Platinum Therapy

• Wprowadzenie do terapii platyną
• cisplatyna
• karboplatyna
• oksaliplatyna

terapia platyną

terapia platyną polega na wykorzystaniu związków platyny, które są czynnikami uszkadzającymi komórki, do leczenia określonych nowotworów, w tym nowotworów jąder, jajników, płuc, pęcherza moczowego oraz głowy i szyi. Związki platyny powodują zmiany w strukturze DNA, co powoduje śmierć komórek nowotworowych (apoptozę). Obecnie stosowanymi związkami platyny są cisplatyna, karboplatyna i oksaliplatyna, stosowane samodzielnie lub w połączeniu z innymi lekami chemioterapeutycznymi. Działania niepożądane związane z leczeniem platyną obejmują ogólne działania niszczące komórki, takie jak nudności i wymioty, zmniejszenie produkcji krwinek i płytek krwi w szpiku kostnym (mielosupresja) oraz zmniejszenie odpowiedzi na zakażenia (immunosupresja). Specyficzne działania niepożądane obejmują nerki (nefrotoksyczność) i uszkodzenie nerwów (neurotoksyczność).
terapia Platynowa jest obecnie stosowana w leczeniu różnych typów nowotworów. Związki platyny powodują apoptozę komórek nowotworowych poprzez zmiany w strukturze DNA, co hamuje replikację, transkrypcję i podział DNA (cykl komórkowy). Cisplatyna, karboplatyna i oksaliplatyna są obecnie stosowanymi w Australii terapiami platynowymi. Leki te nie wszystkie mają taką samą skuteczność kliniczną we wszystkich typach nowotworów.

cisplatyna

cisplatyna jest obecnie stosowana w leczeniu nowotworów jąder, jajników, płuc, pęcherza moczowego oraz głowy i szyi. Mimo skutecznego leczenia, należy go stosować ostrożnie. Cisplatyna jest wyjątkowo nefrotoksyczna (uszkadza nerki) i wymaga zwiększonego spożycia wody i wydalania przed, w trakcie i po terapii. Jest to główny czynnik wpływający na dawkę i należy uważnie monitorować czynność nerek. Cisplatyna jest również związana z ciężkimi nudnościami i wymiotami u prawie wszystkich pacjentów. Często można temu zapobiec i leczyć za pomocą leków, takich jak ondansetron. Jeśli nudności i wymioty nie mogą być opanowane, może być konieczne zmniejszenie dawki cisplatyny lub całkowite zaprzestanie jej podawania. Cisplatyna wykazuje niski poziom mielotoksyczności (supresji szpiku kostnego), co jest związane z dawką. Pacjenci leczeni cisplatyną muszą być również monitorowani pod kątem niskiego stężenia magnezu i wapnia we krwi, zaburzeń słuchu, czerwonych i białych krwinek, czynności płytek krwi, czynności wątroby i stanu neurologicznego. Szumy uszne (dzwonienie w uszach) i utrata słuchu w zakresie wysokich częstotliwości mogą wystąpić, ale są one zwykle przejściowe i znikają po zaprzestaniu leczenia. Mogą wystąpić uszkodzenia nerwów obwodowych i innych, zwłaszcza po długotrwałym leczeniu. Należy unikać leczenia cisplatyną, jeśli w wywiadzie stwierdzono uczulenie na związki zawierające cisplatynę lub platynę, zaburzenia czynności nerek, słuchu, zahamowanie czynności szpiku kostnego oraz u kobiet w ciąży lub karmiących piersią (kategoria D). Nie należy go również stosować w połączeniu z innymi znanymi lekami nefrotoksycznymi i ototoksycznymi (leki wpływające na słuch), takimi jak antybiotyki aminoglikozydowe lub diuretyki pętlowe.

Karboplatynę

Karboplatynę, pochodną cisplatyny, stosuje się głównie w leczeniu zaawansowanego raka jajnika. Może być również stosowany zamiast cisplatyny w leczeniu drobnokomórkowego raka płuc. Jak dotąd nie wykazano, czy karboplatynę można stosować w leczeniu raków pęcherza moczowego, szyjki macicy, endometrium, głowy i szyi. Karboplatyna działa w podobny sposób jak cisplatyna. Jednak jego ma nieco inne skutki uboczne z mniejszą nefrotoksycznością, neurotoksycznością, ototoksycznością, nudnościami i wymiotami doświadczanymi przez pacjentów. Karboplatyna jest jednak bardziej mielotoksyczna, co jest najczęstszą przyczyną zmniejszenia dawki. Inne działania niepożądane obejmują uszkodzenie wątroby, ototoksyczność i zaburzenia elektrolitowe występujące podczas stosowania cisplatyny. Wypadanie włosów występuje u 2% pacjentów. Należy unikać stosowania karboplatyny u pacjentek z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek, ciężką supresją szpiku, u pacjentek z nadwrażliwością w wywiadzie oraz u pacjentek w okresie ciąży i laktacji (kategoria D).

oksaliplatyna

oksaliplatyna należy do nowej klasy związków na bazie platyny i wykazano, że jest skuteczna w różnych nowotworach, które nie reagują dobrze na cisplatynę. Mechanizm jego działania nie jest do końca poznany, ale uważa się, że oddziałuje on z DNA w podobny sposób jak cisplatyna i karboplatyna. Oksaliplatyna jest stosowana z innymi lekami w stadium III (kryteria Duke ’ a) raka jelita grubego po całkowitym usunięciu raka pierwotnego oraz w leczeniu zaawansowanego raka jelita grubego. Działania niepożądane są te cisplatyny i karboplatyny, a także obejmują zwłóknienie płuc (blizny w tkance łącznej płuc). Leczenie należy przerwać w przypadku wystąpienia niewyjaśnionych objawów ze strony układu oddechowego. Przeciwwskazaniami do stosowania są cisplatyna i karboplatyna.