3. Dyskusja
zespoły paraneoplastyczne występują w 10% przypadków raka płuc, stanowią grupę zaburzeń związanych z wydzielaniem funkcjonalnych polipeptydów lub hormonów z komórek nowotworowych. Rozpoznawanie i zarządzanie zespołami paraneoplastycznymi jest integralną częścią leczenia raka . Zespół nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH) jest jednym z zespołów paraneoplastycznych, który ma ugruntowany związek z drobnokomórkowym rakiem płuc. Występuje w 7-16% przypadków drobnokomórkowego raka płuc (SCLC) i został powiązany z gorszym wynikiem u pacjentów z SCLC , .
stężenie hormonu antydiuretycznego (ADH) w surowicy jest podwyższone w większości przypadków SIADH, które są związane z SCLC, a wcześniejsze badania wykazały, że cięższa hiponatremia przewiduje gorsze rokowanie. W tych przypadkach ektopowe wydzielanie ADH przez komórki nowotworowe jest najczęstszym mechanizmem rozwoju SIADH. W jednym badaniu z udziałem pacjentów z SCLC wykazano, że zarówno ADH, jak i atrialny peptyd natriuretyczny (ANP) powodują SIADH. Zauważono również, że ilość ADH była ściślej związana z rozwojem hiponatremii .
przypadki SIADH związane z NSCLC i innymi nowotworami złośliwymi, w tym rakiem płaskonabłonkowym (SCC) były wcześniej zgłaszane, ale mechanizm, w jakim występuje, nie został wyjaśniony. McDonald, Philip, Lane, Colleen i in. przedstawiono pacjenta z biopsją udowodnionego NSCLC, u którego rozwinęła się hiponatremia wtórna do SIADH. W opisie przypadków u pacjentów doszło do powstania SIADH dopiero po rozpoczęciu radioterapii. Przypuszcza się, że prawdopodobne wyjaśnienie jest wtórne do uwolnienia ADH z powodu rozpadu guza. Zjawisko to zostało wcześniej zauważone tylko u pacjentów z SCLC . Inny przypadek opisywał pacjenta ze słabo zróżnicowanym niedrobnokomórkowym niedrobnokomórkowym rakiem płuca, u którego doszło do ciężkiej hiponatremii (115 mmol/l). Co ciekawe, hiponatremia pacjenta uległa poprawie po rozpoczęciu chemioterapii . Wykazano, że chemioterapia cisplatyną sama w sobie powoduje hiponatremię, ale w wyżej wymienionym przypadku początek hiponatremii poprzedzał chemioterapię i poprawiał się po rozpoczęciu chemioterapii. Wcześniejszy opis przypadku wykazał chirurgiczną resekcję NSCLC w celu rozwiązania SIADH, ale był to pierwszy raz chemioterapia została opisana w celu skutecznego leczenia tego stanu. W jednym dużym szeregu przypadków, u 3 z 427 pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca stwierdzono SIADH, ale charakterystyka lub czas wystąpienia SIADH u tych pacjentów nie są znane .
czas w trakcie leczenia szpitalnego pacjenta, w którym diagnozuje się SIADH, może bardzo sugerować jego etiologię. Hiponatremia, która rozwija się stopniowo przez długi okres czasu, najprawdopodobniej jest stymulacją endogennego wydzielania ADH, a nie produkcją hormonu pozamacicznego. Hiponatremia w prezentacji jest rzadką cechą SIADH związanego z nowotworami złośliwymi . W naszym przypadku u pacjenta wystąpiła hiponatremia wtórna do SIADH, która wystąpiła jeszcze przed rozpoczęciem radioterapii lub chemioterapii. Hiponatremia u tego pacjenta nie rozwijała się stopniowo przez długi czas, ponieważ jego stężenie sodu w surowicy 1 miesiąc przed przyjęciem było w normie. Hiponatremia poprawiła się po rozpoczęciu przyjmowania tabletek solnych. Nie ma racjonalnego wyjaśnienia tego zjawiska.
Sorenson JB, Andersen MK et al. wyjaśnione w ich badaniu, że NSCLC rzadko wytwarzają Hormony polipeptydowe, takie jak ADH i atrial natriuretic peptide (ANP). We wszystkich wcześniej zgłaszanych przypadkach niedrobnokomórkowego raka płuc z SIADH, hiponatremia wystąpiła przed lub po rozpoczęciu chemioterapii, radioterapii lub resekcji chirurgicznej. Jednak nasz pacjent przedstawił SIADH na prezentacji, a nawet przed rozpoczęciem leczenia, to ustąpiło z opieki medycznej. Ponadto, nie miał żadnych innych wyjaśnień dotyczących SIADH, takich jak leki (chemioterapia, opioidy, terapie docelowe), choroby płuc (zapalenie płuc, odma opłucnowa, POChP itp.), infekcje ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu lub ropień), urazy głowy (złamanie czaszki, stłuczenie podtwardówkowe, krwotok podpajęczynówkowy) lub psychoza (schizofrenia, choroba dwubiegunowa itp.). Chociaż guzy mózgu mogą powodować SIADH, zjawisko to zostało wyjaśnione w literaturze z pierwotnymi guzami mózgu, a nie przerzutami do mózgu . Mając na uwadze powyższe kwestie, możemy postulować, że SIADH u tego pacjenta mogło wystąpić z powodu ektopowego uwalniania hormonu antydiuretycznego (ADH) lub ANP, ale nie ma wyjaśnienia, dlaczego ustąpiło jeszcze przed rozpoczęciem leczenia.
hiponatremię zidentyfikowano jako negatywny czynnik prognostyczny w wielu różnych nowotworach. W populacji chorych na raka płuc hiponatremia jest negatywnym czynnikiem prognostycznym u pacjentów hospitalizowanych i pacjentów w zaawansowanym stadium choroby . Ponadto wykazano ujemną korelację ze stanem wydajności, a także stanu nowotworu i stanu zapalnego w całkowicie wycięci NSCLC . Ważne jest dla lekarzy, aby określić i potwierdzić czynniki prognostyczne w celu optymalizacji i personalizacji zarządzania NSCLC. Normalizacja sodu jest niezależnym czynnikiem prognostycznym dla całkowitego przeżycia pacjentów z zaawansowanym rakiem płuc leczonych terapiami pierwszego rzutu .
podsumowując, jest to pacjent, u którego stwierdzono hiponatremię wtórną do SIADH i u którego zdiagnozowano niedrobnokomórkowego raka płuc z przerzutami. Ten przypadek jest wyjątkowy, ponieważ SIADH był prezentowaną cechą jego niedrobnokomórkowego raka płuc i ustąpił jeszcze przed rozpoczęciem terapii. SIADH jest niezbyt często związany z niedrobnokomórkowym rakiem płuca, ale jest jeszcze bardziej rzadkie, aby być pierwszą prezentacją nowotworu.
