dyskusja
zastrzyki steroidowe mają ustaloną rolę jako leczenie pierwszej linii dla cyfry spustowej, ponieważ są bezpieczne, łatwe do administrowania i opłacalne.4) chirurgiczne uwolnienie cyfry wyzwalającej ma zgłoszony wskaźnik sukcesu między 60%5) i 97%.6) niestety operacja wiąże się z powikłaniami takimi jak infekcja, uszkodzenie nerwów, uszkodzenie ścięgien, długotrwały ból, przykurcz bliższego stawu międzypaliczkowego i nawrót.7) badanie przeprowadzone przez Thorpe5) w 1988 r. wykazało całkowity wskaźnik powikłań wynoszący 28% po zabiegu chirurgicznym. Pozostaje jednak ostateczne leczenie u pacjentów, którzy nie reagują na zastrzyki steroidowe lub którzy nawrócili po dwóch lub trzech zastrzykach steroidowych.
zastrzyki steroidowe okazały się skuteczne w leczeniu cyfry wyzwalającej. Jego skuteczność waha się od 67 do 90%.8-11) to badanie wykazuje nieco niższą całkowitą skuteczność wynoszącą 66% bez zgłaszanych powikłań.
to badanie wykazało, że sterydy można bezpiecznie podawać do trzech razy w tej samej cyfrze. Jednak badanie wykazało, że trzecie wstrzyknięcie tylko zwiększyło ogólną skuteczność o 2% (ryc. 1). Tylko pacjentom, u których wystąpiła przynajmniej częściowa odpowiedź, zaproponowano trzecie wstrzyknięcie.
ostatnie badania ze Stanów Zjednoczonych wykazały, że dwa zastrzyki sterydów, a następnie otwarta operacja była najbardziej opłacalnym algorytmem do naśladowania. Badanie wykazało również, że jeśli wskaźnik sukcesu trzeciego wstrzyknięcia okaże się większy niż 9%, wówczas trzy zastrzyki, po których następuje operacja, będą bardziej opłacalne.4)
była znacząca różnica w skuteczności wstrzyknięć w różnych cyfrach. Najwyższy wskaźnik sukcesu był wyraźnie widoczny w kciuku, przy wskaźniku sukcesu wynoszącym 92%. Badanie wykazało statystyczną różnicę w sukcesie sterydów w kciuku w porównaniu z palcami. Jest to podobne do tego, co stwierdzono w badaniu Marksa i Gunthera w 1989 r. 12) zwiększona skuteczność w kciuku może być spowodowana anatomiczną różnicą w układzie koła pasowego ścięgna zginacza; alternatywnie może to być spowodowane umieszczeniem zastrzyku steroidowego, ponieważ przy użyciu opisanej techniki igła jest wprowadzana bliżej guzka w kciuku niż w pozostałych cyfrach.
w badaniu nie stwierdzono korelacji między obecnością guzka a skutecznością zastrzyków steroidowych. Freiberg et al.13) w 1989 r.okazało się, że kliniczne rozróżnienie między guzkowymi i rozproszonymi cyframi wyzwalającymi znacznie wpływa na sukces zastrzyku steroidowego. Stwierdzono, że u 93% pacjentów z guzkami objawy ustąpiły po pojedynczym wstrzyknięciu w porównaniu z 48% pacjentów z rozlanym wzorem palca spustowego. Badanie to sugeruje coś przeciwnego, z 56% skutecznością z guzkiem w porównaniu z 72% bez. Nie było jednak statystycznej różnicy między tymi dwoma typami.
istnieje ograniczona literatura na temat tego, czy skuteczność wstrzyknięć jest związana z nasileniem choroby w momencie prezentacji. Kazuki i in.7) w 2006 r. stwierdzono, że w przypadku łagodnych objawów potrzeba mniej zastrzyków, ale zastosowano własną klasyfikację, a nie uznaną klasyfikację. W badaniu tym stwierdzono obserwowane zmniejszenie skuteczności przy silnym wyzwalaniu; jednak wielkość próby nie była wystarczająco duża, aby statystycznie wykazać różnicę. Badanie wykazało również zwiększoną skuteczność u pacjentów z jednocyfrowym zaangażowaniem w porównaniu do wielocyfrowych; jednak nie wykazano statystycznej różnicy.
badania wykazały związek między palcem wyzwalającym a innymi schorzeniami,takimi jak zespół cieśni nadgarstka,14) Zespół de Quervaina, 15) reumatoidalne zapalenie stawów,choroba zwyrodnieniowa stawów,16) niedoczynność tarczycy, 9) i cukrzyca.17) jednak niewiele jest badań nad tym, czy warunki mają związek ze skutecznością zastrzyków. Wyjątkiem jest cukrzyca, w której wykazano zmniejszoną skuteczność.17) w badaniu tym uczestniczyło 21 pacjentów z cukrzycą i 20 z uogólnioną chorobą zwyrodnieniową stawów. Skuteczność zastrzyków została zmniejszona zarówno u diabetyków (12/21), jak i w chorobie zwyrodnieniowej stawów (12/20). Badania wykazały, że diabetycy z cyframi wyzwalającymi są trudniejsi w leczeniu, częściej rozwijają się wyzwalacze w innych cyfrach i częściej wymagają otwartej operacji, co jest bardziej prawdopodobne, że się nie powiedzie. Uważa się, że cukrzycy mają słabe mikronaczyniowe łóżko tkankowe, a tym samym nieprawidłową odpowiedź komórkową na Wstrzyknięcie sterydów.17)
w tym badaniu nie odnotowano żadnych powikłań po podaniu sterydów do koła pasowego. Przegląd 11 badań nad zastrzykami steroidowymi na palec spustowy nie ujawnił żadnych poważnych niepożądanych skutków ubocznych w 1246 cyfrach.18) istnieją jednak doniesienia o hipopigmentacji skóry, 19) zerwaniu ścięgien,20,21) martwicy cyfrowej18) i zaniku tkanki tłuszczowej w miejscu wstrzyknięcia.22) podkreśla to znaczenie prawidłowego podawania sterydów do pochwy.
podsumowując, Wstrzyknięcie sterydów jest udaną interwencją pierwszego rzutu w leczeniu cyfry wyzwalającej, zwłaszcza w kciuku. Całkowita skuteczność zastrzyków steroidowych wynosiła 66% w badaniu. Odnotowano statystycznie większy sukces zastrzyków w leczeniu kciuka w porównaniu z innymi palcami. Nasilenie stanu w momencie prezentacji, obecność guzka w miejscu i choroba zwyrodnieniowa stawów lub cukrzyca zmniejszyły skuteczność zastrzyku steroidowego. Jednak badanie nie było wystarczająco duże, aby wykazać statystycznie istotną różnicę między tymi zmiennymi.
skuteczność trzeciego wstrzyknięcia steroidu należy zbadać w większym badaniu, ale wyniki tego badania sugerują, że trzecie wstrzyknięcie nie zwiększa znacząco skuteczności leczenia. Dlatego zaleca się, aby po dwóch zastrzykach steroidowych pacjentowi z nawracającymi objawami zaproponowano chirurgiczne lub przezskórne uwolnienie palca wyzwalającego.
