opis przypadku
przedstawiamy pacjenta, który rozpoczął leczenie wspomaganego rozrodu (Art) po bezskutecznej próbie poczęcia przez cztery lata . W momencie wstępnej prezentacji dla swojego lekarza ogólnego, miała pod koniec lat trzydziestych i miała w przeszłości zespół jelita drażliwego (IBS) po infekcji Campylobacter jejuni i wielu alergiach na leki, astmie i poronieniach w historii, ale ogólnie była w dobrym zdrowiu. Zgłosiła, że jej IBS był dobrze kontrolowany, jeśli unikała produktów mlecznych. Pacjentka w tym studium przypadku nie miała formalnego dochodzenia ani diagnozy nietolerancji laktozy, ale być może rozwinęła się ona po zakażeniu, ponieważ spożycie pokarmów mlecznych powodowało jej dyskomfort z wzdęciami, wzdęciami brzucha i biegunką. Zapalenie żołądka i jelit może prowadzić do nietolerancji glutenu lub laktozy, a IBS nie jest właściwą diagnozą w takich przypadkach (6). W wywiadzie rodzinnym stwierdzono celiakię i cukrzycę typu i (u krewnych trzeciego stopnia). Miała owulację i miała regularny cykl, profile hormonalne były normalne, a testy na infekcje przenoszone drogą płciową były negatywne, jej wskaźnik masy ciała (BMI) wynosił 23. Jej badania krwi, w tym morfologia krwi i badania czynności tarczycy, były w normie. Po kilku miesiącach próby naturalnie bez powodzenia, Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) zalecono ze względu na problemy plemników. Nie powiodło się to jednak pomimo wyprodukowania siedmiu dobrej jakości embrionów. Po przeglądzie nieudanego cyklu Klinika leczona pacjentka zaleciła zamrożenie embrionu, jednak pacjentka ponownie nie zaszła w ciążę. Nowa Klinika zaleciła następnie testy do pomiaru poziomu komórek natural killer (NK). Przeprowadzono również dodatkowe badania przesiewowe tarczycy i zalecono profil trombofilii. Większość wyników była prawidłowa/negatywna; zgłaszano jednak podwyższone przeciwciała przeciwko kardiolipinie i wysokie poziomy TNF alfa (TNFa). Nie była w okresie okołomenopauzalnym i miała owulację. W tym czasie pacjentka i jej partner postanowili spróbować diety bezglutenowej. Dieta bezglutenowa nie miała większego wpływu na objawy żołądkowo-jelitowe; serologia celiakii była negatywna. Jej partner cierpiał na długotrwałe IBS, z naprzemiennymi zaparciami i biegunką, co poprawiło się natychmiast po rozpoczęciu diety bezglutenowej.
temu pacjentowi przepisano dwie dawki produktu Humira w celu zmniejszenia stężenia TNFa. Istnieją obecnie opublikowane dane (choć niektóre badania są na małą skalę) sugerujące, że jest to bezpieczna opcja leczenia niepłodności immunologicznej, w której TNFa jest podniesiony 7, 8. To miało być podane przed rozpoczęciem cyklu artystycznego. Niestety, pacjent miał reakcję alergiczną na drugą dawkę, co doprowadziło do przyjęcia do szpitala w nagłych wypadkach. Przepisano jej doustne sterydy przez dwa tygodnie (10 mg dziennie prednizolonu). Dwa tygodnie po tym, przed rozpoczęciem cyklu artystycznego, lecznicza Klinika odkryła, że w naturalny sposób zaszła w ciążę. Jednak objawy wskazywały na to, że ciąża ta zmaga się na początku; poziomy ludzkiego hormonu gonadotropiny kosmówkowej (hCG) były niskie, a testy komórek NK wykazały znaczny wzrost komórek NK (CD56+). Klinika rozpoczęła kolejne zabiegi, mające na celu podtrzymanie ciąży. Mimo to ciąża zakończyła się niepowodzeniem po około dziesięciu tygodniach.
po dziesięciu tygodniach pacjentka i jej partner kontynuowali dietę bezglutenową. Para bezskutecznie kontynuowała dwa inne zabiegi plastyczne, a następnie zaplanowała kolejny cykl z nową kliniką. Zalecono pacjentowi przyjmowanie 10 mg prednizolonu i niskiej dawki aspiryny na miesiąc przed następnym zabiegiem wraz z profilaktycznym antybiotykiem zarówno dla niej, jak i dla jej partnera. Analiza nasienia wykazała, że poprawiły się problemy z morfologią plemników jej partnera, z morfologią w 15% normalnych formach, więc Klinika zaleciła IVF zamiast ICSI. Klinika podawała dożylnie sterydy przy pobieraniu jaj, z powodu alergii na leki. Pacjent miał również dożylne intralipidy na kilka dni przed przeniesieniem zarodka. Po przeniesieniu pacjent miał przyjąć 10 mg progesteronu, estrogenu, heparyny niskocząsteczkowej (Clexane), aspiryny i antybiotyków. Ciąża nadal trwała, ale była skomplikowana przez cały; pacjentka rozpoczęła poród przedwczesny w 30 tygodniu ciąży po przedwczesnym przedwczesnym zerwaniu błon (PPROM) i porodzie przez oddział ratunkowy z powodu infekcji.
