kwiecień. 22, 2019/ Dermatologia & Chirurgia plastyczna / Innowacja
Udostępnij
dla niemowląt z sekwencją Pierre Robin (PRS), operacja rozproszenia żuchwy może zapewnić ulgę w objawach i zapobiec niebezpiecznym długotrwałym problemom. PRS jest wrodzoną chorobą, która powoduje mikrognatię. Żuchwa popycha język w pozycji tylnej, powodując rozszczep podniebienia w większości i znaczącą niedrożność górnych dróg oddechowych u wielu pacjentów. Ta niedrożność dróg oddechowych może powodować obturacyjny bezdech senny (OSA) z objawami takimi jak głośny lub utrudniony oddech, trudności z karmieniem i nadmiernie senne lub wybredne dzieci. Nieleczona OSA może prowadzić do natychmiastowej potrzeby tracheostomii, a także długotrwałych problemów, takich jak kompromis krążeniowo-oddechowy, niepowodzenie w rozwoju, a nawet śmierć.
u pacjentów bez rozszczepu podniebienia PRS może być trudniejsze do zdiagnozowania. „Jeśli istnieje podejrzenie małej żuchwy, musimy zobaczyć te dzieci już po urodzeniu, ponieważ istnieją środki zachowawcze, które możemy podjąć, takie jak pozycjonowanie na brzuchu i nosogardłowe drogi oddechowe”, mówi dr Bahar Bassiri Gharb, chirurg plastyczny specjalizujący się w pediatrii i dorosłych Chirurgii Czaszkowo-twarzowej w Cleveland Clinic. „Następnym krokiem jest wypróbowanie kaniuli tlenowej o dużym przepływie lub CPAP, choć czasami nie są one skuteczne u młodszych dzieci.”
w przeszłości, jeśli te zabiegi nie zadziałały, następnym krokiem była tracheostomia. Ta procedura jest „wysoce chorobliwa, zwłaszcza u dzieci w wieku poniżej sześciu miesięcy”, mówi dr Bassiri. „Jest bardzo trudny w utrzymaniu i może być niebezpieczny.”
dla tych pacjentów operacja roztargnienia żuchwy jest mniej ryzykowną opcją, która może zmienić życie. W ciągu dwóch tygodni żuchwa jest stopniowo wydłużana i przesuwana do przodu za pomocą dwóch wewnętrznych urządzeń umieszczonych po każdej stronie szczęki. Urządzenia te są bezpieczne i nie powodują dyskomfortu dla pacjenta. Po zakończeniu rozpraszania i po co najmniej trzech miesiącach rozpraszacz jest usuwany. W rezultacie pacjenci mogą łatwiej oddychać natychmiast w okresie rozproszenia, zdarzenia OSA są praktycznie eliminowane i można uniknąć tracheostomii u wielu pacjentów.
„z naszego doświadczenia wynika, że ta procedura jest bardzo skuteczna w zmniejszaniu ciężkiego obturacyjnego bezdechu sennego u niemowląt, a następnie mogą one całkowicie go wyrosnąć”, mówi Antonio Rampazzo, MD, PhD, chirurg dziecięcy i dorosły czaszkowo-osiowo-twarzowy w Cleveland Clinic. „Gdy pacjenci dobrze śpią, mogą lepiej się odżywiać i zacząć normalnie rosnąć.”
chociaż nie ma idealnego wieku do tej operacji, im młodsze dziecko, tym trudniejsze z powodu miękkich kości. „Zwykle wykonujemy tę procedurę u dzieci, które mają sześć tygodni, ale jeśli dziecko urodzi się z ciężką niedrożnością, możesz to zrobić już w 15 dniach”, mówi dr Bassiri.
procedura ma potencjalne powikłania, takie jak rozluźnienie sprzętu, zakażenie nacięciem i tymczasowe porażenie nerwu twarzowego.
operacja rozproszenia żuchwy musi być wykonywana przez doświadczonych chirurgów plastycznych, którzy rutynowo wykonują operację ortognatyczną i rozumieją niuanse związane z procedurą, takie jak umiejscowienie rozpraszacza i Wektor rozproszenia. „Sposób rozpraszania uwagi może mieć konsekwencje w przyszłym rozwoju szczęki i zaburzeń TMJ”, mówi dr Bassiri.
podziel się
- rozproszenie żuchwy microngnathia obturacyjny bezdech senny Sekwencja pierre robin
