gruczolakorak z radiologicznym zmętnieniem szkła podłoża (GGO)
wcześniej opisana klasyfikacja IASLC/ATS/ERS jest patologiczna. Dlatego ważnym zagadnieniem jest przewidywanie cech patologicznych klinicznie. Guz z lepidowym wzrostem klasyfikuje się do czystego GGO lub częściowo stałego guzka na podstawie tomografii komputerowej (CT). Czysty guz GGO prawie odpowiada AIS lub atypowego rozrostu gruczolakowatego (AAH). AAH jest zdefiniowany jako zlokalizowany guz, ≤0.5 cm wielkości guza, z proliferacją atypowych pneumocytów typu II i/lub komórek Clary wyściełających ściany pęcherzykowe (3). Odwrotnie, guzek częściowo stały prawie odpowiada MIA lub inwazyjnemu gruczolakorakowi z dominującym wzrostem lepidowym.
(4) nowo zgłoszone wpływ prognostyczny wielkości guza w oparciu o stan konsolidacji przez cienką sekcję CT. Przebadano 1181 wyciętych pacjentów z klinicznym niedrobnokomórkowym rakiem płuc N0 M0. Sklasyfikowali guza na trzy grupy, czyste GGO, częściowo stałe i stałe guzki oparte na cechach radiologicznych. Ich czyste guzki GGO (n=168) składały się z AAH (3,0%), AIS (58,3%), MIA (14,3%), LPA (14,3%) i gruczolakoraka (16,7%). Guzki częściowo stałe (n=448) składały się z AAH (0,7%), AIS (8,0%), MIA (12,5%), LPA (23,2%) i gruczolakoraka (55,6%). Guzki stałe (n=565) składały się z AIS (0,9%), MIA (0,4%), LPA (7,2%), gruczolakoraka (57,2%), raka płaskonabłonkowego (26,2%) i innych (8,1%). Pięcioletni całkowity czas przeżycia (OS) wynosił 100% u pacjentów z czystymi guzkami GGO. U pacjentów z guzkami częściowo stałymi całkowity czas przeżycia 5 lat u pacjentów z rozmiarem guza ≤20 mm (n=272) wynosił 97.7%, 21-30 mm (n=115) wynosiło 94,6%, a 31-50 mm (n=61) 93,4% (P=0,1028). Współczynnik konsolidacji/guza (ang. consolidation / tumor ratio, CTR) zdefiniowano jako guz o maksymalnej średnicy konsolidacji maksymalnej średnicy guza w TK cienkościennym (5). Sklasyfikowali nowotwory na dwie grupy według CTR, a mianowicie, dominujący guz GGO (0< CTR ≤0,5) i dominujący guz stały (0,5< CTR <1,0) w grupie guzków częściowo stałych. 5-letnie całkowite przeżycie dominującego GGO (n=187) wynosiło 98,5%, a dominującego w postaci stałej (N=261) 95,0% (P=0,1247). Wykazano również, że antygen karcinoembryonowy (cea) był niezależnym znaczącym predyktorem klinicznym OS, a także przeżycia bez nawrotów (RFS) w analizie wielowymiarowej. Jednak maksymalna wielkość guza, wielkość składników stałych i CTR nie były związane z ani OS, ani RFS w guzkach częściowo stałych. Natomiast w przypadku guzków litych całkowity czas przeżycia 5 lat u pacjentów z rozmiarem guza ≤20 mm (n=206) wynosił 83,0%, 21-30 mm (n=161) 75,4%, 31-50 mm (N=132) 56,2%, a >51 mm (n=66) 45,3% (P<0,0001). Wykazano również, że wiek, mężczyźni i maksymalna wielkość guza były niezależnymi znaczącymi czynnikami klinicznymi OS w częściowo stałych guzkach za pomocą analizy wielowymiarowej. W ogólnych typach nowotworów (czyste GGO, częściowo stałe i stałe guzki), analiza wielowymiarowa wykazała, że wiek, płeć, CEA, maksymalna wielkość guza i obecność składnika GGO były niezależnymi znaczącymi czynnikami klinicznymi OS. Tsutani et al. (6) wykazano, że wielkość guza litego ma większą wartość prognostyczną dla rokowania w stadium klinicznym IA gruczolakoraka płuc niż wielkość całego guza. Ich badanie (6) analizowało całe typy nowotworów, w tym czyste GGO, częściowo stałe i stałe guzki. Badanie hattoriego (4) jest imponujące i interesujące pod względem faktu, że okazało się, że ocena maksymalnej wielkości guza powinna być stosowana tylko do guza litego bez GGO, a nie do czystego GGO lub częściowo litego guza. W ich badaniu populacja gruczolakoraka składała się w 55,6% z guzków częściowo stałych i w 57,2% z guzków stałych. Jeśli gruczolakorak guzków częściowo stałych wykazywał inne rokowanie w porównaniu z guzkami stałymi, cechy patologiczne lub zachowanie biologiczne gruczolakoraka częściowo stałego mogą różnić się od cech „czystego” gruczolakoraka stałego. Nie wspomnieli o różnicowaniu histologicznym gruczolakoraka guzków częściowo-lub litych radiologicznie. Jednak gruczolakorak częściowo stały ma dobrze zróżnicowany wzrost lepidowy w zewnętrznym obszarze guza, a zatem może mieć podobne cechy patologiczne w centralnym obszarze stałym. Okada i in. (7) wykazano, że maksymalna znormalizowana wartość wychwytu (SUVmax) pozytonowej tomografii emisyjnej 18F-fluorodeoksyglukozy (FDG-PET) była znaczącym przedoperacyjnym predyktorem wyników chirurgicznych. Wykazali optymalną wartość odcięcia SUV-a 2,5, aby przewidzieć nowotwór złośliwy o wysokim stopniu złośliwości. Inny raport, że Hattori et al. (8), który pochodzi od tego samego autora i instytucji, z której pochodzi główny artykuł wprowadzający (4) w niniejszym komentarzu, wykazał, że przerzuty do węzłów chłonnych są często obserwowane w przypadku „czystych” guzów litych, szczególnie w przypadku guzów wykazujących wysoki SUVmax w porównaniu z czystymi GGO i guzkami częściowo stałymi.
