11-letnia Bangladeshi girl została skierowana do Oral Medicine Clinic, University Dental Hospital, Cardiff, przez lekarza stomatologa ogólnego ze skargą nawracającego owrzodzenia jamy ustnej. Ponadto pacjent cierpiał na dyskomfort i uczucie pieczenia wpływające na błonę śluzową jamy ustnej, szczególnie podczas jedzenia pikantnych potraw (rys. 1). Pacjentkę widziano po raz pierwszy w grudniu 1994 r., a jej najnowsza recenzja miała miejsce we wrześniu 2000 r.
a i b 11-letnia dziewczynka wykazująca ograniczone otwarcie związane z rozwojem podśluzówkowego włóknienia jamy ustnej
wywiad medyczny wykazał wcześniejsze niedobory żelaza i witaminy B12. Jej niedobory żelaza i witaminy B12 zostały dokładnie zbadane przez konsultanta gastroenterologa dziecięcego w 1994 roku. Nie było żadnych nieprawidłowości na barowym posiłku i follow-through. Ciągły przegląd w gastroenterologii został utrzymany bez dalszych ustaleń, ale pacjent otrzymywał regularne suplementy żelaza i zastrzyki z witaminą B12. Wcześniejsze specjalne badania na ewentualną obecność choroby Leśniowskiego-Crohna były negatywne.
pacjent urodził się w Wielkiej Brytanii, a najbliższa rodzina wyemigrowała do Wielkiej Brytanii w 1969 roku. Pacjent regularnie odwiedzał Bangladesz, a ostatnia wizyta miała miejsce w 1998 roku. Była drugim najstarszym z czworga dzieci. Rozmowa telefoniczna z ojcem potwierdziła, że była długa historia żucia tytoniu wśród obojga rodziców: matka jest niepaląca, ale zużywa tytoń do żucia 2-3 razy dziennie, ojciec zarówno pali, jak i żuje tytoń. Pacjent tylko sporadycznie żuje betel-quid, ale regularnie żuje supari (słodzoną formę areca-nut). Ma to miejsce od 10 roku życia. Pacjent jest świadomy nowych wyrobów tytoniowych (Gutkha), ale nie używał ich regularnie. Rodzice i wszystkie dzieci nie byli świadomi szkodliwości supari lub żucia wyrobów tytoniowych, wierząc, że są naturalnym produktem wspomagającym trawienie.
badanie wewnątrzustne wykazało szereg owrzodzeń charakterystycznych dla nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej. Higiena jamy ustnej była słaba, a uzębienie wymagało pewnej renowacji. Podczas pierwszego badania (grudzień 1994) nie wykryto żadnych innych nieprawidłowości tkanek miękkich ani błon śluzowych.
Zarządzanie obejmowało zapewnienie i doradztwo w sprawie zaprzestania żucia areca-orzechów i płukania jamy ustnej chlorheksydyną. Instrukcje te można było przekazać tylko samej pacjentce, ponieważ jej rodzice, którzy jej towarzyszyli, nie potrafili mówić po angielsku. Te instrukcje i dalsze porady w zakresie edukacji zdrowotnej zostały przeprowadzone przez dwujęzycznego tłumacza za pośrednictwem wywiadu telefonicznego. W Klinice Medycyny doustnej zorganizowano przegląd kontrolny, a pacjent skierowano do oddziału Stomatologii Dziecięcej, University Dental Hospital, Cardiff w celu rutynowej opieki stomatologicznej. Niestety, pacjent nie wziął udziału w kilku kolejnych wizytach.
jednak pacjent ostatecznie wziął udział 6 miesięcy później z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej w wywiadzie. W wieku 13 lat badanie wykazało, że błona śluzowa policzka była blada, a włókniste pasma mogły być palpowane w obrębie błony śluzowej policzka. Postawiono kliniczną diagnozę OSMF i ponownie zalecono pacjentowi zaprzestanie spożywania areca-nut. Przepisano prednizolon w postaci tabletek do sporządzania zawiesiny doustnej 5 mg, który należy stosować jako płyn do płukania jamy ustnej trzy razy na dobę, gdy wystąpiły owrzodzenia. Dyskomfort w jamie ustnej doprowadził do złej higieny jamy ustnej i nie było dowodów na zapalenie perykoroniczne związane z dolnym drugim trzonem. Pacjentowi przepisano tabletki metronidazolu 200 mg trzy razy na dobę przez 5 dni i zalecono stosowanie chlorheksydyny 0,2% jako płynu do płukania jamy ustnej dwa razy na dobę. Organizowano regularne instrukcje higieny jamy ustnej oraz skalę i język polski.
następnie pacjentka nie uczęszczała do kliniki medycyny doustnej przez prawie 2 lata, zanim ostatecznie wystąpiła ponownie z powodu trudności w pełnym otwarciu ust. Historia medyczna na tym etapie ujawniła, że suplementy żelaza i witaminy B12 zostały zatrzymane. Leczenie niedoborów żelaza i witaminy B12 zostało podjęte przez konsultanta gastroenterologa dziecięcego, badanie chorób tarczycy przez Konsultanta w pediatrii. Do tej pory (wrzesień 2000) badania te nie wykazały żadnych nieprawidłowości w czynności tarczycy ani przeciwciał świadczących o autoimmunologicznej chorobie tarczycy. Podczas badania otwór gębowy ograniczono do 18 mm od krawędzi siekaczy. Zarówno błona śluzowa policzka, jak i śluzówka wargowa wydawały się blade, z wyraźnym wzrostem objawów zwłóknienia i opasania w obrębie policzków w porównaniu z poprzednim badaniem.
niestety, ta młoda dziewczyna nadal utrzymuje nawyk i w związku z tym należy zaakceptować, że w przyszłości jest narażona na wysokie ryzyko rozwoju raka płaskonabłonkowego wewnątrz jamy ustnej.
