocowanie bez ingerencji sił ścinających górnej pokrywy. Jeśli soczewka wymaga wymiany, można ją ostrożnie wypłynąć roztworem soli fizjologicznej w biurze i wymienić.

jednoczesne leczenie hipertonicznych kropli soli fizjologicznej może być stosowane oprócz środków smarnych do oczu bez konserwantów. Unika się maści ocznych ze względu na ich skłonność do odkładania się powierzchniowego i pogorszenia ostrości wzroku.

zwyrodnienia rogówki

Warunki Ektatyczne, takie jak stożek rogówki, marginalne zwyrodnienie pellucida i marginalne zwyrodnienie Terrien ’ a, są zwykle zarządzane za pomocą przepuszczalnych dla gazu soczewek kontaktowych. Jednak w miarę postępu warunków, kompromis nabłonkowy może wystąpić wtórnie do niezdolności do zapewnienia stabilnego dopasowania soczewki kontaktowej GP. W takich przypadkach miękka soczewka kontaktowa przyniesie korzyści terapeutyczne w zapewnieniu bardziej stabilnej podstawy, na której można umieścić przepuszczalną dla gazu soczewkę kontaktową, a jednocześnie chronić powierzchnię rogówki.

keratoplastyka po penetracji: można stosować miękkie soczewki kontaktowe po PK. Ochrona płytki tarsalnej jest często konieczna w procedurach, które powodują przerwanie szwów z niezabudowanymi węzłami. Soczewka kontaktowa wygładza powierzchnię oka, zapewniając lepszy komfort oka i zapobiegając mechanicznie indukowanemu brodawkowatemu zapaleniu spojówek.

opatrunkowe soczewki kontaktowe mogą zapewnić ulgę typu łatania ciśnienia u pacjentów z powierzchownym punktowym zapaleniem rogówki Tygesona i u pacjentów z superior limbic keratoconjunctivitis. Mniej powszechne, ale poważne przypadki uporczywych owrzodzeń rogówki lub wrzodu Moorena, które nie reagują na konwencjonalne leczenie, mogą wymagać użycia soczewki kontaktowej w celu złagodzenia bólu i ponownie działać jako szyna w celu promowania gojenia nabłonka.

wreszcie, opatrunkowe soczewki kontaktowe okazały się poprawiać czas gojenia pierwotnych owrzodzeń opryszczki pospolitej. Zastosowanie miękkich soczewek kontaktowych w połączeniu ze środkami przeciwwirusowymi po raz kolejny zapewnia ulgę w bólu, poprawia widzenie podczas leczenia, a jeśli zostanie zastosowane wcześnie, może przyspieszyć proces gojenia.

skaleczenie, perforacja i oparzenia

opatrunki są wskazane w przypadku niewielkich skaleczeń rogówki o dobrze przylegających krawędziach, które nie powodują rozwarstwienia rany. Soczewki kontaktowe można stosować w połączeniu z terapiami zamykającymi rany, takimi jak szycie lub klej cyjanoakrylowy, aby chronić oko przed urazami mechanicznymi i promować ulgę w bólu.

całkowita perforacja rogówki lub descemetocele wtórne do urazu, narażenia lub zakażenia wymagają działania rozszczepiającego opatrunku soczewki kontaktowej w celu wzmocnienia membrany Descemeta do czasu interwencji chirurgicznej. Po oparzeniach kwasem, alkaliami, promieniowaniem ultrafioletowym i termicznym soczewka bandażowa może pomóc chronić rogówkę, zapewnić ulgę w bólu i promować ponowną epitelializację i zapobieganie powstawaniu symblepharon.

wskazania pooperacyjne

zarówno fotorefrakcyjna keratektomia, jak i laserowa keratomileusis nabłonkowa wywołują dużą wadę nabłonkową i wymagają ciągłego noszenia opatrunku soczewki kontaktowej przez 3 do 4 dni po operacji lub do momentu całkowitego ponownego nabłonka. Po raz kolejny soczewki zapewniają uciskową ulgę w bólu, a także ochronę rogówki, umożliwiając jednocześnie badanie gojącej się powierzchni i umożliwiając pacjentowi użyteczne widzenie podczas procesu.

otarcia rogówki: po lewej stronie widać otarcie rogówki; po prawej stronie widać opatrunek miękkiej soczewki kontaktowej na otarciu rogówki. W tym przypadku soczewka kontaktowa stanowi barierę dla dalszego zakłócenia nabłonka i stymulacji nerwu rogówki przez siłę ścinającą górnej pokrywy podczas mrugania. Dodatkowo istnieją dowody na to, że soczewka może wydłużyć czas kontaktu miejscowych leków ocznych.

Soczewki te pełnią również rolę bezpośrednio po penetrującej keratoplastyce. Ochrona płytki tarsalnej jest często konieczna w procedurach, które powodują przerwanie szwów z niezabudowanymi węzłami. Soczewka kontaktowa wygładza powierzchnię oka, zapewniając lepszy komfort oka i zapobiegając mechanicznie indukowanemu brodawkowatemu zapaleniu spojówek.

opcje soczewek i dopasowanie

biorąc pod uwagę zalety silikonowo-hydrożelowych soczewek kontaktowych, które obejmują wirtualną eliminację powikłań związanych z niedotlenieniem w normalnym oku, warto byłoby wypróbować tę modalność jako początkową soczewkę z wyboru do zastosowań terapeutycznych. Można oczekiwać, że zwiększona przepuszczalność tlenu będzie skuteczniej promować gojenie, zmniejszając ryzyko zakłóceń związanych z niedotlenieniem. Ma to pierwszorzędne znaczenie, gdy soczewki kontaktowe muszą być noszone w sposób ciągły przez kilka miesięcy.

hydrożele silikonowe są również materiałami o niskiej zawartości wody, dla których odparowanie i odwodnienie wydają się być znacznie mniejszym problemem niż w przypadku konwencjonalnych hydrożeli. Soczewki silikonowo-hydrożelowe mają również właściwości powierzchniowe, które zmniejszają wiązanie z białkami.

gdy celem leczenia jest ochrona rogówki przed urazami mechanicznymi, lekarz powinien unikać nadmiernie luźnej soczewki. W większości przypadków 8.4-mm krzywa bazowa obiektywu Focus Night & Day będzie pierwszym wyborem, chociaż wyjątkowo ciasne soczewki nigdy nie są wskazane, ponieważ toksyczne uwięzienie zanieczyszczeń pod obiektywem jest potencjalnie problematyczne. W przypadkach, gdy nie można uzyskać odpowiedniego dopasowania lub gdy silikonowo-hydrożelowy roztwór ulega awarii z powodu innych problemów, takich jak dyskomfort, rozsądnie jest rozważyć inne soczewki zatwierdzone do stosowania terapeutycznego.

te soczewki obejmują bandaż terapeutyczny Permalens o wysokiej zawartości wody (CooperVision, Fairport, N. Y.) lub Plano t o niskiej zawartości wody (Bausch & Lomb, Rochester, N. Y.). Chociaż nie jest zatwierdzony przez FDA do stosowania terapeutycznego, sukces z soczewkami jednorazowymi został opisany w literaturze jako realna alternatywna opcja soczewek bandażowych. Oczekuje się, że High-DK Acuvue Advance (Vistakon, Jacksonville, Fla.) może oferować korzyści ze względu na połączenie wysokiej przepuszczalności i niskiego modułu; jednak jest to jeszcze nieprzetestowane.

dostarczanie leków

miękkie soczewki kontaktowe mogą służyć jako zbiornik, gdy są nasączone miejscowo stosowanymi lekami i mają zdolność do pobierania i uwalniania leków. Celem terapii soczewek bandażowych w takich przypadkach jest zapewnienie wstępnego uwalniania leku do oka, a następnie wolniejszego, długotrwałego uwalniania przez cały czas noszenia soczewki.

za każdym razem, gdy wskazana jest terapia medyczna i używana jest opatrunkowa soczewka kontaktowa, nie należy zmieniać zwyczajowej terapii dawkowaniem i zakropleniem. W literaturze opisano ilość wchłaniania i uwalniania leków z soczewek kontaktowych nasączonych lekami i istnieją niespójności w odniesieniu do interakcji materiałowych, zawartości wody w soczewkach i charakteru jonowego.

najnowsze badanie, opublikowane przez Karlgard i współpracowników, opisuje wychwyt i uwalnianie cyprofloksacyny z hydrożelowych soczewek kontaktowych reprezentujących wszystkie cztery grupy FDA i dwie silikonowo-hydrożelowe soczewki (CC Karlgard, LW Jones, C Moresoli. Interakcja cyprofloksacyny z silikonowymi i konwencjonalnymi hydrożelowymi soczewkami kontaktowymi. Oko i soczewki kontaktowe. 2003;29(2):83-89). We wszystkich soczewkach maksymalne wychwycenie nastąpiło w ciągu 5 do 30 minut od czasu zanurzenia i nie istniały różnice między soczewkami w odniesieniu do ich ilości. Istniały różnice w uwalnianiu cyprofloksacyny, a dwa silikonowe hydrożele uwalniały znacznie mniej leków niż inne grupy.

mimo to autorzy doszli do wniosku, że w przypadku wszystkich soczewek uwalnianie leku było znacznie wyższe niż MIC90 w przypadku powszechnie występujących patogenów i że ulepszone właściwości fizjologiczne soczewek o wysokiej Dk nadal powinny być uważane za lepszą alternatywę dla soczewek opatrunkowych i terapeutycznych niż soczewek kontaktowych o niskiej Dk.

potencjalne powikłania

powikłania związane z opatrunkiem soczewki kontaktowej mają zazwyczaj charakter mechaniczny z bliskiej apposition między soczewką kontaktową a powierzchnią oka lub reakcji zapalnej z uwięzionych zanieczyszczeń pod soczewką. Ponieważ soczewki są używane na już zagrożonej powierzchni oka, rozsądna kontrola jest konieczna. Pierwsza wizyta po pierwszej soczewki opatrunkowej powinna nastąpić w ciągu 24 godzin, a następnie ponownie w ciągu 3 do 7 dni. Sugerowane są również cotygodniowe badania kontrolne w pierwszym miesiącu.

celem soczewki terapeutycznej jest poprawa gojenia i złagodzenie bólu. Dlatego należy zaprzestać noszenia soczewek, jeśli objawy lub oznaki nasilą się lub jeśli w rozsądnym czasie, w zależności od stanu, nie obserwuje się poprawy.

aby uzyskać więcej informacji:

Jennifer L. Smythe, od, FAAO, jest profesorem nadzwyczajnym Optometrii i koordynatorem rezydencji rogówki i soczewek kontaktowych w Pacific University College Of Optometry. Można do niej dotrzeć w Pacific University College Of Optometry, 2043 College Way, Forest Grove, lub 97116; (503) 352-2770; faks: (503) 352-2929; e-mail: [email protected]. Smythe nie ma bezpośredniego interesu finansowego w produktach wymienionych w tym artykule, ani nie jest płatnym konsultantem dla żadnych wymienionych firm.

Peter Bergenske, OD, FAAO, jest szefem usług soczewek kontaktowych w Pacific University College Of Optometry; (503) 352-2278; faks: (503) 352-2929; e-mail: [email protected].