Discussion
złożoność geometrii przedsionków dyktuje, że rozprzestrzenianie się aktywacji z miejsca pochodzenia impulsu sercowego powinno być powstrzymywane przez naturalnie występujące bariery . Badanie mechanizmów leżących u podstaw powstania i przewodzenia wzbudzenia elektrycznego w przedsionkach w stanach fizjologicznych i patologicznych ma ogromne znaczenie.
ostatnie badania wykazały rolę crista terminalis w mechanizmach zaburzeń rytmu serca (trzepotanie przedsionków/migotanie przedsionków). Intrygujące jest również spekulowanie, że strukturalne nieprawidłowości TK i MP mogą być pierwotną nieprawidłowością u pacjentów z trzepotaniem przedsionków i mogą wyjaśniać występowanie trzepotania przedsionków nawet u pacjentów z rażąco normalnymi przedsionkami . W badaniu przeprowadzonym na dwudziestu trzech pacjentach wykazano, że około dwie trzecie ogniskowej częstoskurczu prawego przedsionka występującego przy braku strukturalnej choroby serca powstało wzdłuż tomografii komputerowej .
wykorzystując tkanki CT i MP 10 dorosłych psów, zaproponowano, że crista terminalis (CT) jest znany z inicjowania i utrzymywania arytmii przedsionkowej i ma wpływ na sygnał autonomiczny, ale podstawowe mechanizmy były słabo poznane . Wcześniejsi pracownicy postawili hipotezę, że rozwój trzepotania przedsionków można przypisać geometrii CT i powiązanych struktur .
pomimo obszernej literatury dotyczącej arytmii przedsionkowych, stosunkowo niewiele jest prac na temat anatomii komór przedsionkowych. Prawe i lewe przedsionki charakteryzują się morfologicznie odrębnymi wyrostkami. Prawy przedsionek zawiera wydatne wiązki mięśni i szeroki wachlarz pektynowych mięśni. Dystalne rozgałęzienia TK prowadzą do przesmyku” trzepotania”. Natomiast lewy przedsionek ma stosunkowo gładkie ściany. Budowa przedsionka to coś więcej niż ciekawostka anatomiczna. Ma to praktyczne konsekwencje dla mapowania i procedur interwencyjnych .
ostatnie obserwacje elektrofizjologiczne sugerują, że prawa ściana tylno – boczna przedsionka, zawierająca tomografię komputerową i zatokę żylną, może być substratem arytmii, takim jak mikro-lub makroreentrująca arytmia prawego przedsionka. CT i jego okolice są uważane za ognisko pozamacicznych uderzeń przedsionkowych lub zatokowo-przedsionkowych oraz tylną granicę trzepotania. Chociaż zjawisko to przypisywano anizotropii, anatomia tego obszaru przedsionka nie została szczegółowo opisana . Postawiono również hipotezę, że ograniczone zdolności przewodzenia poprzecznego TK mogą przyczyniać się do rozwoju trzepotania przedsionków . Oprócz tego, że jest czynnikiem sprawczym dla arytmii, wybitny CT jest wariantem normalnej anatomii serca, które mogą naśladować prawej przedsionkowej masy jak guz, skrzepliny, lub roślinności .
dysfunkcja przedsionków jest najczęstszą patologią w sercu, która może również towarzyszyć innym ciężkim chorobom serca, na przykład zastoinowej niewydolności serca. Lepsze zrozumienie podstawowych mechanizmów leżących u podstaw funkcji przedsionków i dysfunkcji jest bardzo korzystne dla podejść terapeutycznych. Budowa anatomiczna, sprzężenie między przedsionkami, wiązki szybkiego przewodzenia i heterogeniczność elektrofizjologiczna wydają się odgrywać ważną rolę w przewodzeniu wzbudzenia przedsionków w warunkach fizjologicznych i patologicznych. Najważniejsze struktury anatomiczne do inicjacji i przewodzenia pobudzenia przedsionkowego to węzeł zatokowo-przedsionkowy, CT, MP i połączenia międzytrialne. Zrozumienie funkcji elektromechanicznych przedsionków wymaga znajomości anatomii, elektrofizjologii i przewodzenia wzbudzenia, a także mechaniki aktywnej i pasywnej. Szczegółowy model ludzkich przedsionków stanowi użyteczne i uzupełniające narzędzie do badania dynamicznego zachowania przedsionków .
postulowano, że duże grzbiety MP stanowią naturalny substrat do inicjacji reentrii wewnątrz przedsionkowej i przedłużają żywotność reentracyjnych frontów falowych, określając w ten sposób odpowiednio aktywność „trzepotania” lub „migotania” w izolowanej tkance przedsionkowej psów .
już w 1909 roku Flack podkreślał znaczenie MP w skurczu przedsionków i argumentował, że funkcja MP atrium została zaniedbana. W 1920 roku Papez opisał i dokładniej ustalił układ mięśni przedsionkowych serc ssaków, potwierdzając ważną rolę MP. TK jest najbardziej oczywistym mięśniem, a ściana prawego przedsionka nie ma jednakowej grubości ze względu na zmienne wzorce MP i TS .
nie byłoby przesadą stwierdzenie, że orientacja włókien z tomografii komputerowej i MP stanowi anatomiczną/elektrofizjologiczną podstawę dla bloku przewodzenia międzykawowego. MP z silnie trabekulowanymi włóknami mięśniowymi może ułatwiać nierównomierne rozprzestrzenianie się impulsu pobudzającego. Ze względu na taki układ wiązek mięśni, pacjent jest predysponowany do ciężkich arytmii przedsionkowych. Bardziej praktycznie jednym z najczęstszych sposobów leczenia trzepotania przedsionków jest zastosowanie ablacji cewnika o częstotliwości radiowej, w której ablowana jest tkanka podejrzana o wywołanie arytmii. To właśnie podczas tej procedury ablacji morfologia MP jest istotna, ponieważ niesie ze sobą ryzyko jatrogennego uszkodzenia mięśnia sercowego (zwłaszcza na (A6), Rysunek 2 i (B2), (B3) i (B4), Rysunek 3). Niemniej jednak serca te są narażone na zwiększone ryzyko uszkodzenia podczas cewnikowania, ponieważ podczas zabiegu końcówka cewnika ma szanse na przyklejenie głęboko do widocznie umieszczonych kolumn mięśniowych (MP)—co może prowadzić do perforacji ściany przedsionka lub powiązanych wiązek mięśniowych. W niniejszym opracowaniu przedstawiono morfologię wariacyjną MP i wybitnego TS. Proponowana klasyfikacja i nomenklatura dla różnych układów włókien powinna okazać się pomocna w określeniu geometrii tych struktur istotnych dla fizjologii serca i interwencji kardiologicznych.
nasze badanie zostało przeprowadzone w celu kategoryzacji MP i TS, aby można było podjąć dalsze prospektywne badania i zaplanować i przeprowadzić jednolitą metodę klasyfikacji, podejmując procedury kliniczne. Ponadto badania kliniczne związane ze strukturami, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami rytmu serca, powinny zostać podjęte przez kardiologów i Bractwo kardiologiczne w celu ustalenia ważnego narzędzia do przyszłej klasyfikacji i nomenklatury tych dotychczas słabo niezbadanych struktur anatomicznych (głównie MP i TS).
w świetle skąpej literatury dotyczącej MP i TS, w artykule podjęto próbę zbadania rażącego układu morfologicznego głównych wiązek mięśniowych. Może to okazać się korzystne dla operatora interwencyjnego, aby uzyskać wcześniej anatomicznie dokładne informacje.
